Трубный фактор бесплодия: диагностика и лечение (практический гайд)
Трубный фактор — одна из самых частых причин женского бесплодия. Он включает непроходимость маточных труб, выраженные спайки и гидросальпинкс (скопление жидкости в трубе). Ниже — как провести диагностику без «лишних кругов», какие варианты лечения существуют и когда разумно переходить прямо к ЭКО.
Когда подозревать трубный фактор
| Ситуация | Что настораживает |
| История воспалений/ЗППП | Хламидии/гонорея, эпизоды сальпингоофорита, боли внизу живота |
| Операции в животе/тазу | Аппендэктомия, кесарево сечение, эндометриоз — риск спаек |
| Отсутствие беременности 12 мес (6 мес после 35 лет) | При нормальной овуляции и спермограмме — думать о трубах |
| УЗ-признаки | Дилатация трубы/подозрение на гидросальпинкс |
Методы диагностики: что выбрать и по порядку
| Метод | Что показывает | Плюсы/минусы |
| ГСГ (гистеросальпингография) | Рентген-оценка проходимости с контрастом | Доступно; лучевая нагрузка мала; возможен дискомфорт, «ложные» спазмы |
| HyCoSy/HyFoSy (эхо-ГСГ) | УЗ-оценка с пенным/физиол. контрастом, без рентгена | Меньше дискомфорта; оператор-зависимо |
| Диагностическая лапароскопия + хромопертубация | Золотой стандарт: проходимость и характер спаек изнутри | Операционная процедура; сразу можно лечить (адгезиолизис, фимбриопластика) |
| УЗИ органов малого таза | Косвенные признаки, в т.ч. гидросальпинкс | Скрининг; не тест на проходимость |
| Гистероскопия | Полость матки, полипы/синехии (не трубы) | Комбинируют, если есть внутриматочные проблемы |
Гидросальпинкс: почему мешает имплантации
| Проблема | Последствие |
| Токсичность/воспалительный экссудат | Снижает выживаемость эмбриона и рецептивность эндометрия |
| «Обратный ток» жидкости в полость матки | Механически вымывает эмбрион, уменьшает шанс имплантации |
| Хроническая инфекция/персистирующее воспаление | Повышает риск неудач и ранних потерь |
Ключ:</U> при подтверждённом гидросальпинксе перед ЭКО обычно рекомендуют хирургическое решение (сальпингэктомия/перевязка проксимального отдела или клипирование) — это повышает шанс наступления беременности и её доношенности.
Лечение: от восстановления до подготовки к ЭКО
| Ситуация | Что можно сделать | Комментарий |
| Дистальная непроходимость без гидросальпинкса | Лапароскопический адгезиолизис, фимбриопластика | Эффективность зависит от тяжести спаек и возраста |
| Проксимальная обструкция | Катетерная реканализация (по показаниям) | Под контролем рентгена/гистероскопии |
| Гидросальпинкс (любой степени) | Сальпингэктомия/перевязка/клипирование перед ЭКО | Чаще готовят к криопротоколу (FET) после заживления |
| Тяжёлые двусторонние поражения | Прямой переход к ЭКО | Реалистично экономит время, особенно после 35 лет |
Подготовка к операции/ЭКО: короткий чек-лист
- Исключить/пролечить инфекции (мазки/ПЦР, по показаниям антибиотики).
- Планировать лапароскопию в «чистые» дни цикла; обсудить анестезию и антикоагулянтную защиту.
- После сальпингэктомии подождать заживления по рекомендациям клиники и планировать перенос в ФЭТ (чаще через 1–2 цикла).
- Поддерживать белок 1,2–1,5 г/кг, воду 30–35 мл/кг, ходьбу 7–10 тыс. шагов/день.
Когда операция, а когда сразу ЭКО
| Профиль | Предпочтительный шаг | Почему |
| Гидросальпинкс (односторонний/двусторонний) | Сначала устранить источник (удаление/перевязка) | Повышает результативность ЭКО и снижает риск потери |
| Тяжёлые, «жёсткие» спайки у 35+ | Чаще сразу ЭКО | Экономия времени, нет потери резерва на длительное ожидание |
| Лёгкие спайки в молодом возрасте | Попытка реконструкции | Есть шанс на естественную беременность/ИИ |
Риски и безопасность: о чём помнить
| Риск | Профилактика/действия |
| СГЯ при ЭКО после восстановления проходимости | Антагонистный протокол, умеренные дозы, агонист-триггер, freeze-all по показаниям |
| Внематочная беременность при частичной проходимости | Ранний ХГЧ-мониторинг + контрольное УЗИ для подтверждения локализации |
| Рецидив спаек | Щадящая хирургия, адекватная противоспаечная тактика по протоколам клиники |
FAQ: коротко и по делу
Можно ли забеременеть с одной трубой? Да, если она функциональна и нет гидросальпинкса. Но при возрасте 35+ часто быстрее идти к ЭКО.
Нужно ли удалять трубу при гидросальпинксе всегда? В большинстве случаев перед ЭКО — да (или хотя бы проксимальное клипирование), чтобы не снижать имплантацию.
Сколько ждать ЭКО после сальпингэктомии? Обычно 1–2 менструальных цикла, индивидуально по заживлению.
Есть ли смысл «продувать» трубы без лапароскопии? Эхо-ГСГ даёт ориентир. Но при противоречивых данных вопрос решает лапароскопия с возможностью лечения.
Реконструкция лучше ЭКО? Зависит от возраста, тяжести спаек и планов семьи. Иногда реконструкция + ожидание, иногда прямой путь в ЭКО — быстрее к цели.
Нужно ли удалять трубу при гидросальпинксе всегда? В большинстве случаев перед ЭКО — да (или хотя бы проксимальное клипирование), чтобы не снижать имплантацию.
Сколько ждать ЭКО после сальпингэктомии? Обычно 1–2 менструальных цикла, индивидуально по заживлению.
Есть ли смысл «продувать» трубы без лапароскопии? Эхо-ГСГ даёт ориентир. Но при противоречивых данных вопрос решает лапароскопия с возможностью лечения.
Реконструкция лучше ЭКО? Зависит от возраста, тяжести спаек и планов семьи. Иногда реконструкция + ожидание, иногда прямой путь в ЭКО — быстрее к цели.
Итог
Трубный фактор — это не тупик, а задача с понятным алгоритмом: точная диагностика → устранение гидросальпинкса/тяжёлых спаек → персональный выбор между реконструкцией и ЭКО. Чем раньше согласован план с клиникой, тем меньше лишних попыток и выше шанс на спокойную, управляемую беременность.
Редакция EcoTopLab
