Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Аномальное маточное кровотечение: как отличить от нормы и что делать​

Аномальное маточное кровотечение это когда выделения из матки отличаются от вашей обычной менструации по времени, длительности или объёму. Чаще всего причина доброкачественная, но иногда кровотечение сигнализирует о проблеме, которую важно не пропустить. Ниже - понятная памятка: как отличить норму от тревожных ситуаций и какой план действий выбрать.

Что считается нормой, а что уже похоже на проблему​

Норма у каждой женщины своя, и главный ориентир - ваше привычное течение цикла. Но есть признаки, которые чаще относят к аномальному кровотечению.

Чаще настораживает:
• месячные стали заметно обильнее, чем раньше, и это мешает обычной жизни
• кровотечение длится дольше привычного, особенно больше недели
• появляются кровянистые выделения между менструациями
• цикл стал сильно нерегулярным, и вы не понимаете, когда ждать месячные
• кровит после полового контакта
• кровит после наступления менопаузы, даже один раз

Сгустки сами по себе не всегда признак беды, но если их стало много и вместе с этим усилилась слабость, головокружение и падает гемоглобин, это повод разбираться.

Срочно к врачу или в неотложную помощь: красные флаги​

Есть ситуации, когда лучше не ждать приёма через неделю.

Нужна срочная оценка, если:
• вы промокаете прокладку или тампон полностью за час и так держится несколько часов подряд
• есть сильная слабость, головокружение, потемнение в глазах, обморок
• учащённый пульс, одышка, выраженная бледность
• сильная нарастающая боль внизу живота
• есть подозрение на беременность или задержка, а началось кровотечение
• кровит после менопаузы

Если вы беременны или не уверены, беременность всегда нужно исключить в первую очередь. Это правило безопасности.

Почему это происходит: частые причины простыми словами​

Врачи часто группируют причины так, чтобы ничего не упустить. Есть причины, связанные со строением матки, и причины, связанные с гормонами, свёртыванием крови и лекарствами.

Структурные причины:
• полип эндометрия
• аденомиоз
• миома матки
• изменения эндометрия, которые требуют исключить предраковые состояния по показаниям

Неструктурные причины:
• нарушения овуляции, например при синдроме поликистозных яичников, стрессах, резких изменениях веса
• нарушения свёртываемости крови, особенно если обильные месячные с подросткового возраста или есть семейные истории
• воспалительные изменения эндометрия по показаниям
• влияние лекарств, например гормональная терапия, антикоагулянты
• причины, которые встречаются реже и требуют очной оценки

В какие периоды жизни аномальные кровотечения встречаются чаще​

Подростки
В первые годы после менархе цикл может быть нерегулярным из-за незрелой овуляции. Но это не отменяет правил безопасности: при очень обильных месячных, анемии и слабости нужна оценка у врача и иногда проверка свёртываемости.

Репродуктивный возраст
Частые причины - беременность, нарушения овуляции, полипы, миомы, воспаление, влияние контрацепции или гормонов.

Пременопауза
Может усиливаться обильность и нерегулярность, но в этом возрасте особенно важно не пропустить изменения эндометрия. Тактика обычно включает УЗИ и решения по обследованию эндометрия по показаниям.

После менопаузы
Кровянистые выделения требуют очной диагностики всегда, даже если это капля и один день.

Что можно сделать дома до визита к врачу​

Домашние шаги не лечат причину, но помогают безопасно оценить ситуацию и подготовиться к приёму.

• фиксируйте даты: начало, конец, насколько обильно, есть ли сгустки, боль, температура
• оцените кровь и слабость: если кружится голова, тяжело дышать, усиливается усталость - это повод не тянуть
• пейте достаточно воды, ешьте регулярно, не пропускайте белок
• если кровотечение умеренное, подготовьте список лекарств, которые вы принимаете, особенно разжижающих кровь

Если кровотечение сильное или вы чувствуете, что становится хуже, лучше не оставаться одной и обратиться за срочной помощью.

Какие обследования обычно назначают​

Набор обследований зависит от возраста, риска беременности и картины симптомов. Чаще врач идёт по шагам, от простого к более точному.

