Щитовидка и ЭКО: почему важен ТТГ и Т4 (медицинский гайд)
Перед протоколом ЭКО в клиниках ЭКО обязательно проверяют щитовидку: ТТГ (тиреотропный гормон), свободный Т4 и часто антитела к ТПО (АТ-ТПО). Эти показатели влияют на овуляцию, качество эндометрия, имплантацию и риск ранних потерь. Ниже — простая логика «что сдаём, когда корректируем и как контролируем» без лишней терминологии.
Что сдавать и когда: короткий чек-лист
| Анализ | Когда сдавать | Зачем |
| ТТГ | На этапе подготовки; повтор — перед стимуляцией и в I триместре при наступлении беременности | Чувствительный индикатор функции щитовидной железы |
| Свободный Т4 (fT4) | Одновременно с ТТГ | Понимание «реальной» обеспеченности тканевым гормоном |
| АТ-ТПО | Один раз на подготовке | Иммунный риск субклинических нарушений/потерь; влияет на тактику наблюдения |
| Йод-статус (по показаниям) | При дефицитарных регионах/диетах | Коррекция питания/йодсодержащих добавок по назначению врача |
Ориентиры перед ЭКО: какие цели по ТТГ и Т4
| Ситуация | Целевые ориентиры | Комментарий |
| Планирование/подготовка к ЭКО | ТТГ — ближе к нижней половине референса (часто ~0,5–2,5 мМЕ/л); fT4 — в середине референса | Конкретные цели ставит врач с учётом лабораторных референсов |
| Подтверждённый гипотиреоз на терапии | Поддерживать ТТГ в целевом диапазоне; fT4 — не ниже середины референса | Коррекция дозы левотироксина заранее, до старта протокола |
| АТ-ТПО положительные, ТТГ «на верхней границе» | Чаще требуется более плотный контроль/коррекция | Иммунный фон может увеличивать риск сбоев цикла/имплантации |
Как нарушения щитовидки мешают ЭКО
| Проблема | Что может происходить | Где «ломается» ЭКО |
| Субклинический гипотиреоз (ТТГ↑, fT4 норм) | Нарушения овуляции/лютеиновой фазы, тонкий/«несинхронный» эндометрий | Имплантация, ранняя потеря |
| Явный гипотиреоз (ТТГ↑, fT4↓) | Снижение фертильности, риск невынашивания | Имплантация/ранний эмбриогенез |
| АТ-ТПО+ при пограничном ТТГ | Иммунное воспаление, лабильность ТТГ | Окно имплантации/поддержка лютеиновой фазы |
| Дефицит йода | Колебания ТТГ, утомляемость, ухудшение самочувствия | Качество стимуляции/общая переносимость протокола |
Алгоритм перед протоколом: от «сдать» к «сделать»
- Сдать ТТГ + fT4 + АТ-ТПО в одной лаборатории (утром, натощак).
- Если ТТГ выше целевого — обсудить с врачом начало/коррекцию левотироксина, не дожидаясь стимуляции.
- Если АТ-ТПО положительные — запланировать более частый контроль ТТГ (каждые 4–6 недель на подготовке и в I триместре при наступлении беременности).
- Оценить йод-статус и рацион — по региону и рекомендациям врача (не заниматься самолечением высокими дозами).
- Перепроверить ТТГ за 2–3 недели до стимула — убедиться, что цель достигнута.
Контроль во время ЭКО и после переноса
| Этап | Что контролировать | Как часто |
| Стимуляция | Самочувствие + по показаниям ТТГ/fT4 | Индивидуально, обычно без частых замеров |
| После переноса (2WW) | Контроль по самочувствию; анализы — по назначению | Без самовольных отмен/добавлений |
| При наступлении беременности | ТТГ (+/- fT4) | Обычно каждые 4–6 недель в I триместре |
Питание, добавки и образ жизни: что можно сделать «вчера»
| Шаг | Комментарий |
| Достаточность белка и энергии | Недоедание/жёсткие диеты «роняют» fT4 |
| Йод из пищи | Морская рыба/морепродукты 2–3 р/нед; йодированная соль — по рекомендациям врача |
| Витамин D, селен — по показаниям | Только после анализа/назначения; избегать передозировок |
| Сон и стресс | Сон 7,5–8,5 ч; умеренные нагрузки — помогают стабилизировать ось |
Частые вопросы (FAQ)
Мне «чуть повышен» ТТГ. Это критично? Для естественной жизни — может и нет, но для ЭКО мы стремимся к целевым значениям, потому что это про имплантацию и ранний эмбриогенез.
Можно ли начинать ЭКО, если ТТГ ещё «едет» к цели? Решает врач. Часто сначала достигают целевых значений, затем запускают стимуляцию — так спокойнее и безопаснее.
Нужно ли всем пить йод и селен? Нет. Самолечение добавками — плохая идея. Коррекция — по региону/анализам и назначению врача.
АТ-ТПО положительные — это приговор? Нет. Это маркёр риска, а не запрет. Просто наблюдаем плотнее и наводим порядок с ТТГ.
Можно ли «ускорить» нормализацию ТТГ большими дозами? Нельзя. Дозу подбирает врач; перегибы опасны так же, как и дефицит.
Можно ли начинать ЭКО, если ТТГ ещё «едет» к цели? Решает врач. Часто сначала достигают целевых значений, затем запускают стимуляцию — так спокойнее и безопаснее.
Нужно ли всем пить йод и селен? Нет. Самолечение добавками — плохая идея. Коррекция — по региону/анализам и назначению врача.
АТ-ТПО положительные — это приговор? Нет. Это маркёр риска, а не запрет. Просто наблюдаем плотнее и наводим порядок с ТТГ.
Можно ли «ускорить» нормализацию ТТГ большими дозами? Нельзя. Дозу подбирает врач; перегибы опасны так же, как и дефицит.
Итог
Щитовидка — тихий модератор успеха ЭКО. Разумная цель по ТТГ, контроль свободного Т4 и учёт АТ-ТПО превращают протокол в предсказуемый: эндометрий синхронизирован, окно имплантации не «плывёт», риск ранних потерь ниже. Работайте в связке с врачом, наведите порядок в анализах — и дайте протоколу шанс сработать с первой попытки.
Редакция EcoTopLab
