micro-TESE и TESE при азооспермии: шансы найти сперматозоиды и что влияет на прогноз
Если в спермограмме нет сперматозоидов, самый частый вопрос звучит просто: найдут ли их при TESE или micro-TESE. Ответ всегда индивидуальный, но есть логика, которая помогает оценить прогноз заранее и не тратить время на хаотичные решения. В этой теме именно про шансы и факторы, а про подготовку, наркоз и восстановление даём ссылку отдельно, чтобы не делать дубль.Сначала важное: TESE и micro-TESE это не лучшая и хуже, а разные задачи
TESE - общий термин для получения ткани яичка с целью найти сперматозоиды. В быту под TESE часто подразумевают обычную биопсию, когда берут фрагмент ткани и дальше эмбриолог ищет сперматозоиды под микроскопом. micro-TESE - вариант, где хирург под увеличением микроскоп выбирает участки ткани, которые выглядят более перспективно для поиска сперматозоидов.Почему это важно для прогноза. При необструктивной азооспермии сперматогенез может быть очаговым в одном месте есть единичные участки, где что-то формируется, а рядом нет. В таких ситуациях micro-TESE часто обсуждают как более прицельный способ поиска. При обструктивной азооспермии сперматозоиды обычно есть, но не выходят, и тогда выбор техники может быть другим иногда достаточно получить материал менее травматичным способом.
Обструктивная и необструктивная азооспермия: главный фактор, который меняет шансы
Прогноз всегда начинается с вопроса: сперматозоиды не выходят из-за препятствия или нарушена их выработка. От этого зависит почти всё и шанс найти клетки, и тактика, и смысл дополнительных обследований.При обструктивной азооспермии сперматозоиды чаще всего вырабатываются, но не попадают в эякулят из-за блока на пути. В таких случаях шанс получения сперматозоидов хирургически обычно выше, потому что сырьё в системе есть.
При необструктивной азооспермии проблема чаще в сперматогенезе. И тут прогноз шире по диапазону: у кого-то удаётся найти сперматозоиды, у кого-то нет. Именно поэтому важно собрать предикторы и не делать выводы по одному анализу.
Что реально влияет на шанс найти сперматозоиды
Ниже факторы, которые врачи обычно учитывают при разговоре о прогнозе. Они не дают гарантии, но помогают понять, где шанс выше, а где нужен план Б заранее.• Тип азооспермии обструктивная или необструктивная самая сильная развилка.
• Гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон. Повышенный ФСГ часто говорит о снижении сперматогенеза, но это не равно сперматозоидов точно нет. Важно смотреть вместе с другими данными.
• Объём и структура яичек по осмотру и УЗИ. Это косвенно отражает ресурс ткани, но тоже не решает вопрос в одиночку.
• Генетика: кариотип и AZF-микроделеции Y-хромосомы. Это влияет и на вероятность нахождения сперматозоидов, и на риски передачи некоторых факторов сыну, поэтому генетику часто обсуждают до операции.
• История: крипторхизм в детстве, перенесённые воспаления яичек, химиотерапия/облучение, приём анаболиков, тяжёлые перегревы всё это может менять прогноз.
• Варикоцеле: иногда это часть картины и влияет на функцию яичек, но важно не превращать варикоцеле в универсальное объяснение всего. Решение по лечению принимают индивидуально.
• Если уже была биопсия и есть гистология, она сильно помогает прогнозу. Когда гистологии нет, прогноз строят по косвенным данным и опыту врача.
Какие обследования помогают оценить прогноз до TESE/micro-TESE
Смысл обследования не сдать всё на свете, а ответить на три вопроса: какой тип азооспермии, есть ли генетические ограничения, и насколько функция яичек снижена.Обычно обсуждают:
• повторная спермограмма с исследованием осадка важно, чтобы не пропустить единичные клетки;
• ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, иногда пролактин и другие по показаниям;
• УЗИ мошонки, по ситуации ТРУЗИ;
• кариотип и AZF;
• при подозрении на врождённое отсутствие протоков обсуждают CFTR;
• общий разбор факторов: лекарства, анаболики, работа с химией, перегрев, курение.
Как говорить о процентах и шансах правильно, чтобы не обмануть себя
В интернете легко найти точные цифры, но они почти всегда без контекста. Правильнее думать не одним процентом, а диапазоном и условиями: какой тип азооспермии, какие гормоны, какая генетика, какая история и какой опыт у команды хирург + эмбриология.На приёме полезно попросить врача сформулировать прогноз так: высокий, средний или низкий, и назвать причины, почему он так считает. Это честнее, чем ловить «магическое число», которое всё равно не будет гарантией.
Если сперматозоиды нашли: что дальше обычно решают
Дальше обсуждают технические вопросы, которые влияют на итоговый результат пары: достаточно ли материала, можно ли заморозить, нужна ли синхронизация с пунктцией у женщины, и какая тактика безопаснее по времени. В большинстве случаев для оплодотворения используют ИКСИ.Важно заранее уточнить: кто и как будет искать сперматозоиды эмбриология, сколько времени уходит на поиск, и что будет считаться «успехом» операции в вашем случае.
