Аллергическая реакция на препараты стимуляции ЭКО: как распознать и что делать?

Аллергия во время стимуляции ЭКО: опасные симптомы и порядок действий​

Небольшое покраснение, жжение или уплотнение в месте укола во время стимуляции встречается достаточно часто и не всегда означает аллергию. Такая реакция может быть связана с самим проколом кожи, техникой введения или местным раздражающим действием препарата. Настоящая лекарственная аллергия встречается значительно реже, но может развиваться быстро. Настораживают распространённая крапивница, отёк губ или языка, охриплость, затруднение дыхания, головокружение и резкое ухудшение самочувствия. При признаках тяжёлой аллергической реакции нельзя ждать ответа репродуктолога в чате или самостоятельно принимать очередную дозу. Необходимо вызвать скорую помощь. После любой подозрительной реакции дальнейшую схему стимуляции должен определить врач.

Какие препараты могут вызвать аллергическую реакцию?​

Аллергия теоретически возможна на любой лекарственный препарат, но это не означает, что она обязательно возникнет во время стимуляции.

В протоколе ЭКО реакция может быть связана с:

• препаратами ФСГ;
• комбинированными гонадотропинами;
• антагонистами ГнРГ;
• агонистами ГнРГ;
• триггером ХГЧ;
• другими вариантами триггера;
• препаратами прогестерона;
• антибиотиками или средствами для анестезии;
• вспомогательными компонентами лекарства.

Иммунная система может реагировать не только на основное действующее вещество. Причиной иногда становятся стабилизаторы, консерванты, растворитель или другие компоненты конкретной формы препарата. Покраснение также может быть связано не с самим лекарством, а с антисептиком, пластырем, материалом медицинского изделия или раздражением кожи после нескольких инъекций в близкие участки.

Почему возникает реакция в месте укола?​

После подкожного введения препарата иногда появляются:

• небольшое покраснение;
• кратковременное жжение;
• умеренный зуд;
• чувствительность кожи;
• небольшая припухлость;
• уплотнение;
• маленький синяк.

Такая реакция может быть вызвана повреждением мелкого сосуда, слишком быстрым введением раствора, его температурой, повторными уколами в одну область или местным действием лекарства. Особенно часто локальные реакции обсуждаются при применении препаратов, предотвращающих преждевременную овуляцию. Ограниченное покраснение после такого укола не обязательно является истинной аллергией. Основной ориентир - распространение симптомов и общее самочувствие. Если изменения остаются только в месте введения и постепенно уменьшаются, это чаще соответствует местной реакции. Если сыпь распространяется, появляется отёк лица или становится трудно дышать, требуется срочная помощь.

Как выглядит обычная местная реакция?​

Для ожидаемой реакции чаще характерно:

• покраснение ограничено местом введения;
• припухлость небольшая;
• зуд или жжение умеренные;
• нет сыпи на других участках тела;
• дыхание остаётся свободным;
• нет отёка губ, языка или горла;
• общее самочувствие не ухудшается;
• симптомы постепенно уменьшаются.

Даже ограниченную реакцию желательно сфотографировать и показать врачу, особенно если она повторяется после каждой дозы или становится сильнее. По фотографии невозможно окончательно установить причину, но она поможет репродуктологу оценить динамику и решить, можно ли продолжать препарат.

Какие признаки могут указывать на аллергию?​

Подозрение на аллергическую реакцию возникает, если после применения препарата появились:

• крапивница на разных участках тела;
• быстро распространяющаяся зудящая сыпь;
• отёк век;
• отёк губ или лица;
• першение или ощущение сдавления в горле;
• охриплость;
• необычный кашель;
• свистящее дыхание;
• тошнота, рвота или спазмы в животе вместе с другими симптомами;
• выраженная слабость;
• головокружение.

Один небольшой участок покраснения ещё не доказывает аллергию. Однако одновременное появление симптомов со стороны кожи, дыхания, пищеварения или кровообращения требует более серьёзной оценки.

Что такое анафилаксия?​

Анафилаксия - это быстро развивающаяся тяжёлая системная аллергическая реакция. Она может нарушать дыхание и кровообращение, поэтому требует немедленной медицинской помощи.

