Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО: симптомы, степени, лечение и профилактика
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — реакция организма на стимуляцию овуляции. При СГЯ яичники увеличиваются, жидкость уходит из сосудистого русла в брюшную полость, повышается риск тромбозов и электролитных нарушений. Большинство случаев — лёгкие/умеренные и управляются амбулаторно, тяжёлая форма — редкость, но требует срочного наблюдения.
Кто в группе риска
| Фактор | Почему повышает риск |
|---|---|
| Высокий овариальный резерв (высокий АМГ), ПКЯ | Бурная реакция яичников на гонадотропины |
| Большое число растущих фолликулов | Много сосудисто-активных факторов после пункции |
| Высокий эстрадиол к триггеру | Маркер гиперответа |
| «Неправильный» триггер овуляции | hCG-триггер повышает риск; агонисты ГнРГ — снижают |
| Беременность в свежем цикле | Эндогенный hCG может усугубить СГЯ |
Степени СГЯ: как ориентироваться
| Степень | Что чувствует пациентка | Объективно | Тактика |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | Вздутие, тянущая боль, лёгкая тошнота | Небольшое увеличение яичников | Наблюдение, питьё, протеины, контроль веса/диуреза |
| Умеренная | Боль сильнее, вздутие, тошнота/рвота | Асцит на УЗИ, умеренное увеличение яичников | Амбулаторно: регидратация, электролиты, антикоагуляция по показаниям |
| Тяжёлая | Сильная боль, одышка, резкая слабость | Выраженный асцит/плевральный выпот, гемоконцентрация, нарушения электролитов | Госпитализация, инфузии, пункции асцита по показаниям, антикоагуляция, мониторинг |
Симптомы: когда это «нормально после пункции», а когда — тревога
| Допустимо | Тревожные признаки |
|---|---|
|
|
Профилактика СГЯ: что делает клиника и что делаете вы
| Мера | Как работает | Комментарий |
|---|---|---|
| Индивидуальные дозы гонадотропинов | Не «перекармливать» яичники | Опираются на АМГ, возраст, анамнез |
| Триггер агонистом ГнРГ | Снижает риск по сравнению с hCG-триггером | Часто в «высоких ответах» |
| Freeze-all (заморозить всё) | Избегаем влияния эндогенного hCG беременности | Перенос в FET после восстановления |
| Альбумин/доп. тактики по показаниям | Удержание жидкости в сосудистом русле | По риску и протоколу клиники |
| Режим после пункции | Предотвращение обезвоживания и застойных явлений | Питьё, белок, мягкая активность |
Домашний план при лёгкой/умеренной форме (согласовать с врачом)
- Питьевой режим: дробно 1,5–2,0 л/сутки (вода, регидратационные растворы по назначению).
- Белок: 1,2–1,5 г/кг/сутки из пищи; при тошноте — белковые напитки по рекомендации.
- Контроль веса и диуреза: вес утром; моча ≥4–5 раз/сутки, светлая.
- Активность: спокойные прогулки, без силовых/перегрева (сауна/горячие ванны — нельзя).
- Лекарства: только назначенное; без самостоятельного НПВП.
- Связь с клиникой: при нарастании симптомов — немедленно сообщить.
Когда точно в клинику/стационар
- Набор веса >1 кг/сутки, отсутствие мочи или резкое её уменьшение.
- Сильная боль, многократная рвота, выраженное вздутие.
- Одышка, боль в груди, признаки тромбоза (односторонний отёк/боль в ноге).
- Температура ≥38 °C, предобморочные состояния.
Стационарная тактика при тяжёлом СГЯ (общее понимание)
- Инфузионная терапия, коррекция электролитов, контроль гематокрита.
- Профилактика/лечение тромбозов антикоагулянтами по показаниям.
- Парацентез (удаление асцита) для облегчения симптомов.
- Мониторинг дыхания/мочи, УЗ-контроль.
Частые вопросы (FAQ)
Можно ли беременеть в свежем цикле при риске СГЯ? Предпочтительнее тактика freeze-all: беременность усиливает СГЯ за счёт эндогенного hCG.
СГЯ — это «всегда опасно»? Большинство случаев — лёгкие и управляемые. Опасность — игнорировать тревожные признаки и поздно обращаться.
Как понять, что стало лучше? Уменьшается вздутие, вес стабилизируется/снижается, нормализуется мочеиспускание, уходит тошнота.
Что с физнагрузкой? Лёгкая ходьба — да; интенсив и перегрев — нет, пока врач не разрешит.
СГЯ — это «всегда опасно»? Большинство случаев — лёгкие и управляемые. Опасность — игнорировать тревожные признаки и поздно обращаться.
Как понять, что стало лучше? Уменьшается вздутие, вес стабилизируется/снижается, нормализуется мочеиспускание, уходит тошнота.
Что с физнагрузкой? Лёгкая ходьба — да; интенсив и перегрев — нет, пока врач не разрешит.
Итог
СГЯ — предсказуемый и чаще всего контролируемый риск стимуляции. Индивидуальные дозы, агонист-триггер и стратегия freeze-all снижают вероятность тяжёлых форм. Ваша часть — питьевой режим, белок, контроль веса/диуреза и связь с клиникой при тревожных симптомах. Так стимуляция остаётся управляемой, а путь к переносу — безопасным.
Редакция EcoTopLab