Инфекции после ЭКО и пункции: причины и профилактика

[EcoMed]

Инфекции после ЭКО и пункции: причины, риски, профилактика и действия (медицинский обзор)​

​

«Инфекции после ЭКО — редкость, но именно их важно распознать рано. Знание сроков, симптомов и правил профилактики превращает риск в управляемый.»

— врач-репродуктолог, консультант EcoTopLab​

Большинство пациенток проходят пункцию и перенос без осложнений. Тем не менее, инвазивность процедур (трансвагинальная пункция фолликулов, манипуляции в канале шейки) теоретически создаёт «входные ворота» для инфекции. Этот обзор — о том, когда ожидать симптомы, кто в группе риска, как клиники предупреждают осложнения и что делать пациентке по шагам.
​

Где «живёт» риск: источники инфекции и механизмы​

Этап	Что может пойти не так	Как это проявляется
Пункция фолликулов	Микробный занос из влагалища/цервикса в малый таз; активация скрытого воспаления	Боль/лихорадка через 24–72 ч, позже — риск тубо-яичникового абсцесса
Перенос эмбриона	Минимальный риск; чаще — обострение уже имеющихся вагинальных нарушений	Дискомфорт, патологические выделения; реже — эндометрит
После стимуляции	Высокие эстрогены → изменения микробиоценоза, отёк тканей	Субфебрилитет, тянущие боли; при инфекции — лихорадка

Кто в группе риска (и почему)​

Фактор	Комментарий
Гидросальпинкс, спайки, перенесённые воспаления малого таза	Хронический очаг может активироваться после вмешательства
Бактериальный вагиноз, выраженный дисбиоз	Нарушает барьер, повышает риск восходящей инфекции
Недавние инвазивные процедуры (в т.ч. внутриматочные)	Суммируется воздействие на шейку/эндометрий
Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния	Снижен местный иммунный ответ
Большое число проколов при пункции, длительная манипуляция	Больше травмы тканей = выше риск колонизации

Когда ждать сигналы: ориентиры по времени​

Срок после процедуры	Что настораживает	Что это может быть
24–72 часа после пункции	Температура ≥38 °C, усиливающаяся тазовая боль, мутные выделения	Острый эндометрит/вагинит, начальные признаки тазовой инфекции
4–10 день	Лихорадка, боль, нарастание вздутия, тошнота	Тубо-яичниковый абсцесс, осложнённый эндометрит; диф.диагноз с СГЯ
После переноса до ХГЧ	Зловонные выделения, зуд/жжение, тянущая боль + температура	Инфекция влагалища/шеечного канала, реже — эндометрит

Норма vs тревога: быстрый чек-лист​

Чаще норма	Обратиться к врачу в ближайшие сутки	Немедленно в клинику/стационар
Субфебрилитет до 37,5 °C в день пункции Лёгкая тянущая боль, уменьшается 48–72 ч Скудная коричневая мазня	Температура 37,5–38,0 °C > 24 ч Увеличение боли, мутные/желтоватые выделения Неприятный запах, жжение, дизурия	Температура ≥38,0 °C с ознобом Резкая односторонняя боль, напряжение живота Слабость, головокружение, тошнота/рвота Ярко-красное кровотечение

Профилактика: что делает клиника и что делаете вы​

Мера	Зачем	Комментарий
Предцикл: скрининг и санация	Убрать активные очаги инфекции	Лечение ИППП/бактериального вагиноза до стимуляции
Асептика и одноразовые инструменты	Минимизировать занос микробов	Стандарт операционной и эмбриологии
Антибиотикопрофилактика по показаниям	Снизить риск тазовой инфекции	Назначается индивидуально; самолечения быть не должно
УЗИ-навигация и деликатная техника пункции	Меньше травма — меньше риск	Опыт хирурга/репродуктолога важен
Freeze-all при рисках воспаления/СГЯ	Отложить перенос до стабилизации	Безопасность выше эффективности «здесь и сейчас»
Памятка пациентке	Раннее распознавание симптомов	Чёткие инструкции «когда звонить»

Домашние правила после пункции/переноса (согласовать с врачом)​

• Гигиена: душ вместо ванны 3–5 дней; без бассейна/сауны.
• Интимная жизнь: пауза до разрешения врача (обычно до ХГЧ или до контрольного осмотра).
• Тампоны/спринцевания: запрещены — только прокладки.
• Одежда: свободная, «дышащее» бельё; без перегрева.
• Питьё и питание: 1,5–2 л/сутки дробно; белок 1,2–1,5 г/кг/сутки.
• Лекарства: строго по схеме клиники; никаких «профилактических» антибиотиков без назначения.
• Самоконтроль: температура 1–2 раза в день первые 3 суток; дневник симптомов.

Если симптомы появились: пошаговый алгоритм​

1. Оцените: температура, характер боли (0–10), цвет/запах выделений, день после процедуры.
2. Не отменяйте поддержку (прогестерон/эстрогены) самостоятельно.
3. Свяжитесь с клиникой и опишите данные; держите под рукой список препаратов и время пункции/переноса.
4. По назначению — анализы (ОАК, С-реактивный белок), УЗИ малого таза, мазки/ПЦР.
5. При высокой температуре/резкой боли — не ждите: обращение в стационар.

Чем инфекции отличаются от СГЯ: короткая дифференциальная памятка​

Признак	Инфекция	СГЯ
Температура	Часто ≥38 °C, озноб	Чаще нормальная или субфебрилитет
Боль	Нарастающая, иногда односторонняя	Распирание, вздутие, дискомфорт двусторонне
Выделения	Мутные/зловонные, возможна кровь	Нет характерных выделений
Вес/моча	Без типичных изменений	Набор веса, снижение диуреза при тяжёлых формах

Лечение: общий контур (индивидуальные назначения — только у врача)​

• Антибактериальная терапия по предполагаемому источнику и результатам мазков/посевов.
• Противовоспалительная и симптоматическая поддержка, регидратация.
• При подозрении на тубо-яичниковый абсцесс — стационар, наблюдение, по показаниям — дренирование.
• Коррекция схемы последующих циклов: санация очагов, выбор ЕЦ/ЗГТ, при необходимости — freeze-all.

FAQ: коротко и по делу​

Нужны ли антибиотики «на всякий случай» после пункции? Нет. Профилактика назначается адресно по рискам и протоколу клиники.
Можно ли работать на следующий день? Да, если самочувствие позволяет; без перегрева и тяжёлых нагрузок.
Запах/зуд на фоне прогестерона — это инфекция? Не всегда. Прогестерон меняет характер выделений. Но при запахе/зуде — анализы и лечение по результатам.
Инфекция «сорвёт» имплантацию? Может снизить шансы. Поэтому важно выявлять и лечить нарушения до переноса и не запускать симптомы после процедур.​

Итог​

Инфекционные осложнения после ЭКО встречаются нечасто, но требуют внимания. Ключи безопасности — санация до протокола, деликатная техника пункции, индивидуальная профилактика и раннее распознавание симптомов. При лихорадке, нарастающей боли, зловонных выделениях — связывайтесь с клиникой сразу. Так риск остаётся под контролем, а путь к переносу — безопасным.
​

---

Редакция EcoTopLab