100% неподвижных сперматозоидов - возможны ли ЭКО и ИКСИ?

Полная неподвижность сперматозоидов: как проводят ЭКО и выбирают клетки для ИКСИ​

Запись «100% неподвижных сперматозоидов» в спермограмме выглядит тревожно, но она ещё не означает, что все обнаруженные клетки погибли и проведение программы ЭКО невозможно. Главный вопрос в такой ситуации заключается не только в подвижности, но и в жизнеспособности сперматозоидов. Неподвижный сперматозоид может оставаться живым. Если эмбриологу удаётся найти и правильно выбрать жизнеспособную клетку, её можно использовать для ИКСИ.

Что означает 100% неподвижных сперматозоидов​

Если в исследованном образце все обнаруженные сперматозоиды неподвижны, такое состояние называют полной, или тотальной, астенозооспермией.

Однако неподвижность бывает разной. Сперматозоиды могут:

• оставаться живыми, но не двигаться из-за нарушения работы жгутика;
• временно утратить подвижность под влиянием условий получения или доставки материала;
• оказаться нежизнеспособными.

По одной строке спермограммы различить эти ситуации нельзя. Поэтому при полной неподвижности необходимо дополнительно оценить жизнеспособность клеток.

Неподвижный сперматозоид обязательно мёртвый?​

Нет. Подвижность показывает способность сперматозоида двигаться, а жизнеспособность - сохранность его клеточной мембраны. Это разные показатели. Живой сперматозоид может быть полностью неподвижным, например при нарушении строения или работы жгутика. Такой сперматозоид не сможет самостоятельно добраться до яйцеклетки, но в отдельных случаях его можно использовать при ИКСИ. Если же неподвижные клетки нежизнеспособны, применять их для оплодотворения нельзя.

Как проверяют жизнеспособность сперматозоидов​

Для оценки жизнеспособности в лаборатории могут проводить специальный тест с окрашиванием. Он позволяет определитьить долю клеток с повреждённой мембраной. Однако сперматозоиды после диагностического окрашивания обычно не используют для ИКСИ. Поэтому непосредственно перед процедурой эмбриолог может применять другие методы поиска живых неподвижных клеток.

В зависимости от оснащения лаборатории и клинической ситуации могут использоваться:

• гипоосмотический тест;
• механическая оценка гибкости жгутика;
• лазерная проверка реакции жгутика;
• другие лабораторные способы выбора жизнеспособного сперматозоида.

Подходящую методику определяет эмбриолог. Не каждая лаборатория располагает всеми перечисленными технологиями, поэтому этот вопрос желательно обсудить с клиникой до начала протокола.

Почему все сперматозоиды могут быть неподвижными​

Полная неподвижность может быть связана как с состоянием мужчины, так и с особенностями получения и исследования материала.

Возможные причины включают:

• врождённые нарушения строения или работы жгутиков;
• генетически обусловленные заболевания;
• воспалительные процессы;
• варикоцеле;
• воздействие высокой температуры и некоторых токсических факторов;
• нарушение условий сбора или доставки материала;
• слишком длительный промежуток между получением образца и его исследованием;
• использование неподходящей ёмкости или обычной смазки;
• значительное снижение жизнеспособности сперматозоидов.

Иногда точную причину установить не удаётся. По одному результату спермограммы определить её невозможно.

Может ли результат спермограммы быть ошибочным?​

Да, единичный результат может не отражать постоянное состояние сперматогенеза.

На показатели способны повлиять:

• нарушение подготовки к анализу;
• неполный сбор материала;
• лихорадка или недавно перенесённое заболевание;
• задержка доставки образца;
• переохлаждение или перегрев материала;
• приём некоторых препаратов;
• лабораторные и преданалитические особенности.

При выявлении выраженных отклонений спермограмму обычно повторяют. При отклонениях в первом анализе рекомендуется проведение как минимум двух последовательных исследований. Срок повторного исследования определяет андролог. Если есть подозрение на ошибку сбора или доставки, анализ иногда повторяют раньше, а для оценки устойчивых изменений врач может выбрать другой интервал.

