ДНК-фрагментация сперматозоидов: норма и влияние на ЭКО

[EcoMed]

ДНК-фрагментация сперматозоидов: норма и влияние на ЭКО (медицинский обзор)​

«Спермограмма смотрит на “скорость и форму”, а тест ДФС — на целостность генетического груза. Именно она часто решает исход оплодотворения и имплантации.»

— андролог-репродуктолог, консультант EcoTopLab​

ДНК-фрагментация сперматозоидов (DFI) — доля сперматозоидов с повреждениями нити ДНК. Высокий DFI может снижать шанс естественного зачатия, ухудшать оплодотворение/бластоцистогенез и повышать риск ранних потерь. Тест ДФС дополняет спермограмму и помогает выбрать тактику: от коррекции образа жизни до ИКСИ и изменений в протоколе ЭКО.
​

Какие бывают тесты ДФС и чем они отличаются​

Метод	Что измеряет	Плюсы/ограничения
SCSA (flow-цитометрия)	Индекс DFI, HDS (дефекты упаковки ДНК)	Стандартизируем, быстрый; требует спец. оборудования
TUNEL	Прямое маркирование разрывов ДНК	Чувствителен; зависит от лабораторных настроек
SCD / Halo	«Орёлы» хроматина вокруг ядра	Наглядно на стекле; оператор-зависимо
Комет-тест	Миграция фрагментов ДНК в геле	Высокая чувствительность; трудоёмок

Важно: пороговые зоны немного различаются между методами и лабораториями. Интерпретируем результат в рамках референсов конкретной лаборатории.
​

Как читать DFI: практические диапазоны​

DFI, %	Как трактуют	Что делать
< 15	Низкая фрагментация	Оцениваем остальные факторы (возраст, трубы, эндометрий)
15–25	Пограничная зона	Устранить обратимые причины; повторная проверка
> 25–30	Повышенная фрагментация	Коррекция факторов + обсуждение тактики ВРТ (часто ИКСИ)

Диапазоны ориентировочны: лаборатория может задать свои границы. В спорных случаях — повторить тест при том же воздержании через 2–4 недели.
​

Почему повышается ДНК-фрагментация​

Группа причин	Примеры	Комментарий
Оксидативный стресс	Курение/вейпы, алкоголь, перегрев (сауны, горячие ванны), дефицит сна	Самая частая группа факторов риска
Воспаление/инфекция	Лейкоцитоспермия, простатит, ИППП	Нужны ПЦР/посевы и лечение
Варикоцеле	Нарушение оттока крови, гипертермия яичка	УЗИ с допплером; коррекция по показаниям
Возраст	Старший репродуктивный возраст	Чаще ↑ DFI, выше риск ошибок репликации
Токсические факторы/лекарства	Некоторые цитостатики, анаболики	Только по назначению врача, оценка рисков

Влияние DFI на ЭКО/ИКСИ: что говорит практика клиник ЭКО​

Этап	Что наблюдают при DFI↑	Как корректируют тактику
Оплодотворение	Иногда ниже при классическом ЭКО	Выбор ИКСИ при выраженном DFI/морфологии
Культура до D5	Снижение доли бластоцист	Оптимизация условий, подбор дня переноса, криостратегия
Имплантация/потери	Риск ранних потерь ↑	Фокус на качестве эмбриона и эндометрия, eSET, иногда PGT по показаниям

ИКСИ частично обходит барьеры оплодотворения при высоком DFI, но не «чинит» генетические повреждения. Поэтому работа над причинами остаётся ключевой.
​

Что можно улучшить до и во время протокола (пошагово)​

1. Условия сдачи: воздержание 2–5 дней; без алкоголя 48–72 ч; исключить перегрев за 5–7 дней; сон 7,5–8,5 ч.
2. Образ жизни 6–12 недель: отказ от курения/вейпов; 7–10 тыс. шагов/день; белок 1,2–1,5 г/кг; омега-3; дефицит витамина D — только по анализу.
3. Инфекции: при лейкоцитоспермии — обследование (ПЦР/посев), лечение по антибиотикограмме.
4. Варикоцеле: консультация уролога; при клинически значимой форме — коррекция по показаниям.
5. Антиоксидантная поддержка: по назначению врача (не «вслепую»); контроль через 2–3 месяца.
6. Тактика ВРТ: при DFI↑ — чаще ИКСИ; обсуждение дня культивации, eSET, возможного freeze-all при сопутствующих рисках.

Частые вопросы (FAQ)​

Можно ли “сбить” DFI за пару недель? Частично — убрать алкоголь/перегрев/недосып. Полный цикл сперматогенеза ~74 дня, поэтому устойчивые изменения видны через 2–3 месяца.
Если сделать ИКСИ, DFI уже не важен? ИКСИ помогает пройти этап оплодотворения при плохой морфологии/подвижности/DFI, но не исправляет повреждения ДНК. Причины всё равно корректируют.
Какой метод теста лучше? Любой валидированный в вашей лаборатории. Главное — стабильные условия и референсы, а также повторяемость результата.
Стоит ли делать PGT “на всякий случай” при DFI↑? Решается индивидуально. PGT отбирает хромосомно сбалансированные эмбрионы, но не заменяет работу с причинами высокого DFI.
DFI нормальный, а ЭКО не получается. Почему? DFI — не единственный фактор. Важны возраст ооцитов, эндометрий, трубный и иммунный факторы, качество лаборатории.​

Итог​

ДНК-фрагментация — это «качество начинки», дополняющее спермограмму. Высокий DFI — сигнал заняться причинами (воспаление, варикоцеле, образ жизни) и, при необходимости, скорректировать протокол ВРТ в пользу ИКСИ и аккуратной криостратегии. Такой подход делает цикл предсказуемее и повышает шанс на клиническую беременность.
​

---

Редакция EcoTopLab