Препараты для стимуляции при ЭКО: Гонал, Пурегон, Менопур и другие

[EcoMed]

Препараты для стимуляции: Гонал, Менопур, Пурегон и др. — практический обзор​

«Выбор препарата — это не “что сильнее”, а чем безопаснее и предсказуемее пациентка ответит на стимуляцию в её протоколе.»

— врач-репродуктолог, консультант EcoTopLab​

Стимуляция при ЭКО строится на двух столпах: препараты, которые растят фолликулы (ФСГ/менопаузные гонадотропины), и препараты, которые не дают случиться преждевременной овуляции (антагонисты/агонисты ГнРГ). Финальный штрих — «триггер» дозревания яйцеклеток. Ниже — понятные разницы между популярными средствами, их формы, плюсы/минусы и на что обращают внимание при выборе.
​

FSH-препараты: Гонал-F и Пурегон (рекомбинантный ФСГ)​

Что это	Чистый рекомбинантный ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) для роста фолликулов
Торговые названия	Гонал-F (Gonal-F), Пурегон (Puregon)
Формы	Предзаправленные шприц-ручки, картриджи; дозирование в МЕ/ЕД с шагом
Плюсы	Точная титрация, удобные ручки, стабильное качество, меньше посторонних белков
Минусы	Стоимость выше, чем у менопаузных аналогов; требует дисциплины по времени
Кому часто назначают	Пациенткам со средним ответом; когда важна «чистая» ФСГ-стимуляция и точная калибровка доз

Менопур и др. hMG: смесь ФСГ+ЛГ (менопаузные гонадотропины)​

Что это	Гонадотропины из мочи менопаузы, содержащие ФСГ и ЛГ в фиксированных соотношениях
Торговые названия	Менопур (Menopur), Меногон и аналоги
Формы	Лиофилизат + растворитель, подкожно; обычно ампулы/флаконы
Плюсы	Наличие ЛГ-активности может помочь у части пациенток; цена ниже рекомбинантных
Минусы	Мешать вручную (риск ошибок), вариабельность ЛГ-экспозиции, меньше «шаг» точной титрации
Кому часто назначают	При признаках дефицита ЛГ-сигнала, в некоторых «повторных» циклах, по индивидуальным показаниям

Элонва (corifollitropin alfa): «длинный» ФСГ одной инъекцией​

Что это	Длительно действующий аналог ФСГ: «покрывает» первую неделю стимуляции одной дозой
Плюсы	Меньше инъекций в начале, удобство логистики
Минусы	Труднее гибко титровать в первые дни; не всем профилям подходит
Кому часто назначают	Пациенткам со средним ответом в протоколах, где важна простота первых дней

Люверис (рекомбинантный ЛГ): точечное добавление ЛГ-сигнала​

Что это	Рекомбинантный ЛГ для комбинации с ФСГ при дефиците ЛГ-активности
Плюсы	Точное дозирование ЛГ отдельно от ФСГ
Минусы	Дополнительные инъекции и стоимость
Кому часто назначают	По показаниям (низкий ЛГ, зрелость фолликулов/эстрадиола «не дотягивает»)

Антагонисты ГнРГ: Оргалутран и Цетротид​

Задача	Блокируют преждевременный ЛГ-пик → предотвращают «самоовуляцию» во время стимуляции
Торговые названия	Оргалутран (ganirelix), Цетротид (cetrorelix)
Схема	Ежедневно с 5–6 дня стимуляции до триггера, подкожно
Плюсы	Быстрый эффект, хорошо контролируют тайминг, позволяют использовать агонист-триггер
Минусы	Требуют строгой дисциплины по времени; местные реакции на коже

Агонисты ГнРГ: Бусерелин/Диферелин/Декапептил — «регуляция» и триггер​

Роль в длинных протоколах	Предварительная «регуляция» гипофиза до начала ФСГ → стабильный фон
Роль как триггера	Однократно для финального дозревания ооцитов в антагонистных протоколах → снижает риск СГЯ
Плюсы	Безопасность при высоком риске СГЯ; прогнозируемый тайминг
Минусы	Требует усиленной лютеиновой поддержки после пункции

«Триггер овуляции»: Овитрель и Прегнил (hCG)​

Что это	Хорионический гонадотропин (рекомбинантный — Овитрель; мочевой — Прегнил) для финального дозревания
Плюсы	Надёжно завершает мейоз и готовит ооциты к пункции
Минусы	При высоком риске СГЯ может усилить симптомы → тогда выбирают агонист-триггер
Кому назначают	При среднем/низком риске СГЯ; выбор делает врач по динамике

Как выбирают между «чистым» ФСГ и hMG (ФСГ+ЛГ)​

Ситуация	Чаще выбирают	Почему
Средний ожидаемый ответ	Рекомбинантный ФСГ (Гонал, Пурегон)	Точная титрация, предсказуемость
Есть признаки дефицита ЛГ-сигнала	hMG (Менопур) или добавляют Люверис	Поддержка стероидогенеза и зрелости
Высокий АМГ/ПКЯ, риск СГЯ	Антагонистный протокол + рФСГ в умеренной дозе	Контроль ЛГ-пика, возможность агонист-триггера

Форм-фактор и хранение: ручка vs флаконы​

Ручки (Гонал/Пурегон)	Удобно дозировать, меньше ошибок; дороже; хранение в холодильнике по инструкции
Флаконы/ампулы (Менопур)	Смешивание порошок+растворитель; экономичнее; важно соблюдать технику и асептику

Побочные эффекты и безопасность (кратко)​

Часто	Вздутие, тянущая боль, синяки на уколах, головная боль, перепады настроения
Реже	Аллергические реакции на месте инъекции, тошнота
Важно исключить	СГЯ (вздутие + вес >1 кг/сут + мало мочи), перекрут (острая односторонняя боль) — немедленно связаться с клиникой

Мини-алгоритм: как врач подбирает препараты​

1. Оценивает ответ: АМГ, AFC, возраст, ИМТ, ПКЯ/эндометриоз, прошлые циклы.
2. Выбирает основу: рФСГ (Гонал/Пурегон) или hMG (Менопур) ± добавка ЛГ (Люверис).
3. Ставит «замок» на ЛГ-пик: Оргалутран/Цетротид (антагонистный протокол) или агонист в длинном.
4. Определяет триггер: агонист при высоком риске СГЯ; hCG при среднем/низком.
5. Планирует «план Б»: критерии снижения/повышения доз, показания к freeze-all.

FAQ: коротко и по делу​

Гонал или Пурегон — что «лучше»? Оба — рФСГ с сопоставимой эффективностью. Выбор по доступности, шагах дозы и вашему ответу.
Менопур хуже, потому что «нечистый»? Нет. У него другая фармакология (ФСГ+ЛГ). Иногда он — осознанный выбор врача.
Можно чередовать Гонал и Пурегон? Да, но только по назначению. Самостоятельные замены — источник ошибок дозировки.
Овитрель всегда лучше Прегнила? Рекомбинантный удобен и предсказуем, но выбор триггера делает врач по рискам СГЯ и протоколу.
От чего зависит цена схемы? От типа гонадотропина, формы (ручка/флаконы), длительности и необходимости антагониста/агониста.​

Итог​

Гонал/Пурегон — про точность рФСГ, Менопур — про ФСГ+ЛГ, Оргалутран/Цетротид — страховка от «самоовуляции», а Овитрель/агонист-триггер — финальный запуск. Лучший набор — тот, что под ваш резерв и риски: безопасный, предсказуемый и управляемый в вашем протоколе.
​

---

Редакция EcoTopLab