Андролог: когда обращаться и какие анализы сдавать

Андролог: когда обращаться и какие анализы сдавать​

Андролог нужен не только при явных проблемах у мужчины. Очень часто он помогает сэкономить месяцы и нервы паре, которая планирует беременность или готовится к ЭКО. В этой теме разберём, когда стоит записаться, какие анализы обычно нужны вначале, а какие назначают только по показаниям.

Кто такой андролог и чем он отличается от уролога​

Андролог занимается мужским репродуктивным здоровьем: фертильность, качество спермы, гормоны, варикоцеле, воспалительные состояния, нарушения эрекции и эякуляции, последствия травм и операций. Часто это уролог, который специализируется именно на андрологии.
Если цель пары беременность, андролог смотрит не только анализы, но и причины, которые можно исправить или компенсировать до ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

Когда обращаться к андрологу: не только при бесплодии​

Планово обращаются, если:
• беременность не наступает 12 месяцев при регулярной половой жизни без контрацепции
• женщине 35 лет и старше, а беременности нет 6 месяцев
• планируется ЭКО, ИКСИ или криоконсервация спермы

Лучше идти раньше и не ждать, если есть:
• перенесённые операции на яичках, паховой области, простате
• крипторхизм в детстве или травмы мошонки
• варикоцеле, заметная асимметрия мошонки, тянущие боли
• сниженное либидо, проблемы с эрекцией или эякуляцией
• перенесённые инфекции, воспаления, ИППП или частые обострения
• лечение, которое может влиять на сперматогенез, включая химиотерапию или облучение в прошлом
• повторяющиеся потери беременности у партнёрши или неудачные переносы, когда нужна комплексная оценка пары

Как проходит первый приём у андролога​

Обычно приём состоит из трёх частей.

• подробный опрос: сроки планирования, дети в прошлом, перенесённые заболевания, операции, лекарства, режим, вредные привычки, факторы работы и перегрева
• осмотр: оценка яичек, придатков, наличие признаков варикоцеле, иногда осмотр простаты по показаниям
• план обследования: какие анализы сдать в первую очередь и что делать дальше в зависимости от результата

Хороший андролог сразу объясняет логику: что мы хотим исключить, что можно лечить, а где разумнее идти к ВРТ без потери времени.

База: какие анализы обычно нужны в первую очередь​

Спермограмма
Это главный стартовый тест при мужском факторе. Часто рекомендуют сдавать спермограмму минимум дважды с интервалом, потому что показатели могут колебаться. Важно сдавать в лаборатории, где соблюдают стандарты оценки.

MAR тест и другие тесты на иммунный фактор
Назначают, если есть подозрения на иммунологический фактор или спорные результаты спермограммы. Не всем нужно делать это сразу.

Общий осмотр и оценка факторов риска
Иногда уже на этом этапе становится ясно, что нужна диагностика варикоцеле, воспаления или гормональных нарушений.

Гормоны: когда назначают и что обычно проверяют​

Гормональное обследование чаще назначают, если есть выраженные отклонения по спермограмме, признаки гипогонадизма, снижение либидо, проблемы с эрекцией, уменьшение объёма яичек или если в анамнезе были вмешательства и заболевания, влияющие на гормональную систему.

Чаще всего в базовую панель по показаниям входят:
• общий тестостерон
• ФСГ и ЛГ
• пролактин по ситуации
• иногда дополнительные показатели по решению врача

Самостоятельно сдавать расширенные гормоны без осмотра обычно не лучший вариант: легко получить набор цифр без смысла и потратить время.

УЗИ и инструментальные обследования: когда реально нужно​

УЗИ мошонки
Назначают при подозрении на варикоцеле, асимметрию, уплотнения, боли, последствия травм, а также при некоторых отклонениях анализа спермы.

ТРУЗИ и обследование простаты по показаниям
Иногда требуется при признаках воспаления, проблемах с эякуляцией или если врач подозревает изменения семенных пузырьков и протоков.

Генетические анализы: кому показаны​

Генетические тесты обычно обсуждают при тяжёлых нарушениях сперматогенеза, особенно при азооспермии или очень низких показателях, а также если есть подозрение на врождённые особенности семявыводящих путей.

Чаще всего по показаниям могут назначить:
• кариотип
• микроделеции Y хромосомы
• CFTR тестирование при подозрении на отсутствие семявыносящих протоков

Эти анализы важны не только для диагноза, но и для выбора тактики ЭКО и обсуждения рисков наследования.

