PRP-терапия перед ЭКО: кому помогает и когда её предлагают

PRP-терапия (плазмотерапия) перед ЭКО: что это, кому предлагают и как выбрать​

PRP-терапия перед ЭКО это процедура, при которой используют плазму крови пациентки, обогащённую тромбоцитами. Её иногда предлагают, чтобы улучшить состояние эндометрия перед переносом, особенно если он плохо растёт или в прошлом были неудачные переносы. Важно понимать: PRP не является волшебной кнопкой и во многих ситуациях остаётся дополнительной, не основной методикой. Разберём, как это работает, когда имеет смысл обсуждать и какие вопросы задать врачу.

Что такое PRP простыми словами​

PRP это аутологичная плазма, то есть плазма из вашей крови, в которой концентрация тромбоцитов выше обычной. Тромбоциты содержат факторы роста, которые теоретически могут поддерживать восстановление тканей и микроциркуляцию. В репродуктологии PRP чаще обсуждают как способ помочь эндометрию лучше подготовиться к имплантации.
Ключевая мысль: PRP используют как попытку повлиять на среду матки, а не на генетику эмбриона. Поэтому PRP не заменяет работу с качеством эмбриона, временем переноса и базовой диагностикой.

Кому чаще предлагают PRP перед переносом​

На практике PRP чаще всплывает в двух ситуациях. Важно: это обсуждение, а не обязательная ступень протокола.

1) Тонкий эндометрий, который плохо отвечает на стандартную подготовку
Если эндометрий остаётся тонким несмотря на привычные подходы подготовки к переносу, врач может предложить дополнительные варианты, в том числе PRP. Обычно речь о так называемом рефрактерном тонком эндометрии, когда цикл за циклом не удаётся добиться приемлемого роста.

2) Повторные неудачи переноса
Иногда PRP обсуждают при повторных переносах хороших эмбрионов без беременности, особенно если пара уже прошла базовую проверку причин. Но в таких ситуациях важно не подменять поиск причин набором дополнительных процедур. При повторных неудачах главный вопрос всегда: что именно мы пытаемся исправить этой методикой.

Как обычно делают PRP перед ЭКО​

Конкретный протокол зависит от клиники, но логика обычно похожая.

• у пациентки берут кровь из вены
• кровь обрабатывают в центрифуге, получают фракцию плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов
• PRP вводят в полость матки тонким катетером или, реже, выполняют введение в подэндометриальную зону по показаниям
• затем продолжают подготовку эндометрия и планируют перенос в этом же цикле или в следующем

Чаще PRP делают перед криопереносом, потому что это удобнее по таймингу: есть время на подготовку и оценку реакции эндометрия.

Что известно об эффективности: честно и без иллюзий​

Суть доказательств на сегодня такая: исследования есть, результаты местами выглядят обнадёживающе, но качество доказательной базы неоднородное. Разные клиники используют разные способы приготовления PRP, разные объёмы, разное число процедур и разные критерии отбора пациенток. Из-за этого трудно сравнивать результаты напрямую.
По обзорам и рекомендациям указывается, что данные по влиянию PRP на исходы ЭКО остаются неопределёнными, а необходимость более качественных исследований сохраняется. Поэтому PRP разумно рассматривать как дополнительную опцию в узких показаниях, а не как стандарт всем подряд.

Плюсы PRP, которые обычно отмечают​

• используется собственный материал пациентки, что многим психологически проще
• процедура обычно занимает немного времени
• иногда PRP рассматривают как вариант, когда стандартные подходы не дали результата, и хочется попробовать ещё один обоснованный шаг

Минусы, риски и ограничения​

Даже если методика кажется мягкой, у неё есть ограничения и риски.

• нет гарантии эффекта, у части пациенток эндометрий не меняется
• возможны дискомфорт, спазмы, небольшие кровянистые выделения после процедуры
• любые внутриматочные манипуляции несут небольшой риск воспаления, поэтому важны стерильность и исключение инфекций
• процедура может сдвинуть сроки переноса, если врач хочет посмотреть реакцию эндометрия
• финансовая нагрузка: иногда PRP предлагают как допуслугу, и важно заранее понимать стоимость и количество процедур

Отдельно стоит осторожно относиться к PRP, которое предлагают как универсальное решение при любых проблемах. Если вам обещают гарантии, это повод остановиться и задать дополнительные вопросы.

