Как выбрать схему стимуляции и дозы препаратов при ЭКО: практический гайд
Выбор схемы стимуляции и начальных доз — не про «посильнее уколов», а про точную настройку под ваш овариальный резерв, анамнез и риски. Ниже — наглядные критерии, алгоритм совместного решения с врачом, ориентиры по дозировкам и типичные сценарии.
Пять ключевых факторов, от которых пляшем
| Параметр | Что значит для выбора |
| АМГ (anti-Müllerian), AFC (антральные фолликулы) | Главные индикаторы ожидаемого ответа: низкие → «щадяще», высокие → контроль риска СГЯ |
| Возраст | С ростом возраста — чаще нужны аккуратные дозы и тщательная синхронизация |
| ПКЯ/высокий АМГ | Лучше антагонистный протокол + агонист-триггер, при гиперответе — freeze-all |
| Масса тела/ИМТ | Коррекция стартовой дозы гонадотропинов; важна техника инъекций |
| Опыт прошлых циклов | Недобор/перебор → адаптация доз, смена протокола, смена триггера |
Какую схему выбрать: краткий ориентир
| Ситуация | Чаще выбирают | Почему |
| Большинству пациенток со средним ответом | Короткий на антагонистах | Гибкий, предсказуемый, контроль ЛГ-пика |
| Высокий АМГ/ПКЯ, риск СГЯ | Антагонистный + агонист-триггер | Сильно снижает риск СГЯ; при гиперответе — freeze-all |
| Эндометриоз/особенности цикла | Длинный на агонистах | Создаёт «ровный» фон; по показаниям |
| Низкий резерв/щадящий подход | Mild/естественный цикл | Меньше лекарств, но понадобится больше циклов |
Ориентиры стартовых доз гонадотропинов (обсуждать с врачом)
| Группа ответа (примерно) | АМГ/AFC (типично) | Старт ФСГ/менотропинов | Комментарий |
| Высокий ответ / ПКЯ | АМГ >3,5; AFC >20 | 100–150 МЕ/сут | Антагонистный протокол; возможен агонист-триггер |
| Средний ответ | АМГ 1,5–3,5; AFC 8–20 | 150–225 МЕ/сут | Чаще короткий/антагонистный; корректировка по УЗИ |
| Низкий ответ | АМГ <1,5; AFC <8 | 225–300 МЕ/сут | Возможна mild-стратегия; реалистичные ожидания по ооцитам |
Важно: это ориентиры, а не рецепт. Дозу калибруют по динамике фолликулов, гормонам и самочувствию.
Триггер овуляции: какой и когда
| Вариант триггера | Когда применяют | Плюс | Минус/особенности |
| Агонист ГнРГ | Высокий риск СГЯ, антагонистный протокол | Снижает СГЯ | Часто сочетают с усиленной поддержкой |
| hCG (чХГ) | Стандарт при среднем/низком риске | Надёжное дозревание | При высоком риске усиливает СГЯ |
| Комбинированный | По индивидуальным показаниям | Баланс эффективности/риска | Схему определяет врач |
Анти-рисковая тактика: как не «перекормить» и не «недокормить»
- Мониторинг каждые 3–4 дня: УЗИ + при необходимости эстрадиол. Корректируйте дозы малыми шагами.
- При гиперответе: снижайте дозу, перевод на агонист-триггер, обсуждайте freeze-all.
- При слабом ответе: увеличение дозы, удлинение стимуляции, пересмотр схемы в следующем цикле (mild/длинный).
- eSET: перенос одного эмбриона — безопасность > «погоня за шансом» двойни.
- Тайминг поддержки: P0 по минутам; D5 ≈ P+5, D6 ≈ P+6.
Мини-алгоритм выбора (для обсуждения на приёме)
- Соберите данные: АМГ, AFC, возраст, ИМТ, анамнез (ПКЯ/эндометриоз), прошлые циклы.
- Решите схему: антагонистный — по умолчанию; длинный — по показаниям; mild — при низком резерве/щадящем запросе.
- Назначьте стартовую дозу по таблице и скорректируйте по УЗИ на 5–7 день.
- Определите триггер (агонист/hCG) по риску СГЯ.
- Пропишите «план Б»: критерии для снижения/повышения доз, условия для freeze-all.
Типичные сценарии (коротко и по делу)
| Сценарий | Старт | На что смотреть | Частые решения |
| ПКЯ, 28 лет, АМГ 6,0 | Антагонистный, 112,5–150 МЕ | Быстрый рост множ. фолликулов | Агонист-триггер, freeze-all при гиперответе |
| АМГ 2,2, 33 года | Антагонистный, 150–187,5 МЕ | Равномерный рост лидеров | Триггер по размеру 17–20 мм |
| АМГ 0,8, 39 лет | 225–300 МЕ; рассмотреть mild | Мало лидеров, асимметрия | Дозу ↑ небольшими шагами; несколько mild-циклов |
| Эндометриоз, 35 лет | Длинный по показаниям | Ровность фона, перенос в FET | Рассмотреть eSET и ЗГТ-FET |
Чек-лист пациента: как не потерять дозы и время
- Двойные напоминания на уколы и триггер (минут-в-минуту).
- Фиксируйте самочувствие: вздутие, боль, вес, мочеиспускание.
- Вода дробно 1,5–2 л/сут, белок 1,2–1,5 г/кг/сут.
- Без самовольного увеличения доз «для надёжности». Любая коррекция — через врача.
FAQ: коротко
Можно ли «поднять дозу заранее», чтобы получить больше ооцитов? Нет. Важно попасть в «ваше окно» ответа, а не перегреть яичники.
Если в первом цикле мало ооцитов — всё пропало? Нет. Перенастройка доз/схемы, серия mild-циклов и кумулятивный результат работают лучше, чем «разово на максимум».
Почему врач предлагает freeze-all? Это снижает риск СГЯ и даёт точный перенос в криоцикле — часто безопаснее и не менее эффективно.
Если в первом цикле мало ооцитов — всё пропало? Нет. Перенастройка доз/схемы, серия mild-циклов и кумулятивный результат работают лучше, чем «разово на максимум».
Почему врач предлагает freeze-all? Это снижает риск СГЯ и даёт точный перенос в криоцикле — часто безопаснее и не менее эффективно.
Итог
Идеальный выбор протокола и доз — это персонализация: данные резерва + опыт прошлых циклов + правила безопасности. Антагонистный — базовый рабочий «конь», длинный — по показаниям, mild — при низком резерве. Дозы стартуют от профиля и уточняются по мониторингу. Спокойная дисциплина + eSET + готовность к freeze-all при рисках — и ваш цикл становится управляемым.
Редакция EcoTopLab
