СПКЯ и ЭКО: лечение, стимуляция, риски СГЯ (объяснительная статья)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — частая причина нерегулярной овуляции и трудностей с зачатием. В программах ЭКО у пациенток со СПКЯ выше риск гиперответа и синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Но правильно выбранный протокол, дозы и тип триггера позволяют пройти цикл предсказуемо и безопасно. Ниже — практичный разбор: от подготовки и стимуляции до профилактики СГЯ и тактики freeze-all.
Что такое СПКЯ: коротко по сути
| Основные признаки | Олиго/ановуляция; ультразвуковая картина «много мелких фолликулов»; клинико-лабораторные признаки гиперандрогении |
| Почему мешает зачатию | Непредсказуемая/отсутствующая овуляция, «неслаженный» рост фолликулов, метаболические факторы |
| Чем важен в ЭКО | Высокая чувствительность к гонадотропинам → риск гиперответа и СГЯ, требуются низкие дозы и антагонистный контроль |
Подготовка к ЭКО при СПКЯ: что сделать заранее
| Пункт | Зачем | Ориентир |
| Вес/метаболизм | Снизить инсулинорезистентность, улучшить овуляторность | Шаги 7–10 тыс./день, белок 1,2–1,5 г/кг, контроль углеводов; обсуждение метформина по показаниям |
| Щитовидная железа/пролактин | Исключить скрытые гормональные тормоза овуляции | ТТГ, пролактин — корректировать до нормальных диапазонов |
| Добавки | Поддержка чувствительности к инсулину и клеточного метаболизма | Мио-инозитол 2–4 г/сут; витамин D при дефиците; омега-3; всё — по согласованию с врачом |
| Отказ от курения/алкоголя | Снизить риски и воспалительный фон | Полный отказ на этапе подготовки/протокола |
Какую схему стимуляции выбирают чаще
| Опция | Когда уместна | Особенности |
| Антагонистный протокол (короткий) | Базовый выбор при СПКЯ | Старт рФСГ на ДЦ 2–3; с ДЦ 5–6 — антагонист; низкие стартовые дозы; точная титрация |
| Мягкая стимуляция (mild) | При выраженной чувствительности/страхе СГЯ | Низкие дозы; меньше ооцитов, но выше безопасность; возможна серия циклов |
| Естественный/модифицированный цикл | Редко; индивидуально | Минимум лекарств; ниже эффективность на цикл; уместно как часть стратегии |
Дозы, мониторинг и триггер: на что смотреть
| Компонент | Практика в клиниках ЭКО |
| Стартовая доза рФСГ | Зачастую 100–150 МЕ/сут с ранней коррекцией по УЗИ; избегаем резких повышений |
| Контроль | УЗИ каждые 2–3 дня на старте, далее — по динамике; эстрадиол по показаниям |
| Антагонист ГнРГ | Подключают при лидерах ~12–14 мм, чтобы «запереть» ЛГ-пик |
| Тип триггера | Агонист ГнРГ предпочтительно при высоком ответе (снижает СГЯ); hCG — осторожно/по показаниям |
Профилактика СГЯ: правила «без героизма»
| Риск-фактор | Что делать |
| Много растущих фолликулов, быстрый E2 | Снизить дозу, чаще контроль; рассмотреть агонист-триггер |
| Очень «бурный» ответ | Freeze-all: эмбрионы в крио, перенос в спокойном цикле |
| Низкий вес/дефицит белка/мало воды | Белок 1,2–1,5 г/кг/сут, вода 30–35 мл/кг дробно |
| Ошибки тайминга уколов | Двойные напоминания; триггер — минут-в-минуту |
Перенос эмбрионов при СПКЯ: когда свежий, когда крио
| Ситуация | Решение | Комментарий |
| Высокий риск СГЯ | Только крио (freeze-all → FET) | Беременность усиливает СГЯ; перенос откладывают |
| Стабильный ответ, рисков нет | Допустим «свежий» перенос | Решение за врачом; чаще eSET (перенос одного эмбриона) |
| Нерегулярные циклы/логистика | ЗГТ-FET (эстрогены+прогестерон) | Высокая предсказуемость, точная настройка окна имплантации |
Чего избегать при СПКЯ в протоколе ЭКО
- Агрессивных доз «на разгон» — приводит к гиперответу без выигрыша в качестве.
- Позднего подключения антагониста — риск ЛГ-пика и срыва тайминга.
- hCG-триггера при явном гиперриске — повышает шанс СГЯ.
- Переноса в свежем цикле «во что бы то ни стало» — freeze-all безопаснее.
Алгоритм цикла ЭКО при СПКЯ (упрощённо)
- Старт: низкие дозы рФСГ на ДЦ 2–3, контроль через 2–3 дня.
- Блокада ЛГ: антагонист с 12–14 мм лидеров.
- Оценка риска СГЯ: по числу фолликулов/E2/симптомам; заранее план freeze-all при необходимости.
- Триггер: агонист ГнРГ; пункция через ~34–36 часов.
- Перенос: eSET. При гиперриске — крио и FET в ЕЦ или на ЗГТ.
FAQ: коротко и по делу
Правда ли, что при СПКЯ «всегда» бывает СГЯ? Нет. С правильным протоколом и агонист-триггером риск резко снижается; при необходимости — freeze-all.
Какие дозы гонадотропинов оптимальны? Чаще низкие стартовые (100–150 МЕ) с ранней коррекцией по УЗИ. Конкретика — индивидуально.
Можно ли сначала попробовать стимуляцию овуляции без ЭКО? Да: летрозол/кломифен с УЗИ-контролем. Если есть дополнительные факторы (трубы/мужской фактор/возраст) — лучше не тянуть с ВРТ.
Какой перенос безопаснее? Один эмбрион (eSET). Многоплодие повышает риски и не увеличивает кумулятивный шанс.
Какие дозы гонадотропинов оптимальны? Чаще низкие стартовые (100–150 МЕ) с ранней коррекцией по УЗИ. Конкретика — индивидуально.
Можно ли сначала попробовать стимуляцию овуляции без ЭКО? Да: летрозол/кломифен с УЗИ-контролем. Если есть дополнительные факторы (трубы/мужской фактор/возраст) — лучше не тянуть с ВРТ.
Какой перенос безопаснее? Один эмбрион (eSET). Многоплодие повышает риски и не увеличивает кумулятивный шанс.
Итог
СПКЯ — не «запрет» на ЭКО, а повод играть осмотрительно: антагонистный контур, низкие дозы, агонист-триггер, готовность к freeze-all и один эмбрион к переносу. Когда безопасность ставят на первое место, протокол становится управляемым, а шансы — реальными и понятными.
Редакция EcoTopLab