Дополнительные тесты: что назначают не всем​

Есть анализы, которые могут быть полезны, но не являются обязательными для каждого мужчины.

• тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов, когда есть повторные неудачи или особые клинические ситуации
• посевы и ПЦР на инфекции, если есть симптомы, воспаление, изменения по анализам
• биохимия эякулята и другие специальные исследования по решению врача

Сильная позиция врача здесь простая: сначала базовая диагностика, затем точечные тесты по показаниям. Так меньше лишних расходов и больше пользы.

Как подготовиться к спермограмме и сдаче материала​

Подготовка влияет на точность результата. Конкретные правила может дать лаборатория, но есть универсальные вещи.

• соблюдайте рекомендованный период воздержания, который указала лаборатория
• не сдавайте анализ во время высокой температуры и острого заболевания, лучше перенести
• избегайте перегрева, бани и сауны в ближайшие дни до сдачи
• заранее уточните, где и как сдаётся материал, и сколько времени допустимо на доставку, если это разрешено

Что делать и чего не делать, если вы подозреваете мужской фактор​

Что делать:
• сдать спермограмму в нормальной лаборатории и показать результат андрологу
• прийти на приём с выписками, списком лекарств и датами попыток зачатия
• обсудить план Б заранее, если пара готовится к ЭКО, включая криоконсервацию спермы по показаниям
• корректировать режим: сон, вес, минимум перегрева, регулярная физическая активность без перегрузок

Чего не делать:
• не пить препараты и БАДы для мужской фертильности без врача, это часто бесполезно и иногда мешает
• не ставить диагноз по одной спермограмме без повторной проверки и осмотра
• не откладывать визит, если есть боли, уплотнения, кровь в сперме или резкое ухудшение самочувствия
• не пытаться лечить антибиотиками или гормонами по советам из интернета

Пошаговый мини-план: как пройти путь без хаоса​

1) Запланируйте первую спермограмму и сразу узнайте правила подготовки в лаборатории.
2) Соберите короткую историю: сколько времени планируете, прошлые беременности, операции, инфекции, лекарства, вредные привычки.
3) Запишитесь к андрологу с результатом и не забудьте взять все медицинские документы.
4) После осмотра выполните базовый план: повторная спермограмма и анализы по показаниям.
5) На повторном приёме попросите чёткую тактику: лечение, наблюдение или подготовка к ВРТ, и сроки пересмотра.
6) Если планируется ЭКО, заранее обсудите резервный вариант: криоконсервация спермы и требования клиники к сбору.

Мини-FAQ: 10 частых вопросов​

Нужен ли андролог, если у женщины всё хорошо
Да, мужской фактор встречается часто, и его важно оценивать параллельно, а не в последнюю очередь.

Можно ли ограничиться домашним тестом на сперму
Домашние тесты не заменяют полноценную спермограмму в лаборатории и не дают полной картины.

Сколько раз нужно сдавать спермограмму
Часто минимум дважды, чтобы подтвердить устойчивость показателей. Точный план даст врач.

Если спермограмма плохая, это уже приговор
Нет. Важно понять причину и степень проблемы. Иногда показатели улучшаются после лечения или коррекции факторов, иногда выбирают ВРТ.

Когда назначают гормоны
При выраженных отклонениях спермы, признаках гормональных нарушений и по результатам осмотра.

Варикоцеле всегда нужно лечить
Не всегда. Решение зависит от степени, симптомов, спермограммы и планов пары. Это решает андролог.

Инфекции всегда причина плохой спермы
Не всегда. Инфекции важны, но причин мужского фактора много, поэтому нужна комплексная оценка.

Фрагментация ДНК нужна всем
Обычно нет. Это тест по показаниям, особенно при повторных неудачах или особых ситуациях.

Есть смысл заморозить сперму заранее
Иногда да: при тревоге из-за сдачи в день пункции, нестабильных показателях или планируемом лечении, которое может ухудшить сперматогенез.

Какой главный вопрос задать андрологу
Что именно в моём случае можно исправить, сколько времени это займёт и когда имеет смысл переходить к ВРТ, чтобы не терять месяцы.

Короткий итог​

Андролог это специалист, который помогает быстро и по делу разобраться с мужским фактором. Старт обычно простой: спермограмма, осмотр и дальше точечные анализы по показаниям. Лучший подход для пары это параллельное обследование обоих партнёров и понятная тактика с конкретными сроками пересмотра, а не бесконечные обследования без плана.

Редакция - EcoTopLab