ЭКО при низком АМГ: пошаговая стратегия, шансы и что делать дальше

ЭКО при низком АМГ: пошаговая стратегия, реальные шансы и что делать дальше​

Низкий АМГ часто звучит как приговор. Но на практике это не ноль шансов, а сигнал: времени меньше, ставка на грамотную тактику и реалистичные цели.
В этой теме понятный план, как выстроить путь к беременности при низком овариальном резерве: от перепроверки анализов до выбора стратегии ЭКО и того, как оценивать результат.

Кому будет полезно​

Эта тема для вас, если узнаёте себя хотя бы в одном пункте.

• АМГ низкий или пограничный, АФК маленький, в стимуляциях получалось 1–3 фолликула.
• Был бедный ответ, отмены пункции, мало яйцеклеток или эмбрионов.
• Возраст 35+ и нет ощущения, что можно спокойно пробовать ещё пару лет.
• Планируете ЭКО или ИКСИ, криопротоколы, накопление эмбрионов.

Главное в 7 тезисах​

1. АМГ это маркер резерва, а не кнопка, которую надёжно повышают витаминами.
2. При низком АМГ цель часто другая: не много яйцеклеток, а получить 1–2 зрелые яйцеклетки и хороший эмбрион.
3. Решает не один анализ, а связка АМГ, АФК, возраст и история ответов.
4. Реальные шансы есть даже при очень низких цифрах, но стратегия должна быть быстрой и точной.
5. Частая ошибка терять время на бесконечные подготовки вместо оптимальной тактики.
6. Низкий АМГ не означает, что нужны донорские яйцеклетки всем подряд, но важно заранее понимать план А, план Б и план В.
7. Сильная поддержка это не обещания, а чёткий маршрут и ясные критерии успеха.

Шаг 1. Проверьте исходные данные, чтобы не лечить цифру​

Перед тем как менять протоколы и покупать добавки, важно убедиться, что исходные данные корректны. Иногда цифры отличаются из-за лаборатории, методики и обычной биологической вариабельности. Поэтому сначала собираем базу, а уже потом выбираем тактику.

Минимум, который нужен для стратегии

• АФК антральные фолликулы, УЗИ в начале цикла обычно 2–5 день.
• АМГ желательно сдавать в одной и той же лаборатории, если пересдаёте.
• ФСГ и эстрадиол на 2–3 день цикла вместе, потому что высокий эстрадиол может маскировать ФСГ.
• ТТГ и при необходимости свободный Т4, пролактин, чтобы не терять циклы из-за гормонального фона.
• Спермограмма партнёра и по показаниям ДНК-фрагментация, потому что при малых числах эмбриология особенно важна.

Важный момент про повысить АМГ
Надёжного способа увеличить овариальный резерв не существует. Поэтому цель не гонка за цифрой АМГ, а увеличение шансов на получение яйцеклетки и эмбриона через тактику. Если врач предлагает пересдать анализ или перепроверить АФК у другого специалиста, это не придирки, а попытка собрать правильные вводные.

Шаг 2. Поймите, что именно означает шанс при низком АМГ​

Шанс это не вероятность забеременеть в этом месяце. Это вероятность пройти цепочку шагов. И при низком АМГ важно честно видеть, где чаще всего случается стоп, чтобы менять стратегию, а не просто повторять один и тот же сценарий.

1. есть фолликул или фолликулы
2. получили зрелую яйцеклетку
3. оплодотворение
4. эмбрион нужного качества
5. перенос или криоперенос
6. имплантация

При низком АМГ часто выигрывает стратегия, где вы заранее принимаете реальность малых чисел и работаете с ними, а не пытаетесь любой ценой получить 10–15 яйцеклеток.

Шаг 3. Тактика ЭКО при низком АМГ, что реально используют​

Ниже не волшебные схемы, а основные подходы, которые обычно обсуждают при низком резерве. Точный выбор делает врач, но вам важно понимать логику, чтобы задавать правильные вопросы и не терять время.

Цель 1–2 яйцеклетки, но качественно

• Мягкие или умеренные стимуляции, где ставка на получение 1–3 зрелых яйцеклеток.
• Меньше циклов в пустоту, потому что сценарий заранее понятен.
• Подходит тем, у кого и так растёт мало фолликулов, и разгон дозами не даёт кратного эффекта.

Антагонистные протоколы и индивидуальные дозы

• Часто выбирают за управляемость и скорость.
• Дозы и комбинации подбирают по истории ответа, АФК и возрасту.

Накопление эмбрионов или ооцитов

• Если за один цикл выходит один эмбрион или ноль, иногда стратегия собрать несколько попыток и потом переносить.
• Подходит, когда ответ стабильно малый и нужно накопить материал.

DuoStim и ускоренные стратегии по показаниям

• Иногда используют, чтобы не терять месяцы.
• Обсуждать только с врачом, потому что подходит не всем и требует чёткого контроля.

Когда заранее обсуждают донорские яйцеклетки

• Если возраст старше, АФК очень низкий и несколько стимуляций подряд без эмбрионов.
• Это не конец, а план Б, чтобы не застревать в бесконечных пункциях без результата.