Анафилаксия может начаться с:

• резкого распространения крапивницы;
• отёка языка или горла;
• охриплости;
• затруднения вдоха;
• свистящего дыхания;
• ощущения удушья;
• резкой слабости;
• головокружения;
• предобморочного состояния;
• потери сознания;
• быстрого ухудшения самочувствия.

Реакция может начинаться с нескольких умеренных симптомов, а затем быстро усиливаться. Поэтому при затруднении дыхания или нарастающем отёке нельзя оставаться дома в ожидании улучшения.

Может ли анафилаксия быть без сыпи?​

Да. Отсутствие крапивницы или покраснения кожи не исключает тяжёлую аллергическую реакцию.

Срочную помощь необходимо вызывать, если после введения препарата появились:

• внезапное затруднение дыхания;
• охриплость или изменение голоса;
• ощущение закрывающегося горла;
• быстро нарастающий отёк языка;
• резкое головокружение;
• обморок;
• выраженное падение давления;
• быстрое ухудшение состояния.

Не следует ждать появления кожных симптомов, если уже нарушается дыхание или женщина теряет сознание.

Через сколько времени может начаться аллергия?​

Тяжёлые немедленные реакции чаще начинаются в течение нескольких минут или первых часов после контакта с препаратом.

Возможны и более поздние проявления:

• отсроченная сыпь;
• усиление зуда через несколько часов;
• повторное появление симптомов после первоначального улучшения;
• контактная реакция на антисептик или пластырь.

Если реакция появилась не сразу, это не означает, что она точно не связана с препаратом. Врачу важно сообщить точное время укола и время появления каждого симптома.

Может ли аллергия появиться не после первой дозы?​

Да. Предыдущая хорошая переносимость не гарантирует, что реакция никогда не возникнет.

Аллергия может впервые проявиться:

• после нескольких доз в одном протоколе;
• при повторной стимуляции;
• после замены марки препарата;
• после изменения растворителя или формы выпуска;
• при одновременном введении нескольких новых лекарств.

Поэтому врачу нужно сообщить обо всех препаратах и добавках, применявшихся в день реакции. Не всегда причиной оказывается последнее введённое средство.

Какие симптомы требуют немедленного вызова скорой помощи?​

Немедленно вызвать скорую помощь необходимо, если появились:

• затруднение или резкое учащение дыхания;
• отёк языка или горла;
• охриплость и невозможность нормально говорить;
• свистящее дыхание;
• выраженный отёк губ или лица;
• распространённая крапивница с ухудшением самочувствия;
• резкая слабость;
• предобморочное состояние;
• потеря сознания;
• быстрое сочетание симптомов со стороны нескольких органов;
• стремительное ухудшение состояния.

Если есть сомнение между панической атакой и аллергией, но присутствуют отёк, охриплость, свистящее дыхание или быстрое ухудшение, безопаснее считать ситуацию срочной до осмотра медицинским работником.

Что делать при подозрении на тяжёлую аллергию?​

При признаках анафилаксии необходимо:

• прекратить введение препарата, если оно ещё продолжается;
• немедленно вызвать скорую помощь;
• сообщить диспетчеру, что реакция началась после лекарства;
• не оставаться одной;
• не вставать и не ходить без необходимости;
• не садиться самостоятельно за руль;
• выполнять инструкции диспетчера;
• подготовить упаковку препарата для медицинских работников.

Если аллерголог ранее назначил автоинъектор адреналина и вы обучены его использованию, примените его согласно своему индивидуальному плану. После этого всё равно необходимо вызвать скорую помощь. При выраженной одышке следует принять положение, в котором легче дышать. При головокружении или слабости нельзя резко вставать. Антигистаминное средство не заменяет адреналин при анафилаксии и не должно задерживать вызов скорой помощи.

Что делать при небольшой реакции в месте укола?​

Если покраснение небольшое, дыхание свободное и общее состояние не ухудшается:

• отметьте время появления реакции;
• сфотографируйте участок при хорошем освещении;
• не растирайте место инъекции;
• можно ненадолго приложить прохладный компресс через ткань;
• наблюдайте, уменьшается или увеличивается покраснение;
• свяжитесь с клиникой до следующей дозы;
• сообщите точное название и дозу препарата.

