Как отслеживать ответ яичников: УЗИ, эстрадиол, АМГ (инструктивный гайд)
Во время стимуляции при ЭКО врач оценивает ответ яичников по трём опорам: УЗИ фолликулов, уровень эстрадиола (E2) и клинические симптомы. Показатель АМГ — это ориентир на старте (прогноз ответа), его не отслеживают ежедневно. Ниже — что, когда и зачем измеряют; как выглядят типичные графики роста и какие решения принимают по результатам.
Что именно контролируют и зачем
| Параметр | Что смотрим | Зачем это нужно |
| УЗИ фолликулов | Число и размеры доминантных/сопровождающих, динамика за 2–3 дня | Решение о дозе гонадотропинов, выборе триггера и дате пункции |
| Эстрадиол (E2) | При необходимости — тренд; соотнесение с числом «лидеров» | Косвенно отражает активность; помогает заметить гиперответ |
| Прогестерон (по показаниям) | Разовый контроль ближе к триггеру | Исключить преждевременную «лютеинизацию», которая сдвигает окно |
| Симптомы пациента | Вздутие, боль, вес/диурез, одышка | Ранние признаки СГЯ и других осложнений |
| АМГ (на старте) | Единичное значение + AFC | Прогноз ответа и выбор стартовой схемы/дозы |
Тайминг визитов и исследований
| День цикла | Что делает клиника | Что делаете вы |
| ДЦ 2–3 | Базовое УЗИ, старт стимуляции (ФСГ/менотропины) | Начинаете уколы в одно и то же время |
| ДЦ 5–7 | УЗИ-контроль; ± E2 по показаниям; возможна коррекция доз | Фиксируете самочувствие, не пропускаете уколы |
| ДЦ 6–8 | Подключение антагониста ГнРГ (если протокол антагонистный) | Ежедневно по времени, не смещая окно |
| ДЦ 8–10 | Повторное УЗИ; при необходимости — E2 | Готовитесь к триггеру; уточняете инструкции |
| Лидеры ~17–20 мм | Назначение триггера (агонист/hCG) и даты пункции | Ставите триггер минут-в-минуту; соблюдаете правила перед пункцией |
Как интерпретируют УЗИ: ориентиры роста
| Ситуация на УЗИ | Что это значит | Типичное действие |
| Равномерный рост кластера, 2–3 лидера ~16–18 мм | Ожидаемо; синхронная когорта | Готовимся к триггеру 17–20 мм |
| Сильная асимметрия размеров | Риск «потерять» часть фолликулов | Тонкая коррекция доз, повтор УЗИ через 1–2 дня |
| Мало лидеров, медленный рост | Слабый ответ | Умеренно ↑ дозу/продлить стимуляцию; пересмотреть схему в след. цикле |
| Быстрый прирост множества фолликулов | Гиперответ, риск СГЯ | ↓ дозы, рассмотреть агонист-триггер и freeze-all |
Эстрадиол: когда помогает, а когда мешает
| Подход | Плюс | Минус |
| Контролировать тренд при сомнениях | Объективизирует риск гиперответа | Не заменяет УЗИ, возможны лабораторные вариации |
| Слепо «гнаться» за цифрой | — | Можно ошибиться с дозой/таймингом; важнее клиника + УЗИ |
Вывод: E2 — вспомогательный ориентир. Решения прежде всего по УЗИ и симптомам.
АМГ: что он решает и чего не решает
| Роль АМГ | Прогнозирует количество отвечающих фолликулов (вместе с AFC) → стартовая схема/диапазон доз |
| Не для «ежедневного» контроля | АМГ меняется медленно; его не пересдают каждые 2–3 дня на стимуляции |
Ключевые развилки: алгоритм решений
- Есть ли равномерный рост? Да → курс продолжаем; Нет → корректируем дозы, сокращаем «шаги» между визитами.
- Риск СГЯ высокий? ПКЯ/высокий АМГ, быстрый набор фолликулов, выраженные симптомы → агонист-триггер; обсуждаем freeze-all.
- Лидеры достигли ~17–20 мм? Да → триггер по времени; Нет → ещё 1–2 дня роста с контролем.
- Есть признаки преждевременного подъёма прогестерона? Да → обсуждается перенос в криоцикле.
Самоконтроль пациента: что записывать каждый день
| Показатель | Зачем |
| Время уколов и антагониста | Не смещать окно роста и триггера |
| Вес утром (± кг/сут) | Ранний маркёр СГЯ при резком росте |
| Количество мочеиспусканий/цвет | Гидратация и диурез при риске СГЯ |
| Вздутие/боль (0–10) | Отслеживание динамики симптомов |
Ошибки, которых легко избежать
- Пропуск антагониста «на пару часов» — риск ЛГ-пика и срыва тайминга.
- Самовольная коррекция доз «для ускорения» — путь к гиперответу.
- Судить о качестве по одному E2 — без УЗИ это гадание.
- Игнорировать симптомы (вес+/мало мочи/одышка) — поздняя диагностика СГЯ.
FAQ: коротко и по делу
Нужно ли сдавать эстрадиол на каждом визите? Нет. По показаниям — когда есть сомнения по клинике или рискам.
АМГ низкий — мониторинг другой? Алгоритм тот же, но ожидания по числу фолликулов скромнее; важна точность тайминга.
Можно ли «разогнать» рост добавкой дозы? Иногда — да, но только по решению врача и после УЗИ-контроля.
Если прогестерон вырос — всё пропало? Нет. Часто решают переносить в криоцикле для лучшего окна имплантации.
АМГ низкий — мониторинг другой? Алгоритм тот же, но ожидания по числу фолликулов скромнее; важна точность тайминга.
Можно ли «разогнать» рост добавкой дозы? Иногда — да, но только по решению врача и после УЗИ-контроля.
Если прогестерон вырос — всё пропало? Нет. Часто решают переносить в криоцикле для лучшего окна имплантации.
Итог
Мониторинг стимуляции — это ритм из двух инструментов: УЗИ + клиника, в который по необходимости добавляют эстрадиол. АМГ задаёт стартовые ожидания, но не руководит ежедневными решениями. Дисциплина по времени уколов, точный триггер и внимательность к симптомам делают стимуляцию управляемой и безопасной.
Редакция EcoTopLab