Возможно ли обычное ЭКО при полной неподвижности?​

При классическом ЭКО яйцеклетку помещают в среду со сперматозоидами, после чего один из них должен самостоятельно приблизиться к ней и проникнуть внутрь. Если все сперматозоиды неподвижны, вероятность такого оплодотворения крайне мала. Поэтому классическое ЭКО в подобной ситуации обычно не является предпочтительным методом. Но окончательное решение принимают после подтверждения результата, оценки жизнеспособности клеток и изучения всей клинической картины.

Возможно ли ИКСИ при 100% неподвижных сперматозоидов?​

Да, ИКСИ может быть возможно, если среди неподвижных сперматозоидов удаётся найти жизнеспособные. При ИКСИ эмбриолог выбирает отдельный сперматозоид и вводит его непосредственно в яйцеклетку. Самостоятельное движение клетки для этого не требуется. Главная сложность состоит в том, чтобы отличить живой неподвижный сперматозоид от нежизнеспособного. Именно поэтому опыт эмбриолога и возможности лаборатории имеют особое значение.
Даже успешный выбор живого сперматозоида не гарантирует оплодотворение, развитие эмбриона или наступление беременности. Результат зависит также от качества половых клеток, возраста женщины и других факторов пары.

Что делать, если все сперматозоиды нежизнеспособны?​

Если в эякуляте не удаётся обнаружить живые клетки, врач и эмбриолог оценивают причину такого результата и обсуждают дальнейшую тактику.

Она может включать:

• повторную сдачу материала с соблюдением всех условий;
• обследование у андролога или уролога;
• лечение выявленного заболевания, если оно поддаётся коррекции;
• получение и криоконсервацию жизнеспособных клеток заранее, если они периодически обнаруживаются;
• обсуждение хирургического получения сперматозоидов из яичка или придатка при наличии показаний;
• рассмотрение донорской спермы, если получить подходящие собственные клетки невозможно.

Хирургическое получение сперматозоидов требуется не всем мужчинам с полной неподвижностью. Его рассматривают индивидуально, когда в эякуляте нет пригодных клеток или врач видит другие обоснованные показания.

Нужно ли заранее замораживать сперматозоиды?​

Если в одном из образцов удалось обнаружить живые сперматозоиды, врач может предложить сохранить материал до начала протокола ЭКО. Это позволяет создать резерв на случай, если в день пункции получить подходящие клетки не удастся. Возможность заморозки зависит от количества и качества найденных сперматозоидов, а также от технических возможностей лаборатории. Иногда сохраняют даже очень небольшое число отобранных клеток с применением специальных методов криоконсервации. Такая услуга доступна не во всех клиниках, поэтому вопрос лучше уточнить заранее.

Какое обследование может потребоваться мужчине​

При подтверждённой полной неподвижности сперматозоидов желательно обратиться к андрологу или урологу, специализирующемуся на мужской фертильности.

Врач может рекомендовать:

• повторную спермограмму с оценкой жизнеспособности;
• осмотр и сбор медицинского анамнеза;
• гормональное обследование при наличии показаний;
• ультразвуковое исследование органов мошонки;
• обследование на воспалительные заболевания;
• генетическую консультацию или анализы при подозрении на врождённое нарушение работы жгутиков;
• другие исследования с учётом конкретной ситуации.

Назначать всем мужчинам одинаковый расширенный список анализов неправильно. Объём обследования зависит от концентрации сперматозоидов, их жизнеспособности, анамнеза и результатов осмотра.

Можно ли восстановить подвижность сперматозоидов?​

Это зависит от причины нарушения. Если изменения связаны с устранимым фактором, лечением заболевания или коррекцией условий получения материала иногда удаётся улучшить показатели. При врождённом нарушении строения жгутиков восстановить нормальное движение клеток обычно невозможно, но жизнеспособные сперматозоиды могут быть пригодны для ИКСИ. Универсального препарата, который гарантированно восстанавливает подвижность, не существует. Антиоксиданты, гормональные средства, антибиотики и другие препараты следует принимать только по показаниям и назначению врача.