Шаг 4. Подготовка, что реально может улучшить шансы​

Подготовка важна, но она должна быть короткой, понятной и без фанатизма. Смысл не поднять резерв, а снизить факторы, которые ухудшают ответ и качество, и при этом не растянуть время на полгода без ясного плана.

• Дефициты и анемия: ферритин и железо по анализам, витамин D при дефиците обсуждать с врачом.
• Вес и инсулинорезистентность если есть: мягкая коррекция иногда улучшает прогноз и ход протокола.
• Щитовидка: ТТГ в целевых значениях до планирования.
• Сон, стресс, курение: звучит банально, но при малых числах это реально влияет.
• Время: если резерв низкий, не растягивайте подготовку без чёткого маршрута.

Шаг 5. Как оценивать протокол, чтобы не сдаваться после первой попытки​

При низком АМГ ключевой вопрос после протокола не получилось или получилось, а почему именно так. Это помогает улучшать следующий шаг, а не повторять один и тот же сценарий.

• Почему получился такой ответ и что на это могло повлиять.
• Был ли корректный триггер и тайминг пункции.
• Где узкое место: рост фолликулов, зрелость яйцеклеток, оплодотворение, развитие эмбрионов, эмбриология.
• Есть ли смысл менять схему или менять клинику и эмбриологию.

Иногда успех это не беременность в первом цикле, а то, что вы нашли рабочую тактику и перестали терять месяцы.

Что делать и чего не делать, чтобы не съесть свои шансы​

Что делать

• Собирать вводные: АМГ, АФК, ФСГ и эстрадиол, щитовидка, пролактин, мужской фактор.
• Сразу обсуждать с врачом цели и план на 2–3 попытки вперёд, чтобы не принимать решения на эмоциях.
• Фиксировать детали каждого протокола: дозы, дни, рост фолликулов, гормоны, сколько зрелых яйцеклеток получили, что с оплодотворением и эмбрионами.
• Держать короткую подготовку по дефицитам и фону и не растягивать её без ясного плана.

Чего не делать

• Лечить цифру АМГ вместо стратегии.
• Сравнивать себя с чужими историями без контекста возраста, АФК и мужского фактора.
• Тянуть время на бесконечные курсы и добавки, когда объективно нужна тактика быстрее.
• Не проверять мужской фактор, а потом удивляться, что эмбрионы не развиваются.

Пошаговый мини-план на ближайший месяц​

Этот план помогает вернуть ощущение контроля и не распыляться.
1) Соберите документы и цифры: АМГ с единицами, АФК на 2–5 день цикла, ФСГ и эстрадиол на 2–3 день, ТТГ, пролактин, спермограмма.
2) Запишите, что было в прошлых стимуляциях: дозы, сколько фолликулов росло, сколько яйцеклеток получили, сколько зрелых, что с оплодотворением.
3) На консультации попросите врача назвать вашу цель на протокол: сколько зрелых яйцеклеток реально ожидаем и как оцениваем успех.
4) Сразу обсудите план Б: что меняем, если снова 0–1 яйцеклетка или нет эмбрионов.
5) Если есть дефициты и фон, скорректируйте их параллельно, но без затяжки и без самоназначений.

Где почитать на EcoTopLab:​

База про АМГ, что значит и как влияет: АМГ при ЭКО: норма, низкий и высокий уровень - влияние на протокол
Про шансы и связку АМГ и АФК: АМГ, AFC и шансы на ЭКО - простой гайд по овариальному резерву
Если растут единичные фолликулы и цель 1–2 яйцеклетки: Единичные мелкие фолликулы: какие протоколы помогают получить 1–2 ЯК

Мини-FAQ​

Можно ли забеременеть самостоятельно при низком АМГ
Можно, если есть овуляция и качество яйцеклеток сохраняется, особенно в более молодом возрасте. Но низкий резерв означает, что окно времени уже и план лучше не откладывать.

Есть ли смысл поднимать АМГ
Смысл не в поднять цифру, а в улучшить план: быстрее перейти к тактике, не терять циклы, закрыть дефициты и фон и выбрать рабочий протокол.

Если в стимуляции растёт 1–2 фолликула это провал
Не обязательно. Для многих с низким резервом это рабочий сценарий. Важно, чтобы получалась зрелая яйцеклетка и эмбрион.

Когда думать про донорские яйцеклетки
Когда после нескольких попыток подряд не удаётся получить эмбрионы или возраст и качество резко снижают шанс. Решение индивидуальное, и лучше обсуждать план Б заранее.

Напишите свою ситуацию, разберём тактику вместе​

Чтобы ответы были точными, напишите в комментариях по шаблону, можно коротко.
Возраст
АМГ и когда сдавали, единицы
АФК на 2–5 день цикла
ФСГ и эстрадиол если есть
Беременности, роды, потери если были
Сколько попыток ЭКО и что получали яйцеклетки, эмбрионы, переносы
Мужской фактор спермограмма, ИКСИ было или нет
Цель сейчас самостоятельно, ЭКО, крио, накопление, донорство рассматриваю или нет
И мы подскажем какую стратегию чаще выбирают при таких вводных, где слабое место и что обычно улучшают в следующей попытке.

Важно​

Тема информационная и не заменяет консультацию врача. Любые препараты, дозировки и схемы только с репродуктологом.

---

Редакция - EcoTopLab