Если сперматозоиды не нашли: план Б лучше обсуждать заранее
Это тяжёлый сценарий эмоционально, и именно поэтому его стоит проговорить до вмешательства, чтобы не принимать решения в шоке. Варианты зависят от причины и ситуации пары.Обычно обсуждают:
• имеет ли смысл повторная попытка и через какое время;
• нужно ли дообследование например, генетика, если не сделана;
• донорская сперма как вариант для достижения беременности, если это приемлемо для пары;
• психологическая поддержка, потому что это реально влияет на способность держать план и двигаться дальше.
Важные ссылки EcoTopLab, чтобы не дублировать тему
Чтобы эта ветка была про прогноз, а не про подготовку, оставляем две ссылки, которые закрывают соседние вопросы:• Подготовка к операции, анализы, наркоз, восстановление: внутренняя тема EcoTopLab Подготовка к биопсии яичка: анализы, наркоз и восстановление.
• База по причине отсутствия сперматозоидов и обследованию: внутренняя тема EcoTopLab Азооспермия: причины, виды и что проверять в первую очередь.
Что делать
• Сначала подтвердить азооспермию правильно, включая осадок после центрифугирования.• Разделить вариант: обструкция или нарушение сперматогенеза.
• Сделать генетику до вмешательства, если врач рекомендует.
• Выбирать клинику и команду по связке хирург + эмбриология, потому что поиск это работа двоих.
• До операции обсудить план Б, чтобы не оставаться без маршрута.
Чего не делать
• Не идти в операцию без понимания, какой тип азооспермии наиболее вероятен.• Не надеяться, что витамины заменят диагностику причины.
• Не оценивать прогноз по одному ФСГ или одному УЗИ.
• Не откладывать разговор о донорской сперме и других вариантах, если прогноз низкий: это разговор не про «сдаться», а про выбор.
Пошаговый мини-план
1) Повторить спермограмму и убедиться, что проверяли осадок.2) Сдать ФСГ, ЛГ, тестостерон и пройти очный осмотр у андролога.
3) Сделать УЗИ мошонки, по показаниям ТРУЗИ.
4) Сдать кариотип и AZF, а при подозрении на отсутствие протоков обсудить CFTR.
5) Врач формулирует прогноз и предлагает TESE или micro-TESE с объяснением почему так.
6) До вмешательства обсудить: заморозка, синхронизация с протоколом, план Б, сроки повторов.
Мини-FAQ
1) micro-TESE всегда лучше TESEНе всегда. При некоторых ситуациях достаточно обычного получения ткани, а в других micro-TESE даёт более прицельный поиск. Выбор зависит от типа азооспермии и данных обследования.
2) Если ФСГ высокий, смысла нет
Высокий ФСГ ухудшает прогноз, но сам по себе не закрывает вопрос. Решение принимают по полной картине и генетике.
3) Можно ли делать micro-TESE сразу в день пункции у женщины
Иногда да, если тактика и логистика клиники это поддерживают. Но часто спокойнее иметь вариант с заморозкой, чтобы не зависеть от одного дня.
4) Что важнее: хирург или эмбриология
Оба. Хирург получает материал, эмбриолог находит клетки. Сильная команда это связка, а не один специалист.
5) Нужно ли сдавать генетику, если уже решились на операцию
Часто да, потому что генетика влияет на прогноз и на риски для будущего ребёнка, особенно если речь про AZF.
6) Если сперматозоиды нашли, их можно заморозить
Часто можно, но зависит от количества и качества клеток. Это нужно уточнять в конкретной клинике.
7) Если не нашли, стоит ли повторять
Иногда повтор обсуждают, но решение зависит от причины, гистологии, генетики и того, что меняют в тактике. Повтор просто так редко полезен.
8) Варикоцеле лечить обязательно
Не всегда. Варикоцеле может быть фактором, но решение по лечению принимают индивидуально, учитывая общую картину и сроки.
9) Может ли быть так, что это не азооспермия, а сперматозоиды только в осадке
Да, поэтому исследование осадка после центрифугирования важная часть перепроверки.
10) Что спросить у врача на приёме, чтобы стало понятно
Попросите: назвать вероятный тип азооспермии, объяснить прогноз высокий/средний/низкий и почему, и описать план Б заранее.
Заключение
Тема micro-TESE и TESE это в первую очередь про прогноз: есть ли шанс найти сперматозоиды и что на него влияет. Самая сильная развилка обструкция или снижение выработки, дальше гормоны, генетика, история и качество команды. Чем яснее вы понимаете эти пункты до операции, тем меньше случайных решений и тем спокойнее путь пары.Если хотите, напишите в ответе: возраст, сколько лет планируете, ФСГ ЛГ тестостерон, были ли крипторхизм/операции/воспаления, делали ли кариотип и AZF, и что показало УЗИ. Тогда в ветке можно подсказать, какие вопросы задать врачу и где обычно узкое место.
Редакция - EcoTopLab