Что уточнить в клинике перед программой ЭКО​

До вступления в протокол полезно задать репродуктологу и эмбриологу следующие вопросы:

• проводилась ли оценка жизнеспособности неподвижных сперматозоидов;
• есть ли в лаборатории методы поиска живых неподвижных клеток для ИКСИ;
• нужно ли заранее сдать и заморозить несколько образцов;
• какой резервный план предусмотрен на день пункции;
• может ли потребоваться хирургическое получение сперматозоидов;
• нужна ли предварительная консультация генетика;
• как поступят, если в день пункции живые клетки найти не удастся.

Заранее согласованный план помогает не принимать важные решения в день получения яйцеклеток.

FAQ​

100% неподвижных сперматозоидов означают мужское бесплодие?

Такой результат указывает на серьёзное нарушение подвижности, но сам по себе не определяет окончательный прогноз. Важно выяснить, есть ли среди неподвижных клеток живые сперматозоиды, подтвердить результат повторным исследованием и установить возможную причину.

Можно ли забеременеть естественным путём при полной неподвижности сперматозоидов?

Если полная неподвижность подтверждается повторными исследованиями, вероятность естественного зачатия крайне низкая. Тактику выбирают после оценки жизнеспособности сперматозоидов и обследования пары.

Можно ли использовать неподвижный сперматозоид для ИКСИ?

Да, если установлено, что он жизнеспособен. Нежизнеспособный сперматозоид для оплодотворения использовать нельзя.

Обязательно ли делать биопсию яичка?

Нет. Сначала оценивают сперматозоиды в эякуляте и пытаются найти среди них живые клетки. Хирургическое получение материала рассматривают только при наличии показаний.

Что лучше при полной неподвижности: ЭКО или ИКСИ?

При подтверждённой полной неподвижности классическое ЭКО обычно не позволяет преодолеть мужской фактор. Если найдены живые клетки, чаще рассматривают ИКСИ, поскольку этот метод не требует самостоятельного движения сперматозоида.

Гарантирует ли ИКСИ оплодотворение?

Нет. ИКСИ увеличивает возможность оплодотворения при выраженном мужском факторе, но не даёт гарантии. Значение имеют жизнеспособность и качество сперматозоида, состояние яйцеклетки и другие факторы.

Нужно ли пересдавать спермограмму?

Да, выраженное отклонение желательно подтвердить повторным исследованием. Спермограмму лучше сдавать в лаборатории, которая выполняет оценку жизнеспособности и работает с тяжёлым мужским фактором.

Краткий итог​

• 100% неподвижных сперматозоидов не всегда означают, что все клетки нежизнеспособны.
• Главное дополнительное исследование - оценка жизнеспособности сперматозоидов.
• При полной неподвижности классическое ЭКО обычно малоэффективно.
• Для ИКСИ можно использовать живой неподвижный сперматозоид.
• Если живых клеток в эякуляте нет, врач может рассмотреть другие способы получения материала.
• План действий желательно согласовать с андрологом и эмбриологом до начала стимуляции.

Похожие материалы​

• Спермограмма: расшифровка показателей и хорошие нормы
• ДНК-фрагментация сперматозоидов и ЭКО: что важно знать
• Замороженная или свежая сперма для ИКСИ: что лучше и есть ли разница
• Что делать при полной неподвижности сперматозоидов: причины и варианты лечения

Заключение​

Полная неподвижность сперматозоидов - серьёзное нарушение, но она не всегда исключает возможность использования собственных половых клеток. Если среди неподвижных сперматозоидов остаются жизнеспособные, эмбриолог может выбрать подходящую клетку и провести ИКСИ. Ключевое значение имеют повторная спермограмма, проверка жизнеспособности и заранее составленный план на день пункции. Если пригодных клеток в эякуляте обнаружить не удаётся, врач может обсудить с парой дополнительные варианты получения сперматозоидов. При полной неподвижности особенно важно обращаться в клинику, эмбриологическая лаборатория которой имеет опыт работы с тяжёлым мужским фактором.

Сталкивались ли вы с результатом «100% неподвижных сперматозоидов»? Проверяли ли в лаборатории их жизнеспособность, что предложили андролог и эмбриолог и удалось ли провести ИКСИ? Поделитесь своей ситуацией на форуме EcoTopLab - укажите результаты спермограммы, проведённые обследования и рекомендации врача. Ваш опыт может помочь другим парам заранее подготовиться к программе.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию андролога, уролога или репродуктолога.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.