[Гайд] Скрининг второго триместра: биохимия, AFP, риск дефектов НТД
Объяснительный гайд без персональных мед. советов. Ориентируйтесь на протокол вашей клиники и рекомендации врача.Скрининг второго триместра — это анализ крови матери, который оценивает вероятность отдельных состояний плода. Главные компоненты: AFP (альфа-фетопротеин), свободный β-ХГЧ, неконъюгированный эстриол (uE3) и ингибин A. По их соотношению, сроку и вашему профилю рассчитывают риски, а не ставят диагноз.
Сроки и варианты теста
- Окно сдачи: обычно 15–20 недель, оптимально — 16–18 недель (по акушерскому сроку).
- Варианты панелей:
- «Тройной» тест: AFP + β-ХГЧ + uE3.
- «Квадро» (quad) тест: AFP + β-ХГЧ + uE3 + ингибин A — даёт более точную оценку некоторых рисков.
- В ряде протоколов II триместр дополняет/заменяет I триместр или комбинируется с NIPT; решение — за вашим врачом.
Что такое MoM и почему «нормы» не в единицах, а в кратности
Лаборатории используют показатель MoM (multiples of the median, «кратность медиане») — отношение вашего результата к среднему для данного срока. На MoM корректируют вес, срок, курение, диабет, особенности беременности (одноплодная/двойня).- Типичный референсный коридор для AFP: около 0,5–2,0 MoM.
- Повышенный AFP (часто ≥ 2,0–2,5 MoM) может ассоциироваться с дефектами нервной трубки (НТД) и некоторыми акушерскими рисками.
- Пониженный AFP вместе с повышенным β-ХГЧ и пониженным uE3 — один из паттернов повышенного риска хромосомных аномалий (например, трисомий) в алгоритмах скрининга.
Какие риски оценивает скрининг II триместра
- Дефекты закрытия нервной трубки (НТД) — spina bifida, анэнцефалия (главный биомаркер — AFP, подтверждает/уточняет УЗИ).
- Отдельные анеуплоидии (в составе тройного/квадро-теста) — риск рассчитывают по сочетанию маркеров и материнских факторов.
- Некоторые акушерские риски (по данным популяционных наблюдений) — требуют клинической интерпретации и динамики.
Подготовка и факторы, влияющие на результат
- Точная датировка срока по УЗИ — важна для корректного расчёта MoM.
- Анкета факторов: вес/рост (ИМТ), курение, диабет, многоплодная беременность, донорские гамет/эмбрион — всё это отражают в бланке.
- Лаборатория: сдавайте в одном месте, по возможности утром; специальной диеты/голодания обычно не требуется.
Как читают результат: примеры сценариев
- AFP в пределах 0,5–2,0 MoM, остальные маркеры без особенностей → низкая вероятность НТД по биохимии; планово ждём анатомическое УЗИ.
- Изолированно повышенный AFP ≥ 2,0–2,5 MoM → назначают пересчёт срока, подтверждение единиц/факторов, таргетное УЗИ спины/черепа; по итогам — маршрутизация (иногда — консультации и/или инвазивная диагностика по показаниям).
- Паттерн повышенного риска анеуплоидий по квадро-тесту → обсуждают уточняющую диагностику: NIPT (неинвазивный ДНК-тест) и/или инвазивные методы (по желанию и показаниям).
Что делать при «высоком риске» по скринингу
- Не паниковать: скрининг выдаёт вероятность, а не диагноз; ложноположительные возможны.
- Повторно проверить входные параметры: срок, вес, особенности беременности; иногда это меняет расчёт.
- Сделать детальное УЗИ (анатомический скрининг 18–22 недель; при НТД — акцент на череп/мозг/позвоночник).
- Обсудить NIPT (если речь об анеуплоидиях) или инвазивную диагностику (амниоцентез) — по показаниям и вашему информированному выбору.
- Получить генетическое консультирование — специалисты объяснят риски, опции и сроки.
Ложноположительные и «частые ловушки»
- Неточная датировка (ошибочный срок) — MoM «плывёт».
- Неучтённые факторы (вес, диабет, курение, двойня) — искажение расчёта.
- Разные лабораторные алгоритмы — сопоставляйте результаты только в одной системе.
- Скрининг после I триместра/NIPT — стратегия комбинируется индивидуально, иногда II триместр выступает как «подстраховка» для НТД.
AFP и НТД: что важно знать
- AFP повышается при открытых дефектах нервной трубки; пик диагностической информативности — в окне 16–18 недель.
- Даже при повышенном AFP окончательное решение опирается на УЗИ высокого разрешения; при необходимости — амниоцентез с измерением ацетилхолинэстеразы (по протоколу клиники).
Таблица: компоненты «тройного/квадро» теста и их роль
| Маркер | Что это | Возможные направления изменений в рисковых паттернах ||---|---|---|
| AFP | белок плода (печень/желточный мешок) | ↑ при НТД и ряде акушерских рисков; ↓ в некоторых паттернах анеуплоидий |
| Своб. β-ХГЧ | гормон плаценты | ↑ или ↓ в зависимости от анеуплоидии/паттерна |
| uE3 | неконъюгированный эстриол (плацента/плод) | ↓ при некоторых анеуплоидиях/нарушениях обмена |
| Ингибин A | гормон плацентарного происхождения | ↑ в ряде паттернов повышенного риска анеуплоидий |
Частые вопросы (FAQ)
«АФП норма» — это сколько?
Говорят не «в единицах», а в MoM. Типично ориентируются на коридор 0,5–2,0 MoM, но вывод делает лабораторный алгоритм с учётом срока и факторов.Если в I триместре был NIPT, нужен ли II триместр?
Зависит от протокола. Даже при «низком риске» по NIPT II триместр часто рекомендуют для скрининга НТД (AFP) и анатомического УЗИ.Можно ли «повторить кровь», если риск высокий?
Иногда повтор с уточнением срока/факторов уместен. Но ключевым шагом будет таргетное УЗИ и/или уточняющие тесты по показаниям.Влияет ли ЭКО/донорская программа на расчёты?
Да, эти факторы указывают в анкете — лаборатория применяет специальные коэффициенты. Обсудите это с врачом до сдачи.Мини-чек-лист перед сдачей
- Проверьте, что срок подтверждён УЗИ.
- Заполните анкету факторов (вес, курение, диабет, особенности беременности).
- Сдавайте в одной лаборатории.
- Сохраните бланк с датой/временем — пригодится для сопоставления.
Важно
Этот гайд — ориентир. Скрининг не заменяет анатомическое УЗИ и не ставит диагнозов. Решения о дальнейшей тактике принимаются с вашим лечащим врачом после комплексной оценки.Итог
Скрининг II триместра — это про вероятности и маршрут: правильная датировка → кровь в «окне» 15–20 недель → корректная интерпретация MoM → при высоком риске — УЗИ/генетическое консультирование/уточняющие тесты. Такой порядок снижает ложные тревоги и помогает вовремя увидеть то, что действительно важно.Редакция EcoTopLab
