Азооспермия: причины, виды и что проверять в первую очередь
Азооспермия означает, что в эякуляте не нашли сперматозоиды. Это звучит жёстко, но по факту это не диагноз-ярлык, а точка старта для нормального разбора причин. В этой теме разложим по полочкам, почему так бывает, какие варианты встречаются чаще всего и как выстроить обследование без хаоса и лишних трат.Что такое азооспермия и почему важна перепроверка
Азооспермией называют отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Ключевой момент: результат должен быть подтверждён правильно. Ошибки случаются из-за подготовки, болезни накануне, особенностей сдачи или потому что сперматозоидов очень мало и они видны только после центрифугирования и просмотра осадка. Поэтому первая задача не паниковать, а убедиться, что анализ выполнен корректно и повторён.Обычно врач просит минимум две спермограммы с интервалом, в одинаковых условиях сдачи. Если лаборатория делает исследование осадка после центрифугирования, это помогает отличить истинную азооспермию от ситуации, когда сперматозоиды единичные и находятся только в осадке.
Два главных типа причин: обструкция и сбой выработки
Причины азооспермии делят на две большие группы. Это важнее любых отдельных анализов, потому что от этого зависит тактика.1) Обструктивная азооспермия - сперматозоиды могут вырабатываться, но не выходят наружу из-за препятствия на пути. Проблема чаще в протоках: придаток яичка, семявыносящий проток, семявыбрасывающие протоки.
2) Необструктивная азооспермия - сперматозоиды не попадают в эякулят потому, что нарушена их выработка в яичке. Причины могут быть гормональные, генетические, после заболеваний, операций, токсических воздействий, а иногда причина остаётся неочевидной даже после обследования.
Причины обструктивной азооспермии
При обструкции сперматозоиды могут созревать, но дорога перекрыта. Важно, что при некоторых вариантах обструкции возможно хирургическое восстановление проходимости или получение сперматозоидов хирургически для ИКСИ.Самые частые причины:
• врождённые особенности протоков, включая отсутствие семявыносящих протоков;
• перенесённые воспаления придатка яичка и протоков, иногда после ИППП;
• последствия операций в паховой области и мошонке;
• вазэктомия;
• кисты и блок на уровне семявыбрасывающих протоков;
• реже последствия травм.
Косвенно об обструкции могут говорить нормальный объём яичек, нормальные или близкие к норме гормоны и нормальная картина по ощущениям, но окончательный вывод делают только после связки данных: анализы, осмотр, УЗИ и иногда дополнительные тесты.
Причины необструктивной азооспермии
Здесь проблема в том, что сперматозоиды не образуются в нужном количестве или не созревают. Варианты разные: от временных нарушений после болезни до устойчивых генетических причин. И именно поэтому важно не лечить наугад, а понять, где сломался процесс.Частые причины:
• генетические факторы: изменения кариотипа, микроделеции AZF на Y-хромосоме;
• гормональные нарушения, включая гипогонадизм, проблемы с регуляцией ФСГ/ЛГ и тестостерона;
• последствия крипторхизма в детстве;
• варикоцеле может ухудшать сперматогенез у части мужчин;
• перенесённые вирусные и бактериальные воспаления яичек, высокая температура;
• токсические воздействия: некоторые лекарства, химиотерапия, облучение, промышленная химия;
• выраженные метаболические нарушения, тяжёлые хронические заболевания;
• иногда причина остаётся неустановленной даже после полного обследования.
Важно: необструктивная азооспермия не равна никогда. В ряде случаев сперматозоиды удаётся найти в ткани яичка хирургическими методами, но прогноз зависит от причины и данных обследования.
Какие признаки помогают врачу понять тип азооспермии
Один анализ редко отвечает на всё. Обычно врач собирает картину из нескольких блоков.• История: операции, воспаления, инфекции, травмы, крипторхизм, химиотерапия, лекарства, детские заболевания, планирование в паре.
• Осмотр: размер и плотность яичек, придатки, наличие или отсутствие протоков, признаки варикоцеле.
• Гормоны: ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, пролактин и при необходимости дополнительные показатели. Повышенный ФСГ чаще говорит о проблеме сперматогенеза, но вывод делают только в контексте.
• УЗИ мошонки и при необходимости ТРУЗИ: смотрят яички, придатки, расширения протоков, семенные пузырьки и косвенные признаки блока.
Обследование при азооспермии: базовый список без лишнего
Ниже понятный костяк, с которого обычно начинают. Он помогает не распыляться на десятки анализов и не терять месяцы.1) Спермограмма повторно, с корректной подготовкой и с исследованием осадка после центрифугирования, если лаборатория это делает.
