Олигозооспермия: низкая концентрация сперматозоидов - что делать

Олигозооспермия: низкая концентрация сперматозоидов - что делать​

Низкая концентрация сперматозоидов в спермограмме пугает, потому что кажется, что шанс резко упал. На практике это не приговор, а диагноз, с которым важно действовать по шагам: подтвердить результат, найти причины и выбрать тактику с понятными сроками. Ниже подробный разбор: как перепроверить анализ, что чаще всего снижает концентрацию, какие обследования реально нужны и когда стоит обсуждать ИКСИ или ЭКО.

Что такое олигозооспермия и какие цифры смотреть в бланке​

Олигозооспермия это сниженная концентрация сперматозоидов, то есть их количество в 1 мл эякулята. Но для прогноза важна не одна строчка: врач почти всегда оценивает связку показателей. В первую очередь смотрят концентрацию и общее число сперматозоидов в эякуляте, потому что при большем объёме спермы общее число может быть выше, чем кажется по концентрации. Также учитывают подвижность, морфологию и наличие признаков воспаления, потому что часто проблема бывает смешанной.
Ещё один момент, который снимает часть тревоги: показатели спермограммы могут заметно колебаться от сдачи к сдаче. На результат влияют простые вещи стресс, недосып, перегрев, острые болезни, алкоголь, срок воздержания и условия доставки материала. Поэтому первый правильный шаг не лечить цифру, а подтвердить, что снижение действительно устойчивое.

Быстрый ориентир по терминам спермограммы​

Если вам нужно быстро освежить термины и понять, что именно в бланке значит концентрация, общее число, подвижность, морфология, удобнее сначала посмотреть базовую тему и затем вернуться к этой ветке. Так меньше путаницы и меньше тревоги, потому что вы сравниваете себя не с чужими историями, а с логикой показателей.

• Спермограмма: расшифровка показателей и хорошие нормы

Шаг 1: как правильно пересдать спермограмму, чтобы результат был честным​

Одна спермограмма редко должна становиться приговором или основанием для срочного лечения. В реальной практике чаще делают минимум два анализа, чтобы подтвердить устойчивость отклонений и исключить случайные факторы. Это особенно важно, если накануне были простуда, температура, стресс, командировка, сауна или алкоголь. Иногда плохой анализ становится значительно лучше после нормализации условий.
Что обычно помогает сделать повтор максимально объективным:

• воздержание 2–7 дней и одинаковое в обеих сдачах;
• без высокой температуры и острого заболевания минимум 2 недели;
• исключить баню, сауну, горячие ванны и перегрев минимум на 7–10 дней;
• по возможности та же лаборатория и похожие условия сдачи;
• если материал сдаётся не в клинике - доставка быстро и по правилам лаборатории.

Если второй анализ показывает норму или явное улучшение, часто речь о временном влиянии факторов. Если показатели стабильно низкие, дальше уже имеет смысл обследоваться и лечить причину, а не только результат анализа.

Почему падает концентрация: самые частые причины​

Снижение концентрации редко объясняется одной причиной. Чаще это сочетание факторов, которые вместе ухудшают сперматогенез: немного перегрева, немного воспаления, особенности гормонального фона, плюс образ жизни. Поэтому правильный подход искать системно и параллельно убирать то, что точно мешает. Хороший врач не обещает «поднять цифры» за неделю, а строит план с контролем динамики через 2–3 месяца.
Самые частые причины, которые реально встречаются в практике:

• варикоцеле и хронический перегрев яичек;
• воспаление мочеполовой системы и последствия перенесённых инфекций;
• гормональные отклонения ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин;
• лишний вес, нарушения сна, выраженный хронический стресс;
• курение и регулярный алкоголь;
• частый перегрев: горячие ванны, сауна, подогрев сидений, тесное бельё, ноутбук на коленях;
• некоторые лекарства и хронические болезни;
• реже генетические причины и врождённые особенности.

Важно: если параллельно низкая подвижность или плохая морфология, тактика часто меняется. В такой ситуации полезно рассматривать спермограмму как единый профиль, а не как «одну плохую строчку».

