Протокол подготовки к донорскому ЭКО (ЗГТ/ЕЦ): пошаговый гайд
В программах с донорскими яйцеклетками ключевой этап — подготовка эндометрия для точного окна имплантации. Делают это двумя маршрутами: ЗГТ (заместительная гормональная терапия) и ЕЦ (естественный цикл с собственной овуляцией). Ниже — простые алгоритмы, таблицы тайминга и чек-листы для пациента.
Коротко: чем отличается ЗГТ от ЕЦ
| Параметр | ЗГТ (эстрогены→прогестерон) | ЕЦ (по овуляции) |
| Источник гормонов | Таблетки/пластыри/гели эстрогенов + капсулы/гели/инъекции прогестерона | Собственные гормоны + поддержка прогестероном |
| Контроль дат | Высокая предсказуемость; перенос планируют заранее | Зависит от ЛГ-пика/овуляции; возможны сдвиги |
| Лекарственная нагрузка | Выше (эстрогены + прогестерон) | Ниже (обычно только прогестерон) |
| Кому чаще подходит | Нерегулярные циклы, ановуляция, сложная логистика, нужна точная настройка окна | Регулярные циклы с подтверждаемой овуляцией, желание минимизировать препараты |
Схема ЗГТ: шаги и тайминг
Цель — «вырастить» эндометрий эстрогенами до ≥7–8 мм с трёхслойной структурой, затем запустить «часы» первой дозой прогестерона (P0). Перенос бластоцисты D5 обычно на P+5, а D6 — на P+6 (уточняет клиника).
| Этап | Что делает клиника | Что делаете вы |
| День 1–2 ЗГТ | Назначают эстрогены (перорально/пластыри/гель) | Начинаете приём по времени; отмечаете дату старта |
| День 7–10 ЗГТ | УЗИ-контроль эндометрия; при необходимости титруют дозы | Приходите на УЗИ; не пропускаете приём эстрогенов |
| Готовность эндометрия | Подтверждают толщину/структуру; назначают старт прогестерона (P0) | Принимаете первую дозу прогестерона минут-в-минуту |
| P+5 / P+6 | Перенос D5/D6; поддержка продолжается | Соблюдаете режим приёма до ХГЧ и далее по схеме |
Схема ЕЦ: шаги и тайминг
Маршрут опирается на собственную овуляцию. Возможен модифицированный ЕЦ — овуляцию «фиксируют» триггером, чтобы точно запланировать перенос.
| Этап | Что делает клиника | Что делаете вы |
| ДЦ 8–12 | УЗИ фолликулов и эндометрия; тесты на ЛГ по показаниям | Сдаёте анализ/делаете тесты; держите связь для вызова |
| ЛГ-пик или триггер | Фиксируют «нулевой» день овуляции (О0) | При модифицированном ЕЦ — ставите триггер в назначенный час |
| О+2…О+3 | Старт прогестерона (P0) по схеме врача | Запоминаете точное время P0 |
| О+5 (для D5) | Перенос бластоцисты | Продолжаете поддержку; сдаёте ХГЧ по плану |
Тайминг переноса: простая памятка
| Подход | Точка отсчёта | Перенос D5 | Комментарий |
| ЗГТ | P0 (первая доза прогестерона) | P+5 | Для D6 — P+6; время P0 критично |
| ЕЦ | Овуляция (О0) или триггер | О+5 | Иногда корректируют с учётом лабораторной динамики |
Поддержка после переноса: что обычно назначают
| Препарат | Зачем | Особенности |
| Прогестерон (вагинально/в/м) | Поддержка лютеиновой фазы | Начинается в P0; время приёма стабильно ежедневно |
| Эстрогены (при ЗГТ) | Поддержка эндометрия | Не отменять без врача; дозы по схеме |
| Доп. терапия по показаниям | Индивидуально | Только по назначению (без «самодобавок») |
Безопасность и отмены: когда перейти на криоперенос
| Ситуация | Тактика |
| Недостаточная толщина/структура эндометрия на ЗГТ | Продлить эстрогены/титровать дозы; перенос — после достижения критериев |
| «Промах» овуляции в ЕЦ | Перенос на следующий цикл или перевод на ЗГТ |
| Повышенный риск СГЯ у донора (для свежих программ) | Тактика freeze-all: перенос в криоцикле после стабилизации |
Чек-лист пациентки: что держать под контролем
- Актуальные анализы безопасности (ВИЧ/RW/HBs/HCV), ОАК/БХ/коагулограмма, УЗИ эндометрия.
- ТТГ в целевом диапазоне (особенно при АТ-ТПО+); витамин D/ферритин — по показаниям.
- Точное время P0 и ежедневный режим приёма прогестерона.
- Перенос одного эмбриона (eSET) — меньше рисков многоплодия.
- Одна лаборатория и одно время суток для динамики гормонов.
FAQ: коротко и по делу
Где шанс выше — ЗГТ или ЕЦ? Сопоставимо при точном попадании в окно. Выбор — по циклу, эндометрию и логистике.
Обязательно ли считать до минуты? Для P0 — да: первая доза «заводит часы» эндометрия.
Можно ли работать/летать? Да, при соблюдении схемы приёма и без перегрузок.
Нужны ли эстрогены в ЕЦ? Обычно нет; но назначение — по врачу, есть индивидуальные схемы.
PGT-A при донорских ооцитах? Не обязателен; решается индивидуально с эмбриологом.
Обязательно ли считать до минуты? Для P0 — да: первая доза «заводит часы» эндометрия.
Можно ли работать/летать? Да, при соблюдении схемы приёма и без перегрузок.
Нужны ли эстрогены в ЕЦ? Обычно нет; но назначение — по врачу, есть индивидуальные схемы.
PGT-A при донорских ооцитах? Не обязателен; решается индивидуально с эмбриологом.
Итог
Донорское ЭКО — это хронометраж: эстрогены «грядку готовят», прогестерон запускает «часы», а перенос попадает в окно. ЗГТ выбирают ради предсказуемости, ЕЦ — ради минимальной фармнагрузки. В любом варианте дисциплина времени P0, eSET и спокойная логистика делают цикл управляемым и надёжным.
Редакция EcoTopLab
