Протоколы ЭКО: короткий, длинный, мягкий и антагонистный

[EcoMed]

Протоколы ЭКО: короткий, длинный, мягкий и антагонистный — понятный обзор схем​

«Нет “лучшего” протокола для всех. Есть подход, который подстраивают под ваш резерв, возраст и цели цикла — ради безопасности и результата.»

— врач-репродуктолог, консультант EcoTopLab​

Протокол стимуляции при ЭКО — это сценарий, по которому растят фолликулы, предотвращают преждевременную овуляцию и готовят пункцию. Ниже — как устроены популярные схемы (короткий, длинный, мягкий и антагонистный), кому они подходят, их плюсы/минусы и тайминг ключевых дней.
​

Быстрый ориентир: чем схемы отличаются​

Протокол	Суть	Кому подходит	Плюсы	Минусы
Короткий	ФСГ с 2–3 ДЦ; с 5–6 дня блокада ЛГ; затем триггер → пункция	Большинству; предсказуемый цикл	Гибкий, короче по времени, удобный график	У ПКЯ возможен бурный ответ
Антагонистный	Вариант короткого: антагонист с 5–6 дня для блокировки ЛГ	Высокий АМГ/ПКЯ, риск СГЯ	Можно агонист-триггер → ниже риск СГЯ	Строгая дисциплина уколов
Длинный	Сначала «регуляция» агонистом, затем ФСГ под блокадой	По показаниям (напр., эндометриоз)	Ровный фон, удобен при отдельных диагнозах	Дольше, больше препаратов
Мягкий (mild)/ЕЦ	Низкие дозы или без стимуляции (1–3 ооцита)	Низкий резерв/щадящий подход	Минимум лекарств, ниже риск СГЯ	Мало ооцитов → ниже эффективность за цикл

Как выглядит тайминг по дням (схематично)​

Этап	Короткий/антагонистный	Длинный	Мягкий (mild)/ЕЦ
Старт	ДЦ 2–3: ФСГ ежедневно	За 2–3 недели до ДЦ 1: агонист → далее ФСГ	ДЦ 2–3: низкие дозы ФСГ или наблюдение доминантного фолликула
Блокада ЛГ	С ДЦ 5–6: антагонист ежедневно	Блокада уже за счёт агониста	Обычно не требуется
Контроли	УЗИ/±эстрадиол каждые 3–4 дня	УЗИ/гормоны по схеме врача	УЗИ-отслеживание фолликула
Триггер	При лидерах 17–20 мм: агонист или hCG	Чаще hCG (варианты по ситуации)	Триггер при нужном размере фолликула
Пункция	Через ~34–36 часов после триггера	Аналогично	Аналогично

Подробнее о схемах​

Короткий протокол​

Старт ФСГ на 2–3 дне цикла. С 5–6 дня — антагонист, чтобы не было преждевременной овуляции. Когда 2–3 лидирующих фолликула ~17–20 мм, ставят триггер и планируют пункцию через 34–36 часов. Подходит большинству: предсказуемый график и умеренная длительность.
​

Антагонистный протокол​

Структурно близок к короткому, но акцент на ежедневном антагонисте с 5–6 дня. При высоком риске СГЯ часто применяют агонист-триггер — это снижает тяжесть гиперстимуляции. При гиперответе — тактика freeze-all с переносом в криоцикле.
​

Длинный протокол​

Сначала «регулируют» гипофиз агонистом ГнРГ (несколько дней/недель), затем добавляют ФСГ и сохраняют блокаду до триггера. Полезен при отдельных состояниях (например, эндометриоз), даёт ровный гормональный фон, но длительнее и с большей лекарственной нагрузкой.
​

Мягкая стимуляция (mild) / естественный цикл​

Низкие дозы ФСГ или без стимуляции — получают 1–3 ооцита. Плюсы: меньше лекарств и рисков. Минусы: меньше эмбрионов, поэтому иногда требуется несколько циклов для кумулятивного результата.
​

Как выбрать протокол: алгоритм​

1. Оцените резерв: АМГ, AFC, возраст.
2. Учитывайте анамнез: эндометриоз, операции, опыт прошлых циклов, риск СГЯ/тромбозов.
3. Определите цель цикла: «больше ооцитов за раз» или «максимально щадяще».
4. Сверьте логиcтику: работа/перелёты → нужен ли строго планируемый график.
5. Выбор схемы: большинству — короткий/антагонистный; при показаниях — длинный; при низком резерве — mild/ЕЦ.

Триггер, перенос и безопасность​

Решение	Почему важно	Комментарий
Агонист-триггер при высоком ответе	Снижает риск СГЯ	Чаще в антагонистных схемах
Freeze-all при риске СГЯ	Беременность усиливает СГЯ, лучше перенести в FET	Безопасность важнее скорости
Перенос одного эмбриона (eSET)	Меньше осложнений многоплодия	Современный стандарт
Точный тайминг P0→P+N	«Заводит часы» эндометрия	D5 ≈ P+5; D6 ≈ P+6

Плюсы и минусы: краткая таблица​

Схема	Плюсы	Минусы
Короткий	Гибкость, короче, удобный тайминг	При ПКЯ выше риск гиперответа без агонист-триггера
Антагонистный	Хороший контроль ЛГ, меньше СГЯ с агонист-триггером	Строгая дисциплина уколов и визитов
Длинный	Ровный фон при отдельных показаниях	Дольше и дороже по препаратам
Мягкий/ЕЦ	Щадящий, минимум лекарств	Мало ооцитов, чаще нужны повторные циклы

FAQ: коротко и по делу​

Какой протокол самый «успешный»? Тот, что соответствует вашему резерву и рискам. При ПКЯ чаще выбирают антагонистный; при эндометриозе — иногда длинный.
Можно ли сменить схему в следующем цикле? Да. Неудача — повод калибровать дозы/схему, а не знак «безнадёжности».
Мягкий протокол — это меньше шансов? На один цикл — да. Кумулятивно за несколько mild-циклов результат может сравняться при меньшей нагрузке.
Почему иногда только криоперенос? Чтобы снизить риски СГЯ и точнее попасть в окно имплантации.​

Итог​

Протокол — инструмент, а не цель. Короткий/антагонистный дают гибкость и контроль, длинный полезен по показаниям, мягкий бережёт ресурс и самочувствие. Баланс между безопасностью, числом ооцитов и вашим графиком делает схему персональной и предсказуемой.
​

---

Редакция EcoTopLab