Какие обследования обычно нужны при олигозооспермии​

Обследование зависит от исходных цифр и анамнеза, но есть базовый набор, который помогает быстро понять, куда двигаться. Главная задача не сдавать всё подряд, а закрыть самые частые и лечимые причины: варикоцеле, воспаление, гормональные нарушения. Чем раньше это выявлено, тем меньше потеря времени. При планировании беременности это критично, потому что месяцы могут уходить незаметно.
Чаще всего с андрологом обсуждают:

• осмотр и УЗИ мошонки с допплером при подозрении на варикоцеле;
• гормоны: ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, иногда пролактин и дополнительные показатели по ситуации;
• по показаниям обследование на воспаление и инфекции, если есть симптомы или признаки в анализах;
• повторная спермограмма в динамике после коррекции факторов;
• при выраженных отклонениях или сочетании проблем генетика по назначению врача.

Если вы планируете ВРТ, врач может предложить параллельный план: обследование + короткое окно на коррекцию + заранее обозначенная точка, когда стоит переходить к ИКСИ или ЭКО.

Сопутствующие темы на EcoTopLab: то, что чаще всего связано с низкой концентрацией​

Чтобы не превращать эту тему в повтор других материалов, вот ссылки на важные разделы, которые действительно дополняют олигозооспермию и часто влияют на тактику. Их удобно читать по мере прохождения шагов: сначала причина, потом уточняющие анализы, затем решение по плану лечения или ВРТ.

• Варикоцеле и мужское бесплодие: лечение, операция и прогноз
• ДНК-фрагментация сперматозоидов и ЭКО: что важно знать
• Морфология сперматозоидов: что означает 1% нормальных форм

Что реально можно улучшить за 90 дней​

Оценивать эффект лечения и изменений обычно имеет смысл через 8–12 недель. Это связано с тем, что сперматозоиды формируются не быстро, и организму нужно время, чтобы «переобновить» цикл сперматогенеза. Поэтому хороший план это не хаотичная охота за добавками, а понятные изменения, которые действительно влияют на количество и качество спермы. Параллельно важно контролировать факторы, которые могут снова уронить показатели.
Что чаще всего помогает именно при сниженной концентрации:

• убрать перегрев и привычки, которые регулярно повышают температуру в области мошонки;
• нормализовать сон, особенно если есть хронический недосып;
• полный отказ от курения и серьёзное ограничение алкоголя;
• умеренная физическая активность без перегрева и без изнуряющих нагрузок;
• снижение веса при избытке, особенно при признаках инсулинорезистентности;
• коррекция дефицитов только по анализам и по назначению врача;
• лечение подтверждённого воспаления, если оно есть.

Если через 3 месяца есть динамика вверх, это хороший знак, и врач обычно уточняет, насколько улучшение влияет на общий план зачатия. Если динамики нет, важно не винить себя, а спокойно переходить к следующему шагу тактики.

Лечение олигозооспермии: что реально делают врачи​

Лечение всегда зависит от причины. Универсальной схемы для всех нет, потому что у одного мужчины проблема в варикоцеле, у другого в гормональном фоне, у третьего в воспалении, а у четвёртого это сочетание факторов. Часто план строят так: подтверждение диагноза, базовое обследование, коррекция причин и контроль спермограммы через 8–12 недель. И уже по динамике решают, продолжать ли коррекцию или подключать ВРТ.
Какие варианты лечения встречаются чаще всего (по показаниям врача):

• лечение варикоцеле, если оно значимо и связано с ухудшением показателей;
• лечение подтверждённого воспаления и восстановление после него;
• коррекция гормональных нарушений под контролем анализов;
• коррекция дефицитов, если они подтверждены;
• параллельное планирование ВРТ, если времени мало или показатели тяжёлые.

Самое важное правило: гормональные и любые сильные препараты назначаются только врачом. Самоназначения часто ухудшают сперматогенез и отнимают время.

Когда не тянуть и обсуждать ИКСИ или ЭКО​

Иногда правильная стратегия не ждать идеальных цифр, а заранее обсудить ВРТ. Это особенно актуально, если возраст женщины 35+ или есть женские факторы, из-за которых окно времени меньше. Также ВРТ чаще обсуждают при выраженно низкой концентрации, при отсутствии динамики после коррекции или если одновременно снижены подвижность и морфология. В таких ситуациях план 90 дней на коррекцию может идти параллельно с консультацией по ВРТ, чтобы не терять месяцы.
Хороший ориентир для спокойствия заранее договориться о контрольной точке: например, пересдача через 8–12 недель и понятное решение по следующему шагу. Так меньше тревоги и меньше ощущения, что всё происходит наугад.

