Варикоцеле и мужское бесплодие: лечение и прогноз (медицинский гайд)
Варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика, чаще слева. Оно нарушает теплообмен яичка, повышает оксидативный стресс и может ухудшать параметры спермы и целостность ДНК. Ниже — как подтвердить диагноз, кому показано лечение, какие операции бывают и как меняются шансы на естественное зачатие и ЭКО/ИКСИ.
Как заподозрить и подтвердить варикоцеле
| Признак/метод | Что видим | Комментарий |
| Осмотр + проба Вальсальвы | «Гроздь» вен, усиливается стоя/на натуживании | Классы I–III по пальпации |
| УЗИ с допплером | Диаметр вен, рефлюкс по венам лозовидного сплетения | Объективизирует стадию, помогает планировать лечение |
| Симптомы | Тяжесть/тянущая боль, хуже к вечеру и при нагрузке | Не у всех; решение не только по боли |
| Спермограмма/DFI | Снижение PR/числа, тератозооспермия; DFI↑ | Ключ к выбору тактики при планировании беременности |
Когда лечить: показания у планирующих отцов
| Ситуация | Тактика |
| Клиническое варикоцеле (I–III) + отклонения спермограммы/DFI | Рассмотреть операцию для улучшения качества эякулята и снижения DFI |
| Боль/дискомфорт на фоне варикоцеле | Операция для снятия симптомов и защиты функции яичка |
| Бессимптомное варикоцеле, нормальная спермограмма | Наблюдение; операция — индивидуально (например, при DFI↑ или атрофии яичка) |
| Пара планирует ЭКО/ИКСИ «сейчас» | Если время критично (возраст партнёрши), допустимо идти в ВРТ; операцию рассмотреть параллельно/после |
Методы лечения: что выбрать
| Метод | Суть | Плюсы | Минусы |
| Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия | Перевязка вен под микроскопом через небольшой разрез | Низкий риск рецидива/гидроцеле; сохранение артерии/лимфатики | Требует хирурга с опытом; операционная техника |
| Лапароскопическая перевязка | Клипирование/перевязка вен внутрибрюшинно | Хороший контроль двусторонне | Общая анестезия; риск гидроцеле/рецидива чуть выше |
| Рентгеноэндоваскулярная эмболизация | Окклюзия вены катетером и спиралями/склерозантом | Без разреза; быстрая реабилитация | Нужен опытный рентгенхирург; возможна реканализация |
Как операция влияет на спермограмму и DFI
| Параметр | Ожидаемая динамика | Сроки оценки |
| Концентрация/общее число | Рост при исходном снижении | 8–12 недель, контроль к 3 и 6 месяцам |
| Прогрессивная подвижность (PR) | Улучшение при снижении перегрева/воспаления | 8–12 недель |
| Морфология | Умеренное улучшение | 12–24 недели |
| DFI (ДНК-фрагментация) | Снижение у части пациентов | Повтор через 2–3 месяца после вмешательства |
Сперматогенез длится ~74 дня, поэтому раннюю оценку делают не ранее 8–12 недель. У части пациентов показатели меняются постепенно; важны образ жизни и лечение сопутствующих факторов (воспаление, дефицит сна, перегрев).
Подготовка и реабилитация: короткая памятка
| Этап | Что делать |
| До операции | УЗИ с допплером; базовая спермограмма ± DFI; анализы по протоколу клиники; обсудить метод вмешательства |
| Сразу после | Лёд/суппорт (по назначению); щадящий режим 7–14 дней; контроль боли/отеки |
| Первые 4 недели | Без тяжёлого спорта/сауны/горячих ванн; ходьба каждый день; бельё с поддержкой |
| Через 8–12 недель | Контроль спермограммы; при необходимости — DFI; планирование или ВРТ по показаниям |
Если времени мало: как сочетать с ВРТ
| Сценарий | Решение | Комментарий |
| Возраст партнёрши 35+; трубный фактор; времени мало | Старт ЭКО/ИКСИ; операцию провести параллельно/после | Не теряем окна фертильности ооцитов |
| Плохая морфология/PR, DFI↑ | Выбор ИКСИ; работа над причинами + возможная операция | ИКСИ обходит часть барьеров на этапе оплодотворения |
| Нормозооспермия, но клиническое варикоцеле | Индивидуально | Учитываем боль, атрофию яичка, планы семьи |
Чего не делать при варикоцеле
- Не затягивать при боли, уменьшении объёма яичка, повторных плохих спермограммах.
- Не «лечить цифры» одними БАДами — сначала причина и метод вмешательства.
- Не перегреваться (сауны, горячие ванны, грелки, ноутбук на коленях).
- Не бросать образ жизни: сон 7,5–8,5 ч, шаги 7–10 тыс./день, отказ от курения/вейпов/алкоголя.
FAQ: коротко и по делу
Операция гарантирует беременность? Нет гарантий, но у части пар улучшаются спермограмма/DFI и шанс естественного зачатия. При женских факторах или возрасте — планируют ВРТ.
Какой метод лучше — эмболизация или микрохирургия? Зависит от опыта команды и анатомии. Микрохирургия — низкий рецидив; эмболизация — малоинвазивна, быстрое восстановление.
Когда можно сдавать контроль? Спермограмма через 8–12 недель; финальная оценка динамики — к 6 месяцам.
Если планируем ЭКО/ИКСИ, оперироваться обязательно? Не всегда. Если время критично, можно идти в ВРТ и решать вопрос операции индивидуально.
Какой метод лучше — эмболизация или микрохирургия? Зависит от опыта команды и анатомии. Микрохирургия — низкий рецидив; эмболизация — малоинвазивна, быстрое восстановление.
Когда можно сдавать контроль? Спермограмма через 8–12 недель; финальная оценка динамики — к 6 месяцам.
Если планируем ЭКО/ИКСИ, оперироваться обязательно? Не всегда. Если время критично, можно идти в ВРТ и решать вопрос операции индивидуально.
Итог
Варикоцеле лечат не ради красивого УЗИ, а ради прогноза фертильности и качества жизни. Правильная диагностика, выбор метода (микрохирургия/эмболизация), реабилитация и контроль спермограммы/DFI через 2–3 месяца дают понятную траекторию: естественные попытки или план ВРТ (часто ИКСИ) без потери времени.
Редакция EcoTopLab