Ошибки и неудачи криопротокола: почему не прижился эмбрион (экспертный разбор)
Даже идеальный по ощущениям криоперенос может закончиться отрицательным ХГЧ. Причина редко одна. Чаще это сочетание факторов: от генетики эмбриона и состояния эндометрия до точности времени прогестерона и техники переноса. Ниже — карта частых причин, как их проверяют и что менять в следующем цикле.
1) Эмбрион: качество, хромосомы, «день»
- Анеуплоидия (неправильный хромосомный набор). Главный биологический фактор. Риск растёт с возрастом ооцита. Даже красивая бластоциста может быть генетически несостоятельной.
- Разница D5 vs D6. D6-бластоцисты имплантируют несколько реже; тактику тайминга под них корректируют (ориентир P+6).
- Повреждение при разморозке. Часть эмбрионов не переживает оттаивание или теряет потенциал: это учтено статистически.
- Ограниченный пул. Если эмбрионов мало, нет выбора «лучшего» по динамике развития — шансы по переносу ниже.
2) Эндометрий: «грунт», в который пытаемся посадить
- Толщина/структура. Слишком тонкий или неоднородный слой снижает вероятность имплантации.
- Смещение окна имплантации. Даже при нормальной толщине эндометрий может «быть не в тот день».
- Механические препятствия. Полип, синехии, субмукозный узел, жидкость в полости матки.
- Хронический эндометрит/дисбиотические изменения. Вялое воспаление, нарушения микробиоценоза — частая недооцененная причина.
3) Прогестерон и тайминг: P0 → P+N
- Поздний или ранний старт P0. Сдвигает «часы» эндометрия. Для D5 ориентир — около P+5, для D6 — P+6 (решает клиника).
- Нестабильные уровни. Нерегулярный приём, самовольная смена формы/дозы, пропуски — частые виновники.
- Форма препарата. Вагинальные формы дают «у цели» нужные концентрации; иногда добавляют инъекции для стабилизации.
4) Перенос и техника: «посадка» эмбриона
- Сложный цервикальный канал, контакт катетера со стенкой, маточные сокращения. Всё это может снижать шансы, особенно без УЗ-навигации.
- Нет тест-переноса. Отсутствие «примерки» маршрута иногда вызывает сюрпризы в день переноса.
5) Лаборатория и логистика: детали «за стеклом»
- Температура, pH, экспозиции вне инкубатора. Чем короче «вне инкубатора», тем лучше.
- Протокол оттаивания. Любые отклонения бьют по качеству.
- Идентификация и маркировка. Безошибочно, строго по SOP — это то, что клиника обязана гарантировать.
6) Сопутствующие факторы организма
- Щитовидная железа, пролактин. Выраженные отклонения мешают имплантации.
- Гемостаз. Серьёзные коагулопатии — по показаниям к коррекции.
- ИМТ, курение, недосып, острые инфекции. Косвенно снижают вероятность имплантации.
Что проверять после неудачного FET: пошаговый аудит
| Блок | Проверка | Зачем |
|---|---|---|
| Тайминг | Фактическое время P0, часы/минуты; соблюдение графика | Исключить «сдвиг окна» из-за банальных опозданий |
| Прогестерон | Форма/дозы; по показаниям — контроль уровня | Поймать слишком низкие/высокие уровни, стабилизировать |
| Эндометрий | ТВ-УЗИ; при подозрениях — гидросонография/гистероскопия | Исключить полипы, синехии, жидкость |
| Воспаление | Тесты на хронический эндометрит по показаниям | Санация повышает шансы следующего переноса |
| Схема цикла | ЕЦ ↔ ЗГТ; модифицированный ЕЦ с «триггером» | Подобрать режим с лучшей управляемостью окна |
| Эмбрион | Пересмотр качества/динамики; день (D5/D6) | Синхронизировать перенос (P+5/P+6), выбрать лучшего |
| Техника переноса | Перенос под УЗИ; при сложной шейке — тест-перенос заранее | Снизить механические риски |
Что менять в следующем цикле: рабочие рычаги
- Жёсткий P0. Будильники, «двойная страховка» напоминаний; не сдвигать время без врача.
- Коррекция формы прогестерона. Добавить/заменить: вагинальная форма ± масляные инъекции — по показаниям.
- Переход ЕЦ ↔ ЗГТ. Если в ЕЦ промахивались по овуляции — ЗГТ. Если на ЗГТ «не идёт» эндометрий — рассмотреть ЕЦ/модиф. ЕЦ.
- Эндометрий «довести до кондиции». Лечить полип/эндометрит/синехии; при тонком — изменить путь эстрогенов (таблетки/пластыри/инъекции).
- Тактика по эмбрионам. Учитывать D5/D6 в тайминге; переносить по одному (eSET); при многократных неудачах — обсудить генетическую стратегию по показаниям.
- Техника переноса. Только под УЗ-контролем; при «трудной шейке» — подготовка канала/тест-перенос.
- Образ жизни. Сон 7–8 ч, отказ от курения/перегрева, умеренная активность, коррекция дефицитов по врачу.
Мифы и спорные решения: как к ним относиться
- «Два эмбриона — для надёжности». Нет: растёт риск многоплодия и осложнений. eSET — безопаснее и стратегически эффективнее.
- «Нужно больше прогестерона — на всякий случай». Цель — не «больше», а «вовремя и стабильно». Перекосы тоже вредны.
- «Всегда делать только ЗГТ/только ЕЦ». Универсальных правил нет: подход выбирают под ваш цикл и эндометрий.
FAQ: коротко и по делу
Сколько попыток FET закладывать в план? Часто 1–3 переноса. Это честный горизонт, снижающий тревогу и дающий время на коррекцию факторов.
Стоит ли сдавать прогестерон в крови перед переносом? По показаниям и по правилам вашей клиники — да, как инструмент настройки.
Если была мазня — значит имплантация? Не обязательно. Это может быть и вариант нормы на фоне прогестерона. Решает ХГЧ.
Что важнее: эндометрий или эмбрион? Оба. Но даже идеальный эндометрий не компенсирует генетику эмбриона.
Когда повторять перенос? Обычно через 1 цикл после аудита причин и коррекции схемы.
Стоит ли сдавать прогестерон в крови перед переносом? По показаниям и по правилам вашей клиники — да, как инструмент настройки.
Если была мазня — значит имплантация? Не обязательно. Это может быть и вариант нормы на фоне прогестерона. Решает ХГЧ.
Что важнее: эндометрий или эмбрион? Оба. Но даже идеальный эндометрий не компенсирует генетику эмбриона.
Когда повторять перенос? Обычно через 1 цикл после аудита причин и коррекции схемы.
Итог
Неудачный криоперенос — это не приговор, а сигнал проверить пять точек: эмбрион → эндометрий → прогестерон → техника переноса → сопутствующие факторы. Жёсткий тайминг P0, один эмбрион в перенос, ревизия эндометрия и дисциплина в поддержке — те самые «скучные» шаги, которые превращают следующий цикл из лотереи в управляемый проект.
Редакция EcoTopLab