Если сперматозоидов крайне мало​

Иногда по анализу видно, что количество сперматозоидов не просто снижено, а находится на грани обнаружения. Тогда тактика отличается: важно быстро уточнить ситуацию у андролога и обсудить план, который не теряет время. В таких случаях полезно почитать темы, где разбираются пограничные состояния и практические решения для ВРТ.

• Криптозооспермия: сперматозоиды только в осадке - что дальше
• Сбор спермы для ЭКО: методы, сложности и решения

Что делать и чего не делать​

Что делать:

• пересдать спермограмму по правилам и сравнить результат;
• сходить к андрологу с двумя анализами и кратким анамнезом;
• обсудить УЗИ мошонки с допплером, если есть подозрение на варикоцеле;
• параллельно убрать перегрев, курение, регулярный алкоголь и наладить сон;
• договориться о сроках контроля и о плане, если динамики не будет.

Чего не делать:

• не ставить окончательный диагноз по одному анализу;
• не начинать сильные препараты и гормоны без врача;
• не лечить только концентрацию, игнорируя подвижность и морфологию;
• не тянуть месяцы без контроля динамики и без понятного плана;
• не превращать коррекцию в марафон добавок без обследования.

Пошаговый мини-план на 4 шага​

1) Пересдать спермограмму по правилам и записать условия сдачи: срок воздержания, было ли ОРВИ, перегрев, алкоголь.
2) Посетить андролога и обсудить базовое обследование: УЗИ мошонки с допплером, гормоны, воспаление по показаниям.
3) На 8–12 недель убрать перегрев, курение и регулярный алкоголь, наладить сон, начать умеренную коррекцию веса при необходимости.
4) Сдать контрольную спермограмму и вместе с врачом решить следующий шаг: продолжать коррекцию, лечить выявленную причину или переходить к ВРТ по срокам и прогнозу.

Мини-FAQ​

1) Олигозооспермия - это навсегда
Нет. При обратимых причинах показатели могут улучшаться, особенно если есть чёткий план и контроль динамики.

2) Можно ли зачать естественно при низкой концентрации
Иногда да, если остальные параметры близки к норме и причина временная. Но шанс обычно ниже, поэтому важно не терять время без тактики.

3) Сколько раз пересдавать спермограмму
Чаще делают минимум два анализа для подтверждения. Далее контроль обычно через 8–12 недель после изменений или лечения.

4) Какой фактор чаще всего ухудшает концентрацию
Перегрев и курение очень частые причины, но нередко они идут вместе с варикоцеле, воспалением или гормональными отклонениями.

5) Варикоцеле всегда нужно оперировать
Нет. Решение зависит от степени, симптомов, УЗИ и того, связано ли оно с ухудшением сперматогенеза.

6) Инфекции всегда виноваты
Нет. Лечат только подтверждённые воспалительные проблемы, а не все подряд анализы «на всякий случай».

7) Добавки могут заменить обследование
Нет. Иногда дефициты важны, но их корректируют по анализам. Без поиска причины можно потерять время.

8) Когда ждать улучшения после изменений
Обычно оценивают через 8–12 недель. Быстрее сперматогенез редко реагирует так, чтобы это было видно в анализе.

9) Если динамики нет, значит всё безнадёжно
Нет. Это значит, что нужна другая тактика: углублённое обследование, лечение причины или обсуждение ВРТ.

10) Когда стоит подключать ИКСИ или ЭКО
Если времени мало, показатели тяжёлые или после корректировки нет динамики. Решение всегда зависит от ситуации пары и сроков.

Заключение​

Олигозооспермия это повод действовать спокойно и по шагам: подтвердить анализ, проверить частые причины и дать организму 2–3 месяца на коррекцию факторов, которые мешают сперматогенезу. Главное не лечить одну цифру и не тянуть время без контроля динамики. Если есть план и контрольные точки, становится намного легче психологически, потому что каждый шаг понятен.
Чтобы обсуждение было точным, напишите в ответе: концентрацию, объём, общее число, подвижность, морфологию, сколько дней воздержания было и сдавали ли повтор. По этим данным проще подсказать, какие шаги обычно делают первыми.

Редакция - EcoTopLab