Часто начинается с:
• беседы и осмотра, уточнения контрацепции и риска беременности
• анализа крови на гемоглобин, чтобы понять, есть ли анемия
• теста на беременность по ситуации
• УЗИ малого таза

Дальше по показаниям:
• мазки и тесты на инфекции, если есть симптомы воспаления
• анализы на щитовидную железу или гормональный профиль, если есть признаки нарушений овуляции
• оценка свёртываемости крови, если обильные кровотечения начались рано или есть семейные истории
• обследование полости матки, если врач подозревает полип, подслизистую миому или изменения эндометрия

Важно: не пытайтесь назначить себе этот список самостоятельно. Цель обследований - ответить на конкретный вопрос, который меняет тактику.

Как лечат: общий смысл без самолечения​

Лечение зависит от причины и ваших планов: нужна ли беременность сейчас, есть ли миома, полип, анемия, как выражено кровотечение. Обычно тактика включает один или несколько пунктов.

• остановка или уменьшение кровотечения медикаментами по назначению врача
• коррекция анемии, если она уже есть
• гормональная коррекция, если причина в овуляции или эндометрии
• удаление полипа или лечение подслизистой миомы, если это подтверждено и влияет на симптомы
• лечение воспалительных причин по показаниям

Если вы планируете ЭКО, важно заранее сказать об этом врачу. Причины кровотечений, например полип или активное воспаление, лучше устранить до переноса, чтобы не терять попытки.

Что делать и чего не делать​

Что делать:
• оценить силу кровотечения и свои симптомы, не терпеть слабость и головокружение
• исключить беременность, если это возможно по ситуации
• записаться к гинекологу и принести календарь кровотечений и список лекарств
• проверить гемоглобин и ферритин по назначению врача, если кровит обильно
• при планировании беременности заранее обсуждать причины и лечение, не откладывая на потом

Чего не делать:
• не принимать гормоны, антибиотики и препараты для остановки кровотечения без врача
• не увеличивать дозировки обезболивающих самостоятельно, если боль нарастает
• не игнорировать кровотечение после менопаузы
• не ждать месяцами, если цикл стал непредсказуемым и вы теряете качество жизни или падает гемоглобин

Пошаговый мини-план действий​

1) Оцените срочность: если есть красные флаги, обращайтесь за неотложной помощью.
2) Если срочности нет, ведите календарь кровотечений 2–4 недели и отметьте все симптомы.
3) Запишитесь к гинекологу и подготовьте список лекарств и диагнозов.
4) По назначению врача сдайте базовые анализы и сделайте УЗИ.
5) По результатам обсудите тактику: наблюдение, медикаментозная коррекция, лечение причины в полости матки, коррекция анемии.
6) Если планируете беременность или ЭКО, согласуйте сроки лечения и момент, когда безопасно возвращаться к попыткам.

Мини-FAQ: 10 частых вопросов​

Обильные месячные это всегда миома
Нет. Причин много: от нарушений овуляции до полипов и особенностей свёртывания. Нужна диагностика.

Если цикл сбился после стресса, можно просто подождать
Иногда да, но если кровотечения обильные, повторяются или есть слабость и анемия, ждать не стоит.

Сгустки это опасно
Сгустки бывают и при обильной менструации. Опасность чаще в общем объёме кровопотери и симптомах анемии.

Кровит между месячными это нормально
Нет, это повод для оценки, особенно если повторяется или есть боль.

Кровь после секса это от эрозии
Иногда причина доброкачественная, но такой симптом требует очной проверки шейки матки и исключения других причин.

Можно ли остановить кровотечение травами
Это небезопасно. Важно исключить причины, которые требуют лечения, а сильное кровотечение может быть опасным.

Какие анализы самые важные в начале
Чаще всего тест на беременность по ситуации, общий анализ крови на гемоглобин и УЗИ малого таза.

После 40 любое кровотечение это рак
Нет, но риск некоторых причин выше, поэтому обследование важнее и откладывать не стоит.

После менопаузы если чуть мазнуло, можно не идти
Нужно идти. Даже один эпизод после менопаузы требует диагностики.

Можно ли планировать ЭКО, если бывают кровотечения
Можно, но тактика зависит от причины. Часто сначала устраняют то, что мешает переносу и повышает риск отмен.

Короткий итог​

Аномальное маточное кровотечение это не диагноз, а симптом. В большинстве случаев причина лечится, но важно вовремя понять, когда нужно срочно, и пройти базовую диагностику, а не терпеть и не лечиться самостоятельно. Самый сильный шаг - оценить объём кровопотери, исключить беременность по ситуации, проверить гемоглобин и сделать УЗИ, а дальше действовать по плану врача.

---

Редакция - EcoTopLab