Спермограмма: как расшифровать и какие нормы считаются хорошими (практический гайд)
Спермограмма — базовый тест мужской фертильности. Он показывает, сколько сперматозоидов вырабатывается, как они двигаются и как выглядят под микроскопом. Ниже — подготовка, «рабочие» ориентиры по нормам и простой алгоритм, как читать бланк результата без паники.
Как подготовиться, чтобы результат был честным
| Шаг | Как делать |
| Воздержание | 2–5 дней (уточните требования своей лаборатории) |
| Исключить факторы | Нет алкоголя 48–72 ч; без перегрева (сауна/горячие ванны) 5–7 дней; без интенсивных тренировок за сутки |
| Сбор материала | Мастурбация в стерильный контейнер; весь эякулят; если часть потеряли — сообщите лаборанту |
| Повторяемость | При пограничных/необычных цифрах — повтор через 2–3 недели при тех же условиях |
Ориентиры «хороших» значений в бланке
Нормативы могут отличаться между лабораториями. Ниже — практические ориентиры, близкие к современным рекомендациям; интерпретация — всегда с учётом клиники и возраста пары.
| Параметр | Ориентир | Комментарий |
| Объём эякулята | ≥ 1,4–1,5 мл | Меньше — олигоспермия; проверьте воздержание/гидратацию |
| Концентрация | ≥ 16–15 млн/мл | Ключ к общему числу сперматозоидов |
| Общее число в эякуляте | ≥ 39 млн | Концентрация × объём |
| Подвижность общая (PR+NP) | ≥ 40–42 % | Совокупная способность двигаться |
| Прогрессивная подвижность (PR) | ≥ 30–32 % | Главный предиктор естественного зачатия |
| Морфология (строгие критерии) | ≥ 4 % нормальных форм | Порог низкий, но важна совокупность показателей |
| Жизнеспособность (vitality) | ≥ 54–58 % живых | Актуально при низкой подвижности |
| Лейкоциты | < 1 млн/мл | Выше — подозрение на воспаление |
| pH | ~ 7,2–8,0 | Сильно кислый/щелочной — повод для поиска причины |
| Вязкость/ликвефакция | Разжижение ≤ 60 мин; вязкость — норма | Задержка ухудшает подвижность |
Как читать подвижность и морфологию — без мифов
| Термин | Что это значит | Если ниже ориентира |
| PR — прогрессивная | Движение вперёд (прямолинейно/криволинейно) | Астенозооспермия: уточнить причины, образ жизни, варикоцеле, инфекции |
| NP — непрогрессивная | Дёргается на месте | Оценивают вместе с PR |
| IM — неподвижная | Не двигается | Смотреть vitality и причины (воспаление, оксидативный стресс) |
| Морфология ≥ 4 % | Строгие критерии Крюгера | Тератозооспермия: важна совокупность с PR/числом; при ЭКО часто решаемо ИКСИ |
Дополнительные тесты: когда они реально нужны
| Тест | Зачем | Когда назначают |
| MAR-/IBD-тест | Антиспермальные антитела | Сильная агглютинация/необъяснимая астено- или тератозооспермия |
| DFI (ДНК-фрагментация) | Оценка целостности ДНК | Повторные потери/неудачи; варикоцеле; возраст; оксидативный стресс |
| Культура/ПЦР эякулята | Исключить инфекцию | Лейкоцитоспермия, симптомы простатита |
| Гормоны (ТТГ, пролактин, тестостерон, ФСГ) | Искать эндокринные причины | Резко низкие показатели, признаки гипогонадизма |
Типичные «диагнозы» в бланке и что они значат
| Формулировка | Что по факту | Следующий шаг |
| Олигозооспермия | Низкая концентрация/общее число | Повторить анализ; исключить варикоцеле/горм. нарушения; андролог |
| Астенозооспермия | Низкая PR | Стиль жизни, воспаление, варикоцеле; при ВРТ — ИКСИ по показаниям |
| Тератозооспермия | Низкая морфология | Суммарная оценка; ИКСИ решает проблему отбора сперматозоида |
| ОАТ-синдром | Снижение всех трёх показателей | Комплексная программа лечения/ВРТ |
| Нормозооспермия | Все основные параметры в пределах ориентира | Если беременность не наступает — смотреть женский фактор/тайминг |
Что реально может улучшить показатели (и что — нет)
| Рабочие меры | Что не стоит делать |
| Нормализация веса, 7–10 тыс. шагов/день, сон 7,5–8,5 ч | «Чудо-БАДы» без показаний и контроля |
| Отказ от курения/вейпов/алкоголя; снижение тепловой нагрузки | Сауна/горячие ванны на стимуляции и перед сдачей |
| Белок 1,2–1,5 г/кг, омега-3; антиоксиданты по назначению врача | Самоназначение гормонов/ингибиторов 5-альфа-редуктазы |
| Лечение инфекций, коррекция варикоцеле (по показаниям) | Игнорировать лейкоцитоспермию и боль/дискомфорт |
Алгоритм: как действовать после спермограммы
- Повторить анализ при «странных» цифрах через 2–3 недели при том же воздержании.
- Очистить «шумы»: алкоголь, перегрев, бессонница, вирусные инфекции последних 2–3 недель.
- Сдать дополнительные тесты (MAR, DFI, посев) — по показаниям.
- Консультация андролога: очный осмотр, УЗИ мошонки с допплером (варикоцеле?), гормоны — по клинике.
- Если фактор выраженный или время ограничено (возраст партнёрши, трубный фактор и т.д.) — обсуждать ВРТ: ИИ/ЭКО/ИКСИ.
FAQ: коротко и по делу
У морфологии 1–3 % нет шансов? Шанс есть. Морфология — строгое сито. При ЭКО ИКСИ позволяет выбрать лучший сперматозоид.
DFI 25–30 % — это приговор? Нет. Ищут и лечат причины (оксидативный стресс, варикоцеле, воспаление), корректируют образ жизни; в ВРТ подбирают тактику.
Сколько раз пересдавать? Обычно 2–3 исследования с интервалом 2–4 недели в одинаковых условиях дают репрезентативную картину.
Можно ли улучшить показатели за месяц? Частично — да (устранить «вредные» факторы). Полный цикл сперматогенеза ~74 дня, эффект мер виден через 2–3 месяца.
DFI 25–30 % — это приговор? Нет. Ищут и лечат причины (оксидативный стресс, варикоцеле, воспаление), корректируют образ жизни; в ВРТ подбирают тактику.
Сколько раз пересдавать? Обычно 2–3 исследования с интервалом 2–4 недели в одинаковых условиях дают репрезентативную картину.
Можно ли улучшить показатели за месяц? Частично — да (устранить «вредные» факторы). Полный цикл сперматогенеза ~74 дня, эффект мер виден через 2–3 месяца.
Итог
Спермограмма — не «стигма», а отправная точка. Смотрите на совокупность: общее число, прогрессивную подвижность и морфологию, при необходимости — DFI и MAR. Повторяйте анализ, устраняйте очевидные факторы и вовремя подключайте андролога. Если время дорого — ВРТ (включая ИКСИ) помогает пройти путь короче и безопаснее.
Редакция EcoTopLab
