[Медицински] Шейка матки во 2 триместре: длина, ИЦН, прогестерон/пессарий/серкляж
Медицинский разбор без персональных назначений. Любые решения о терапии принимает ваш лечащий врач на основании осмотра и протоколов клиники.Шейка матки во II триместре — один из ключевых «стражей» доношенной беременности. Её длина по трансвагинальному УЗИ помогает прогнозировать риск преждевременных родов (ПР) и вовремя выбрать тактику: наблюдение, прогестерон, пессарий или серкляж. Ниже — понятная схема, как читают измерения, что такое ИЦН и когда обсуждать вмешательства.
Как правильно измеряют длину шейки
- Метод: трансвагинальный датчик (ТВ-УЗИ) — «золотой стандарт» для II триместра; абдоминальное УЗИ менее надёжно.
- Техника: визуализируют внутренний/наружный зев, измеряют «самую короткую» из нескольких репликаций на экране в покое и (по показаниям) при лёгком давлении/кашлевой пробе.
- Что фиксируют: длину (мм), наличие/отсутствие «воронки» (funneling), динамику за визит (стабильная/укорочение).
Нормы и пороги во II триместре (ориентиры)
- ≥ 30–35 мм — обычно низкий риск ПР, рутинное наблюдение.
- 25–29 мм — «пограничная зона»; тактика зависит от анамнеза (ПР в прошлом, операции на шейке) и динамики.
- < 25 мм в 16–24 недели — считается короткой шейкой и требует обсуждения мер профилактики ПР.
- ≤ 15 мм — высокий риск; часто рассматривают более активную тактику (с учётом анамнеза и осмотра).
ИЦН: что это и как заподозрить
- ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) — функциональная несостоятельность шейки матки удерживать беременность без выраженной боли/сокращений.
- Показатели: укорочение < 25 мм, «воронка», преждевременное раскрытие зева на осмотре, неблагоприятный анамнез (потери/ПР во II триместре).
- Диагноз ставит врач по совокупности УЗИ, анамнеза и клиники; это не «диагноз по одному числу».
Кому и когда показан скрининг длины шейки
- Всем беременным — оценка на анатомическом УЗИ 18–22 недели (как минимум ориентировочно; при сомнениях — ТВ-УЗИ).
- Группы риска (ПР/поздние потери в анамнезе, операции на шейке, многоплодная беременность, особенности по УЗИ) — целенаправленное ТВ-УЗИ 16–24 недели, при необходимости повторно.
Тактика при короткой шейке: что обсуждают с врачом
1) Вагинальный прогестерон
- Кому часто рекомендуют: беременность одним плодом, длина < 25 мм в 16–24 недели, нет противопоказаний.
- Зачем: снижает риск спонтанных ПР; хорошо переносится.
- Форма/дозы: назначает врач; как правило, это ежедневное вагинальное введение до 34–36 недель или по индивидуальному плану.
2) Серкуляж (циркулярный шов на шейку)
- Когда рассматривают: неблагоприятный анамнез (ПР/потери во II триместре) + короткая шейка; «спасительный» серкляж — при прогрессирующем раскрытии зева во II триместре без инфекции/кровотечения (по строгим показаниям).
- Тайминг: обычно 12–24 недели (исторически/ультразвуково-ориентированный серкляж).
- Противопоказания: активная инфекция, кровотечение неясного генеза, выраженные схватки, пороки, несовместимые с жизнью (решение — за консилиумом).
3) Пессарий
- Суть: силиконовое кольцо, которое меняет угол и частично разгружает шейку.
- Доказательная база: неоднородная; в некоторых протоколах используют как дополнение/альтернативу (решение — индивидуально, по школе/опыту клиники).
Алгоритм (упрощённо)
- ТВ-УЗИ 16–24 недели → зафиксировать минимальную длину (и «воронку»).
- Если ≥ 30 мм, без жалоб → рутинное наблюдение.
- Если 25–29 мм → контроль в динамике ± прогестерон (по анамнезу).
- Если < 25 мм (одноплодная беременность) → обсудить вагинальный прогестерон; при отягощённом анамнезе — вопрос серкляжа.
- Если прогрессия укорочения/раскрытия зева → экстренная тактика (серкляж-по-показаниям) после исключения инфекций/кровотечения.
Чего не делать и чего ожидать
- Не паниковать из-за одного измерения: ждём подтверждения в той же позиции ТВ-датчиком и повтор через 1–2 недели при пограничных значениях.
- Не «назначать» себе постельный режим без показаний: его профилактическая польза при короткой шейке спорна и может вредить.
- Ожидаемости: возможны более частые визиты/УЗИ, мазки/посевы по показаниям, обсуждение ограничений интима/нагрузок — по индивидуальному плану.
Таблица: ориентиры тактики во II триместре
| Ситуация | Что обычно делают | Зачем ||---|---|---|
| Длина ≥ 30–35 мм, жалоб нет | Рутинное наблюдение | Низкий риск ПР |
| 25–29 мм, нет анамнеза ПР | Динамический контроль; обсуждение прогестерона | Отсеять «ложную тревогу», стабилизировать |
| < 25 мм, одноплодная | Вагинальный прогестерон; контроль длины | Снижение риска спонтанных ПР |
| < 25 мм + ПР/потери в анамнезе | Рассмотреть серкляж (в «окне» 12–24 нед) | Профилактика раскрытия зева |
| Прогрессия + «воронка», раскрытие | Исключить инфекцию/кровотечение; «спасительный» серкляж по показаниям | Сохранение беременности при строгом отборе |
FAQ
Нужно ли измерять шейку всем?
Часто — да, в рамке анатомического УЗИ. При сомнениях/рисках — целенаправленное ТВ-УЗИ и повтор.Можно ли «нарастить» длину упражнениями или витаминами?
Нет. Тактика — наблюдение и медицинские методы (прогестерон/пессарий/серкляж) по показаниям.Если шейка «короткая», значит, будут преждевременные роды?
Это повышенный риск, а не приговор. Своевременная тактика заметно снижает вероятность ПР.Пессарий и серкляж одновременно?
Иногда комбинируют в отдельных протоколах, но решения — только индивидуально и у профильной команды.Можно ли летать/работать стоя при короткой шейке?
Режим — по врачу. Часто ограничивают длительные нагрузки, тяжести и длительные поездки; универсальных запретов нет.Мини-скрипты для диалога с врачом
Важно
Этот разбор — общий ориентир. Пороговые значения и вмешательства варьируют по странам и клиникам. Решения принимаются персонально: по УЗИ, анамнезу, жалобам и ресурсам учреждения.Вывод
Во II триместре критично вовремя и корректно оценить длину шейки матки на ТВ-УЗИ. Порог < 25 мм в 16–24 недели — сигнал обсудить профилактику ПР: чаще всего вагинальный прогестерон; при неблагоприятном анамнезе — серкляж; пессарий — по протоколу клиники. Спокойная диагностика, ясный план и регулярный контроль — лучшая защита от «сюрпризов».Редакция EcoTopLab