Если покраснение быстро увеличивается, сыпь появляется в других местах или присоединяются общие симптомы, необходимо перейти от наблюдения к срочной медицинской оценке. Мази, антигистаминные препараты и другие средства лучше согласовать с врачом. Они могут быть не нужны или затруднить оценку симптомов.

Нужно ли вводить следующую дозу препарата?​

При подозрении на лекарственную аллергию решение о следующей дозе должен принять репродуктолог.

Не следует самостоятельно:

• повторять препарат для проверки;
• уменьшать дозу;
• вводить половину дозы;
• заменять лекарство аналогом;
• переносить введение на другое время;
• смешивать препараты;
• продолжать схему, скрыв произошедшую реакцию.

Пропуск препарата может повлиять на протокол, но повторное введение подозреваемого аллергена без оценки врача может быть опасным. Поэтому необходимо как можно быстрее связаться с клиникой и получить конкретные инструкции.

Можно ли самостоятельно принять антигистаминное средство?​

При небольшой кожной реакции врач иногда рекомендует антигистаминный препарат. Но назначать его себе самостоятельно во время стимуляции нежелательно.

Важно учитывать:

• выраженность реакции;
• другие принимаемые лекарства;
• сопутствующие заболевания;
• возможную сонливость;
• необходимость срочного осмотра;
• риск скрыть развитие симптомов.

При затруднении дыхания, отёке языка, охриплости, головокружении или обмороке антигистаминное средство не является достаточной помощью. В такой ситуации необходимо вызвать скорую.

Чего нельзя делать при подозрении на аллергию?​

Не следует:

• ждать, что затруднение дыхания пройдёт самостоятельно;
• оставаться одной при ухудшении состояния;
• ехать за рулём в клинику;
• продолжать вводить подозреваемый препарат;
• делать пробную дозу дома;
• самостоятельно заменять препарат;
• принимать несколько новых лекарств одновременно;
• считать отсутствие сыпи доказательством безопасности;
• ограничиваться сообщением на форуме при тяжёлых симптомах.

При быстром ухудшении сначала требуется медицинская помощь. Обсуждение дальнейшей схемы стимуляции проводится после стабилизации состояния.

Как отличить аллергию от синдрома гиперстимуляции?​

Аллергическая реакция и синдром гиперстимуляции яичников могут возникать во время одного протокола, но имеют разные механизмы.

Для аллергии более характерны:

• зудящая сыпь;
• крапивница;
• отёк губ, языка или век;
• охриплость;
• свистящее дыхание;
• быстрое начало после применения препарата.

При синдроме гиперстимуляции чаще наблюдаются:

• увеличение и напряжение живота;
• нарастающее вздутие;
• боль или тяжесть внизу живота;
• тошнота или рвота;
• уменьшение количества мочи;
• быстрое изменение массы тела из-за задержки жидкости;
• одышка при выраженном течении.

Одышка может встречаться при обоих состояниях. Поэтому самостоятельно определять её причину нельзя. При выраженном нарушении дыхания требуется срочная оценка независимо от предполагаемого диагноза.

Как отличить аллергию от инфекции в месте укола?​

Инфекция кожи обычно развивается не мгновенно после введения препарата. Изменения могут постепенно усиливаться в течение последующих часов или дней.

На инфекцию могут указывать:

• нарастающая болезненность;
• ощущение жара в области покраснения;
• постепенное расширение воспалённого участка;
• выраженный отёк;
• повышение температуры;
• ухудшение общего состояния.

При аллергии чаще возникает зуд, крапивница или быстрое распространение симптомов. Однако только по внешнему виду точно различить состояния иногда невозможно. Не следует самостоятельно наносить антибиотики, гормональные мази или другие препараты. Участок должен оценить врач.

Может ли реакция быть связана с неправильной техникой укола?​

Да. Болезненность, синяк или уплотнение не всегда вызваны самим препаратом.

Местную реакцию могут усиливать:

• повторные инъекции в один участок;
• слишком быстрое введение;
• холодный раствор;
• движение иглы во время введения;
• растирание кожи после укола;
• ошибка при приготовлении раствора;
• использование средства не по инструкции.

