Когда лучше делать криоперенос: естественный цикл (ЕЦ) или заместительная терапия (ЗГТ)?
Криопротокол (FET) можно провести в двух базовых режимах: в естественном цикле (ЕЦ), когда ориентир — собственная овуляция, и на заместительной гормональной терапии (ЗГТ), когда эндометрий выращивают эстрогенами и включают прогестерон по расписанию. Ниже — короткий ликбез, таблица отличий, тайминг и подсказки для выбора.
ЕЦ vs ЗГТ: чем отличаются на практике
| Параметр | Естественный цикл (ЕЦ) | Заместительная терапия (ЗГТ) |
|---|---|---|
| Источник гормонов | Собственная овуляция и прогестерон жёлтого тела | Таблетки/пластыри эстрогенов + прогестерон по расписанию |
| Контроль времени | Зависит от ЛГ-пика/овуляции; возможны «сюрпризы» | Высокая предсказуемость: день переноса планируем заранее |
| Лекарственная нагрузка | Минимальная (чаще только прогестерон) | Выше: эстрогены + прогестерон |
| Визиты/мониторинг | Чаще УЗИ/тесты на ЛГ, чтобы «поймать» окно | Меньше срочных визитов, больше «по плану» |
| Кому подходит | Регулярные циклы, предсказуемая овуляция, хороший эндометрий | Нерегулярные/нет овуляций, перенастройка окна, удобство планирования |
| Риски/ограничения | Срыв тайминга при поздней/ранней овуляции | Побочные эффекты эстрогенов; дисциплина по времени P0 |
| Тайминг переноса | От овуляции: D5 → ~О+5 (по согласованию) | От P0: D5 → ~P+5; D6 → ~P+6 (уточняет клиника) |
Кому чаще выбирают ЕЦ, а кому — ЗГТ
- ЕЦ — если циклы регулярные, овуляция подтверждается, эндометрий «послушный», важна низкая лекарственная нагрузка, есть возможность «поймать» пик.
- ЗГТ — если овуляции нерегулярны/нет, нужен точный график (работа/перелёты), в прошлом были промахи по таймингу, требуется тонкая настройка «окна имплантации».
Тайминг и логика: как считать дни в каждом подходе
| Подход | Точка отсчёта | Перенос бластоцисты D5 | Комментарий |
|---|---|---|---|
| ЕЦ | Овуляция/ЛГ-пик | Около О+5 | Иногда используют модифицированный ЕЦ с «триггером», чтобы зафиксировать время |
| ЗГТ | Первый приём прогестерона (P0) | Около P+5 | Для D6 часто P+6; решается клиникой, исходя из лабораторной динамики |
Плюсы и минусы без прикрас
| ЕЦ: плюсы | ЕЦ: минусы | ЗГТ: плюсы | ЗГТ: минусы |
|---|---|---|---|
|
|
|
|
Как выбрать: простой алгоритм
- Проверьте цикл. Регулярен ли? Есть подтверждённая овуляция (УЗИ/ЛГ-тесты)?
- Оцените эндометрий. Толщина и структура в прошлом были «рабочими»? Не было ли «мёртвых» циклов из-за тайминга?
- Сверьте график жизни. Сможете «ловить» овуляцию без стресса? Если нет — ЗГТ предсказуемее.
- Учтите опыт. Если уже был промах окна в ЕЦ — логичен переход на ЗГТ (или наоборот).
- Примите решение с врачом. Финальный выбор — медицинский, с учётом вашей истории.
Частые сценарии и практические советы
| Сценарий | Что помогает |
|---|---|
| ЕЦ, овуляция «гуляет» | Модифицированный ЕЦ с «триггером» и плотным УЗ-контролем |
| ЗГТ, сомнения в тайминге | Жёсткий P0 (по минутам); по показаниям — контроль уровня прогестерона |
| Прошлый перенос «мимо» | Ревизия окна имплантации с командой врача; смена подхода ЕЦ↔ЗГТ |
| Сложный график/перелёты | ЗГТ: планируйте перенос заранее; запас препаратов на 10–14 дней |
Мини-чек-лист перед выбором
- Цикл: регулярный / нерегулярный / без овуляции.
- Эндометрий: толщина/структура в прошлых циклах устраивала?
- Работа/поездки: смогу «ловить» пик ЛГ?
- Готовность: дисциплина P0 и приём эстрогенов.
- План: перенос одного эмбриона (eSET).
FAQ: коротко и по делу
Где выше шанс — в ЕЦ или на ЗГТ? Сопоставимо, если окно имплантации попадает точно. Выбирают по циклу, эндометрию и логистике.
Можно ли комбинировать? Да: модифицированный ЕЦ с «триггером» или ЗГТ с индивидуальной коррекцией прогестерона.
Зачем так важен час P0 на ЗГТ? Первая доза прогестерона «заводит» часы эндометрия. Ошибки по времени смещают окно.
Если ЕЦ сорвался? Перенос переносят на следующий цикл или переходят на ЗГТ — это нормально.
Можно ли комбинировать? Да: модифицированный ЕЦ с «триггером» или ЗГТ с индивидуальной коррекцией прогестерона.
Зачем так важен час P0 на ЗГТ? Первая доза прогестерона «заводит» часы эндометрия. Ошибки по времени смещают окно.
Если ЕЦ сорвался? Перенос переносят на следующий цикл или переходят на ЗГТ — это нормально.
Итог
ЕЦ — хороший выбор при стабильной овуляции и «послушном» эндометрии; ЗГТ — когда нужна предсказуемость и точная настройка окна имплантации. Ключ к успеху одинаков для обоих подходов: перенос одного эмбриона, дисциплина в тайминге и готовность перестроить стратегию, если прошлый цикл дал осечку. Тогда криоперенос становится не лотереей, а управляемым процессом.
Редакция EcoTopLab