2) Гормоны: ФСГ, ЛГ, общий тестостерон. Часто добавляют пролактин и другие по показаниям.
3) УЗИ мошонки. При подозрении на блок на уровне протоков ТРУЗИ.
4) Генетика по показаниям: кариотип, AZF-микроделеции. При подозрении на врождённое отсутствие протоков обсуждают CFTR.
5) Общий разбор здоровья: хронические болезни, сахар, вес, лекарства, вредные факторы работы, температура и бани, курение.
После этого обычно становится понятно, куда двигаться: лечить корректируемое, готовиться к хирургическим методам получения сперматозоидов или обсуждать восстановительные операции при обструкции.
Что делать
• Пересдать спермограмму правильно и не делать вывод по одному результату.• Идти к андрологу или урологу-андрологу, а не собирать лечение по чатам.
• Собрать историю: операции, воспаления, лекарства, температура, работа, детские факторы это реально влияет на план.
• Сделать базовые гормоны и УЗИ, чтобы понять тип азооспермии.
• Если врач назначает генетику не откладывать, потому что она влияет на прогноз и выбор тактики.
Чего не делать
• Не начинать витамины, гормоны и стимуляторы спермы без диагноза причины. Это часто просто сжигает время.• Не ставить себе диагноз по одному ФСГ или по одному УЗИ.
• Не тянуть месяцы на «попробуем ещё» без плана, если азооспермия подтверждена.
• Не скрывать от врача информацию про препараты, анаболики, курение, работу с химией и перегрев - это критично для понимания причин.
Пошаговый мини-план
1) Подтвердить результат: повторная спермограмма с правильной подготовкой и проверкой осадка.2) Сдать ФСГ, ЛГ, общий тестостерон и прийти на очный осмотр к андрологу.
3) Сделать УЗИ мошонки, по показаниям ТРУЗИ.
4) Обсудить генетику: кариотип и AZF, а при подозрении на отсутствие протоков - CFTR.
5) По итогам определить тактику: лечение корректируемого, восстановительная операция при обструкции или план получения сперматозоидов хирургически для ИКСИ.
6) Параллельно оценить факторы пары: возраст женщины, овуляция, трубы, эндометрий чтобы план был общим, а не только «мужским».
Мини-FAQ
1) Азооспермия это всегда бесплодие навсегдаНет. Сначала нужно понять тип: обструкция или сбой выработки. От этого зависит шанс найти сперматозоиды и варианты лечения.
2) Может ли причина быть временной
Иногда да, например после тяжёлой болезни с высокой температурой или токсического воздействия. Но это не угадывают, а проверяют повторным анализом и обследованием.
3) Если ФСГ высокий значит сперматозоидов не будет
Высокий ФСГ чаще говорит о проблеме сперматогенеза, но прогноз зависит от причины и полной картины. Решение по тактике принимают после обследования.
4) Что важнее всего сдать вначале
Повторная спермограмма с осадком, гормоны ФСГ ЛГ тестостерон и УЗИ. Это база для разделения причин.
5) Нужно ли сразу делать генетику
Часто да, если азооспермия подтверждена. Генетика влияет на прогноз и на выбор методов получения сперматозоидов.
6) Можно ли вылечить обструкцию
Иногда возможно восстановление проходимости или получение сперматозоидов хирургически. Вариант зависит от уровня блока и ситуации.
7) Витамины могут вернуть сперматозоиды
Если есть обструкция или выраженная генетическая причина, витамины не решают проблему. Добавки обсуждают как поддержку, но не как основное лечение.
8) Что делать если планируем ЭКО
Нужно быстро определить тип азооспермии и обсудить путь получения сперматозоидов для ИКСИ, а также параллельно оценить женский фактор.
9) Могут ли сперматозоиды быть только в осадке
Да, поэтому важно, чтобы лаборатория проверяла осадок после центрифугирования. Это меняет диагноз и тактику.
10) С чего начать прямо сейчас
Пересдать анализ правильно, записаться к андрологу и прийти с подготовленной историей: операции, инфекции, лекарства, вредные факторы и сроки планирования.
Заключение
Азооспермия чаще всего сводится к одному вопросу: сперматозоиды не выходят из-за препятствия или нарушена их выработка. Когда этот вопрос решён, появляется понятный план: что лечить, что обследовать дальше и какие варианты реальны для пары. Самое ценное здесь не терять время на случайные схемы, а быстро и спокойно пройти базовый разбор у андролога.Если хотите, чтобы вам подсказали по шагам, напишите в ответе: возраст, сколько лет планируете, были ли операции или воспаления, объём эякулята по анализу, ФСГ ЛГ тестостерон если уже сдавали, и что сказал врач по УЗИ. Без лишних деталей, коротко.
Редакция - EcoTopLab