Медицинская сестра может проверить технику и показать, как чередовать участки введения. Однако объяснять распространённую сыпь или отёк лица только неправильной техникой нельзя.

Как врач определяет причину реакции?​

Врач уточняет:

• название каждого использованного препарата;
• время введения;
• время начала симптомов;
• порядок их появления;
• распространялась ли сыпь;
• были ли проблемы с дыханием;
• какие лекарства принимались после реакции;
• были ли подобные эпизоды раньше;
• какие пищевые продукты и БАДы использовались в тот день;
• есть ли аллергия на латекс, антисептики или пластыри.

Полезно сохранить:

• фотографии кожной реакции;
• упаковку лекарства;
• название производителя;
• номер серии, если он доступен;
• список всех препаратов протокола;
• записи о времени симптомов.

После выраженной системной реакции может потребоваться консультация аллерголога. Обследование проводят после острого периода и только медицинскими методами.

Нужны ли аллергопробы перед стимуляцией?​

Проводить аллергологическое обследование всем женщинам перед ЭКО обычно не требуется.

Консультация аллерголога особенно важна, если:

• ранее была тяжёлая реакция на лекарство;
• возникала анафилаксия;
• есть подозрение на аллергию к компоненту назначенного препарата;
• в прошлом протоколе появилась распространённая крапивница;
• реакция повторялась после одного и того же средства;
• есть известная аллергия на латекс или медицинские материалы.

Не существует одного анализа крови, который заранее надёжно исключит аллергию на все препараты стимуляции. Пробное введение подозреваемого лекарства дома недопустимо. Если врач считает лекарственную пробу необходимой, её проводят в медицинском учреждении с готовностью оказать помощь.

Можно ли продолжить стимуляцию после аллергии?​

Иногда стимуляцию удаётся продолжить после замены препарата или изменения схемы. В других ситуациях протокол безопаснее отменить.

Решение зависит от:

• тяжести реакции;
• предполагаемого виновника;
• дня стимуляции;
• количества и размеров фолликулов;
• наличия безопасной альтернативы;
• заключения аллерголога;
• риска повторной реакции.

Небольшая местная реакция не всегда требует отмены протокола. Анафилаксия или выраженная системная аллергия требует полного пересмотра назначений. Сохранение текущего цикла не должно быть важнее безопасности женщины.

Можно ли заменить препарат другим?​

В репродуктологии существуют препараты с разными действующими веществами и вспомогательными компонентами. Поэтому в некоторых случаях врач может подобрать замену.

Однако похожее назначение не означает полную взаимозаменяемость. Два препарата могут:

• содержать одинаковое действующее вещество;
• иметь похожие вспомогательные компоненты;
• отличаться концентрацией;
• вводиться разными устройствами;
• иметь разные правила приготовления;
• требовать перерасчёта дозы.

Самостоятельно покупать аналог и продолжать стимуляцию нельзя. Даже препарат из другой упаковки может содержать компонент, вызвавший реакцию.

Как снизить риск повторной реакции?​

Полностью исключить лекарственную аллергию нельзя, но можно уменьшить риск ошибок.

Перед стимуляцией важно:

• сообщить врачу обо всех прошлых аллергических реакциях;
• назвать препараты, вызвавшие проблему;
• рассказать об аллергии на латекс, пластыри и антисептики;
• показать выписки после предыдущей реакции;
• уточнить полный состав назначенного средства;
• не начинать несколько новых БАДов одновременно;
• изучить правила приготовления препарата;
• записать контакты клиники для срочной связи.

Если ранее была анафилаксия, план действий лучше обсудить с аллергологом и репродуктологом до первого укола. Врач может предложить введение первой дозы в клинике, подобрать другой препарат или организовать дополнительное наблюдение.

Частые вопросы​

Покраснение после Цетротида или Оргалутрана означает аллергию?

Не обязательно. Эти препараты могут вызывать местное покраснение, зуд или припухлость. Если реакция ограничена местом укола и постепенно уменьшается, чаще она является местной. Но показать её врачу всё равно нужно.

