ИКСИ при мужском факторе: реальные истории и советы (кейс-обзор)
Собрали три типичных маршрута пациентов с мужским фактором. Это обобщённые кейсы, основанные на опыте практикующих специалистов: что делали, где ошиблись и что сработало. В конце — чек-листы подготовки, таблица обследований и короткий FAQ.
Кейс №1. «Нулевая» морфология и два пустых цикла ЭКО → переход на ИКСИ
Старт. Пара 32 и 34 года. Спермограмма: концентрация умеренная, подвижность снижена, морфология по Крюгеру — 0–1%. Два прошлых цикла классического ЭКО дали низкий процент оплодотворения и отсутствие переноса.
- Решение: перейти на ИКСИ для «снятия» барьера проникновения.
- Тактика: мягкая стимуляция, ИКСИ всех MII-ооцитов, культура до D5, перенос 1 бластоцисты, лишние — крио.
- Итог: положительный ХГЧ со второго переноса (крио). Главную роль сыграли переход на ИКСИ и перенос в криоцикле.
Урок: при тератозооспермии реальный прирост даёт именно ИКСИ; «добивать» классическим ЭКО редко рационально.
Кейс №2. Азооспермия и Micro-TESE: длинная дорога к одному эмбриону
Старт. Муж 36 лет: азооспермия. Консультация андролога → рекомендована Micro-TESE. У женщины 10 MII-ооцитов.
- Решение: хирургический забор сперматозоидов + ИКСИ.
- Тактика: параллельная операционная логистика, эмбриологический отбор; ИКСИ всех зрелых ооцитов, перенос отложен (freeze-all) из-за лекарств и логистики.
- Итог: получена 1 качественная бластоциста, беременность с первого криопереноса.
Урок: при азооспермии важна команда «андролог + эмбриолог», синхрон по времени и готовность к сценарию «мало, но достаточно».
Кейс №3. Низкая подвижность + стресс → провал сдачи спермы в день пункции
Старт. Муж 30 лет: астенозооспермия (низкая подвижность). В день пункции — стресс, лихорадка накануне, материал получить не удалось.
- Решение: заранее криоконсервировать эякулят, а на день пункции держать «план Б» (TESA при необходимости).
- Тактика: перенос отложили; позже — ИКСИ с криоспермой, культура до D5, перенос 1 эмбриона, крио остатка.
- Итог: беременность со второго переноса.
Урок: логистическая подстраховка экономит цикл. Стресс-фактор для мужской стороны недооценивают — зря.
Что общего у успешных кейсов: 6 правил
- Чёткие показания к ИКСИ (тяжёлый мужской фактор, прошлые нули по ЭКО, криоооциты, мало ооцитов).
- Комбинированная эмбриология: при сомнениях часть ооцитов — ЭКО, часть — ИКСИ, чтобы не потерять цикл и получить данные.
- Культура до D5 при достаточном числе зигот — больше информации для выбора лучшего эмбриона.
- Один эмбрион в перенос (eSET) — меньше рисков и лучше акушерские исходы.
- Криостратегия: перенос в «идеальном» цикле, когда эндометрий стабилен.
- План Б: крио спермы заранее, резервная логистика (TESA/TESE), понятный маршрут на случай форс-мажора.
Чек-лист подготовки при мужском факторе
| Шаг | Зачем | Комментарий |
|---|---|---|
| Андролог + спермограмма + MAR-тест | Определить показания к ИКСИ/отбору | Повторить при болезни/лихорадке через 6–8 недель |
| Крио спермы заранее | Подстраховка дня пункции | Особенно при стрессе/астено/олигозооспермии |
| Обсудить вариант TESA/TESE | Резерв на случай «нет материала» | Согласовать юридически/финансово заранее |
| ИКСИ по всем MII-ооцитам | Минимизировать «нулевой» цикл | Исключение — комбинированный подход по плану |
| Культура до D5 + крио | Выбор лучшего эмбриона | При достаточном числе зигот |
| Перенос 1 эмбриона | Снизить риски для мамы и ребёнка | eSET как стандарт безопасности |
Памятка партнёрам: что делать / чего избегать
| Делать | Не делать |
|---|---|
|
|
Мини-FAQ (по следам историй)
Если морфология 0–1%, ЭКО имеет смысл? Чаще нет: рациональнее сразу ИКСИ, чтобы не потерять цикл на этапе оплодотворения.
А если в день пункции не получится сдать материал? Поэтому и нужен криорезерв спермы заранее + оговорённый план TESA/TESE.
Почему «один эмбрион»? Снижает риски многоплодия и преждевременных родов — это повышает шанс благополучного исхода.[
Крио хуже свежего переноса? Нет. Часто крио выигрывает за счёт лучшего эндометрия и гибкого тайминга.
А если в день пункции не получится сдать материал? Поэтому и нужен криорезерв спермы заранее + оговорённый план TESA/TESE.
Почему «один эмбрион»? Снижает риски многоплодия и преждевременных родов — это повышает шанс благополучного исхода.[
Крио хуже свежего переноса? Нет. Часто крио выигрывает за счёт лучшего эндометрия и гибкого тайминга.
Итог
ИКСИ при мужском факторе — это про точный план: показания, резерв спермы, работа эмбриолога и безопасный перенос одного эмбриона. Ошибки чаще логистические, а не медицинские. Подстелите соломку, обсудите «план Б» и дайте себе 1–3 переноса: так шанс превращается в историю успеха.
Редакция EcoTopLab
