Кто виноват в том, что эндометрий не растёт? Как отличить норму от проблемы
Лид. Толщина эндометрия меняется на протяжении цикла — это не «поломка», а физиология. Ключевая точка отсчёта — овуляция: именно к ней эндометрий утолщается под действием эстрогенов, чтобы подготовить «почву» для имплантации. Важно понять, когда «тонко» — это временная норма, а когда сигнал к диагностике.
Фазы цикла: почему эндометрий «то толще, то тоньше»
В первой фазе растёт доминантный фолликул и параллельно — эндометрий: эстрогены стимулируют пролиферацию, формируется характерный «тройной» паттерн на УЗИ. К моменту овуляции он достигает пика текущего цикла. Во второй фазе рост прекращается: на первый план выходит воздействие прогестерона, происходит созревание и секреторная трансформация.
Какой толщины «должен быть» эндометрий в момент Х?
Единых «магических» чисел нет, но в клинической практике часто ориентируются на порог 7–8 мм к периовуляторному дню. При показателях <7 мм шансы на беременность и рождение по данным обзоров, как правило, ниже, хотя исходы зависят не только от миллиметров, но и от структуры и синхронизации второй фазы.
- Если вы пришли на УЗИ в начале цикла — эндометрий будет тонким, лечить тут нечего. Перепроверка ближе к середине — разумная тактика.
- В ановуляторных циклах и при приёме комбинированных оральных контрацептивов эндометрий намеренно остаётся «тонким» — это ожидаемый эффект подавления овуляции.
Когда тонкий эндометрий — повод для беспокойства
Если в середине цикла есть овуляция, а эндометрий остаётся <7 мм — есть смысл углубиться в диагностику. Такие ситуации нередко связаны с гормональными, внутриматочными или воспалительными факторами.
Первый исключаем «скрытого врага»: хронический эндометрит
Хронический эндометрит (ХЭ) — частая, но «тихая» причина слабого роста эндометрия и неудач имплантации. Ассоциирован с бесплодием, повторными потерями и худшими исходами ЭКО; доказательная база по влиянию ХЭ и пользе таргетированного лечения растёт.
- несколько циклов с овуляцией подряд показывали тонкий эндометрий;
- было двустороннее воспаление придатков;
- проводились выскабливания, гистероскопические вмешательства;
- была внематочная беременность, операции при гидросальпинксе;
- длительно стояла внутриматочная спираль;
- в анамнезе ХЭ, выявленный пайпель-биопсией/гистероскопией (прошёл год и более с лечения);
- перенесены ИППП (хламидиоз, гонорея и др.).
Диагностика — гистероскопия и/или биопсия с ИГХ (CD138) и микробиологическим уточнением. Лечение — антибиотики по чувствительности с последующим контролем излечения. При подтверждённом ХЭ «подгонять миллиметры» бессмысленно, пока не устранён воспалительный фон.
Не только воспаление: другие причины, почему «не растёт»
1) Гормональные и тайминговые факторы
- Недостаточная экспозиция эстрогенов или индивидуально низкая абсорбция формы (таблетки/пластыри/гель).
- Слишком ранний прогестерон в подготовленном цикле (HRT/FET): окно имплантации «закрывается» раньше, чем нужно, эндометрий внешне может быть «нормальным», но функционально несинхронным.
- Антиэстрогенный эффект отдельных стимуляторов (например, кломифен) «сушит» эндометрий в естественных/индукционных циклах.
2) Внутриматочные причины
- Синехии (Ашерман) после вмешательств/воспалений — уменьшают площадь функционального слоя.
- Субмукозные миомы, полипы, перегородка — локально нарушают кровоток и рецептивность.
3) Перфузия и образ жизни
- Курение, хронический стресс и недосып, дефицит активности связаны с ухудшением кровотока; на эндометрий влияет «мелочами, но в сумме».
4) Системные факторы
- Крайние значения ИМТ, дисфункции щитовидной железы, гиперпролактинемия — косвенно тормозят рост эндометрия.
5) Методические ошибки измерения
- Разные датчики/плоскости/операторы дают «скачущие» миллиметры; важно повторять УЗИ по одному протоколу у опытного специалиста.
Алгоритм действий: от простого к доказательному
- Перепроверить фазу. Овуляция подтверждена? Если нет — тонкий эндометрий ожидаем. Если да — смотрим дальше.
- Оптимизировать эстрогены. Увеличить суточную дозу/смешать пути (перорально + трансдермально), контролировать динамику через 3–4 дня.
- Не спешить с прогестероном. В HRT/FET важно «посчитать часы» от начала прогестерона до переноса (для бластоцисты — ориентиры протокола клиники).
- Оценить полость матки. Мини-гистероскопия (по возможности) или СГГ для исключения синехий/полипов/перегородки.
- Исключить/вылечить ХЭ. Биопсия с CD138 → таргетированное лечение → контроль излечения.
- Проверить системные факторы. TSH, пролактин, глюкоза/инсулин — по показаниям.
«Ложный друг переводчика»: про прогестерон во второй фазе
Прогестерон часто назначают «для поддержки второй фазы». Но если дать его слишком рано, он «закрывает окно» для имплантации — эндометрий перестаёт быть рецептивным в нужный день. В естественных циклах ориентируются на овуляцию; в подготовленных — на строгое число часов экспозиции прогестерона до переноса. Иными словами, прогестерон — не «удобрение для роста», а «таймер созревания»: включили раньше — промахнулись по времени.
Когда «тонко» — это всё-таки норма
- Ранние дни цикла (3–5 день) — тонкий эндометрий ожидаем.
- Цикл без овуляции — эндометрий не «готовится» и может оставаться тонким.
- Приём КОК — подавляет овуляцию и поддерживает «тонкий» функциональный слой; это механизм контрацепции.
Аддоны и «ускорители»: осторожно, без чудес
PRP, Г-КСФ, вагинальный силденафил и другие подходы изучаются, но доказательства неоднородны. Рекомендация — сначала «база» (гормональная подготовка, синхронизация, хирургическая коррекция по показаниям, лечение ХЭ). Аддоны обсуждать в случаях рефрактерно тонкого эндометрия, с информированным согласием и трезвой оценкой цены/эффекта.
Итог: ищем не «виновника», а конкретную причину
- Привязывайте оценку к овуляции: число миллиметров только в контексте фазы.
- При «тонко» в середине цикла с овуляцией — проверьте дозы эстрогенов, тайминг прогестерона и полость матки.
- Исключите/лечите хронический эндометрит — частая и обратимая причина.
- Аддоны — не вместо, а после базовой коррекции.
Редакция EcoTopLab