Небольшая шишка после укола опасна?

Обычно небольшое уплотнение связано с местной реакцией или техникой введения. Настораживают быстрое увеличение, сильная боль, повышение температуры или появление общих симптомов.

Можно ли делать следующий укол в другое место?

При обычной местной реакции врач может разрешить продолжение с чередованием участков. При подозрении на аллергию сначала нужно получить решение клиники.

Если раньше препарат переносился хорошо, аллергии быть не может?

Может. Реакция иногда появляется после нескольких доз или в повторном протоколе.

Всегда ли при анафилаксии появляется крапивница?

Нет. Тяжёлая реакция может проявляться нарушением дыхания или кровообращения без заметной сыпи.

Можно ли выпить антигистаминное средство и подождать?

При небольшой кожной реакции препарат согласовывают с врачом. При отёке горла, охриплости, затруднении дыхания или обмороке ждать нельзя - необходимо вызвать скорую помощь.

Нужно ли отменять всю стимуляцию?

Не всегда. Тактика зависит от тяжести реакции и возможности безопасно заменить лекарство.

Можно ли самостоятельно перейти с одного препарата ФСГ на другой?

Нет. Препараты могут отличаться составом и дозированием. Замену проводит репродуктолог.

Может ли аллергия возникнуть на растворитель?

Да. Реакция возможна как на действующее вещество, так и на вспомогательный компонент.

Может ли виноват быть антисептик, а не препарат?

Да. Контактная реакция возможна на антисептик, пластырь или медицинский материал. Причину устанавливают по истории и результатам обследования.

Что взять с собой к аллергологу?

Возьмите выписку, фотографии реакции, список всех препаратов, упаковку подозреваемого средства и сведения о времени появления симптомов.

Можно ли проверить препарат маленькой дозой дома?

Нет. Повторная реакция может оказаться сильнее предыдущей. Лекарственные пробы проводятся только по назначению врача в медицинских условиях.

Кратко о главном​

• Небольшое покраснение в месте укола не всегда означает аллергию.
• Местная реакция обычно ограничена зоной введения и постепенно уменьшается.
• Распространённая крапивница и отёк лица требуют медицинской оценки.
• Отёк языка или горла, охриплость и затруднение дыхания относятся к срочным симптомам.
• Анафилаксия иногда развивается без сыпи.
• При признаках тяжёлой реакции необходимо вызвать скорую помощь.
• Антигистаминное средство не заменяет экстренную помощь при анафилаксии.
• Следующую дозу подозреваемого препарата нельзя вводить без решения врача.
• Препараты стимуляции нельзя самостоятельно заменять аналогами.
• Фотографии реакции, упаковка лекарства и точное время симптомов помогают установить причину.
• После выраженной системной реакции может потребоваться обследование у аллерголога.
• Продолжение или отмену стимуляции определяют с учётом безопасности женщины.

Рекомендуем почитать​

• Препараты для стимуляции при ЭКО: Гонал, Пурегон, Менопур и другие
• Гонадотропины при ЭКО: Гонал-Ф, Пурегон и Менопур
• Антагонисты и агонисты ГнРГ при ЭКО: Цетротид и Оргалутран
• ХГЧ-триггер при ЭКО: Овитрель, Прегнил и аналоги
• Гормоны при ЭКО: опасны ли они и какие побочные эффекты бывают

Обсудим вашу ситуацию​

Возникала ли у вас необычная реакция на препараты во время стимуляции ЭКО?

Напишите свой возраст, название препарата, на какой день стимуляции появилась реакция и сколько времени прошло между уколом и первыми симптомами. Уточните, было ли только покраснение в месте введения или сыпь распространилась по телу, появились ли отёк, кашель, охриплость, слабость или затруднение дыхания.

Если вы уже связались с врачом, расскажите, разрешили ли продолжить препарат, заменили ли его другим и потребовалась ли консультация аллерголога. Ваш опыт поможет другим участницам не путать обычную местную реакцию с симптомами, при которых нельзя ждать. Если остались вопросы, напишите их в теме. Поможем определить, какую информацию важно срочно сообщить репродуктологу.

Редакция - EcoTopLab