Кому PRP может не подойти​

Окончательное решение принимает врач после оценки анализов и анамнеза, но чаще настороженность возникает при:

• активных воспалительных процессах и нелеченных инфекциях
• нарушениях системы свертывания и некоторых заболеваниях крови
• приёме препаратов, влияющих на свертываемость, если врач считает риск выше пользы
• ситуациях, когда причина неудач вероятнее связана не с эндометрием, а с эмбрионом или тактикой переноса

Что делать и чего не делать, если вам предлагают PRP​

Что делать:
• попросить врача назвать конкретную цель PRP в вашем случае: тонкий эндометрий, повторные неудачи переноса или другое
• уточнить, что уже исключили из причин: полость матки, инфекции, гормональные факторы, качество эмбриона и тактика переноса
• спросить, сколько процедур планируется и по какому критерию решат, что PRP сработало
• уточнить, в каком цикле будет перенос и почему выбрана именно такая тактика
• попросить описать альтернативы, если PRP не даст эффекта

Чего не делать:
• не соглашаться на PRP как на обязательный шаг без объяснения показаний
• не принимать обещания гарантий беременности
• не делать процедуры в сомнительных условиях без прозрачной стерильности и обследования
• не заменять PRP базовой диагностикой причин неудач
• не начинать дополнительные вмешательства без понимания плана на 2–3 шага вперёд

Пошаговый мини-план: как принять решение по PRP перед ЭКО​

1) Уточните показание: тонкий эндометрий или повторные неудачи переноса, и что именно считается проблемой.
2) Проверьте базу: исключены ли полипы, синехии, хроническое воспаление по оценке врача, корректна ли схема подготовки эндометрия.
3) Согласуйте формат: сколько процедур PRP, как их делают, в какой день цикла, как контролируют эффект.
4) Параллельно обсудите тактику переноса: свежий или криоперенос, один эмбрион или два по показаниям.
5) Получите план Б: что будете делать, если эндометрий не изменится.
6) Зафиксируйте бюджет: сколько стоит процедура и какие этапы добавятся к протоколу.
7) Принимайте решение только когда понимаете цель, критерий успеха и следующую развилку.

Мини-FAQ: 10 частых вопросов​

1) PRP это то же самое, что капельницы или иммунная терапия
Нет. PRP это использование собственной плазмы с тромбоцитами. Это отдельная методика, которую применяют локально.

2) PRP делает эндометрий толще у всех
Нет. У части пациенток изменения минимальные. Поэтому важно заранее обсудить критерий, по которому вы оцените эффект.

3) PRP гарантирует имплантацию
Нет. Имплантация зависит от множества факторов, и PRP влияет только на часть из них.

4) Сколько раз делают PRP
Зависит от схемы клиники и вашей реакции. Важно спросить, почему выбран именно такой план и что будет основанием остановиться.

5) PRP делают перед свежим переносом
Иногда да, но часто удобнее делать перед криопереносом из-за тайминга и контроля подготовки эндометрия.

6) Можно ли делать PRP без обследования
Нежелательно. Нужно понимать, что именно вы лечите, и исключить причины, которые PRP не исправит.

7) Это безопасно
Чаще всего процедура переносится нормально, но риски внутриматочного вмешательства остаются, поэтому важны стерильность и правильные показания.

8) Если проблема в эмбрионе, PRP поможет
Скорее всего нет. В этом случае важнее работа с эмбриологическим этапом и тактикой переноса.

9) PRP это стандартная рекомендация всем
Нет. PRP обычно обсуждают в отдельных ситуациях, когда стандартные подходы не дали результата и есть логика попробовать дополнительный метод.

10) Как понять, что мне предлагают PRP по делу
Если врач объясняет показания, альтернативы, критерии эффективности и план действий при отсутствии эффекта, это выглядит как взвешенное решение.

Короткий итог​

PRP перед ЭКО чаще обсуждают при тонком эндометрии, который плохо растёт на стандартной подготовке, и иногда при повторных неудачных переносах. Методика может быть полезной в отдельных случаях, но доказательства неоднородны, а эффект не гарантирован. Самое разумное это рассматривать PRP как дополнительный шаг с понятной целью, критериями результата и заранее согласованным планом Б.

Редакция - EcoTopLab