АМГ: норма, низкий и высокий уровень — как это влияет на протокол ЭКО (аналитический обзор)
АМГ (анти-мюллеров гормон) — ключевой маркёр овариального резерва. Сам по себе он не оценивает качество ооцитов, зато помогает предсказать ответ на стимуляцию: сколько фолликулов вырастет, каков риск СГЯ, какие дозы стартовать и какой триггер выбирать. Ниже — ясные диапазоны, конверсия единиц, типичные протоколы под разные профили и ошибки, которых стоит избегать.
Как читать АМГ и переводить единицы
| Единица | Как конвертировать |
| нг/мл ↔ пмоль/л | нг/мл × 7,14 ≈ пмоль/л (грубая оценка для ориентира) |
Диапазоны АМГ и практическая трактовка
| АМГ (нг/мл) | Что означает | На что влияет в протоколе |
| ＞ 3,5 | Высокий резерв, часто ПКЯ-профиль | Риск гиперответа/СГЯ → антагонистный протокол, умеренные дозы, агонист-триггер, готовность к freeze-all |
| 1,5–3,5 | Средний резерв | Базовый выбор: короткий/антагонистный; гибкая титрация по УЗИ/E2 |
| 1,0–1,5 | Ниже среднего | Скромнее ожидания по ооцитам; аккуратные дозы, тщательный тайминг |
| 0,5–1,0 | Низкий резерв | Возможен mild/естественный цикл; рассмотреть серию циклов для кумулятивного результата |
| ＜ 0,5 | Очень низкий резерв | Реалистичные цели, индивидуальные схемы; опционально — обсуждение донорских программ |
Примечание: лабораторные референсы и возрастные нормы различаются; интерпретация — всегда в связке с AFC (антральные фолликулы) и возрастом.
Связка «АМГ + AFC + возраст»: клиническая матрица
| Профиль | Риск/особенности | Стартовые ходы |
| Высокий АМГ / высокий AFC / <35 | Гиперответ, СГЯ | Антагонисты; 100–150 МЕ рФСГ; агонист-триггер; freeze-all по показаниям |
| Средний АМГ / средний AFC / 30–37 | Предсказуемый ответ | Короткий/антагонистный; 150–225 МЕ; триггер по ситуации (hCG или агонист) |
| Низкий АМГ / низкий AFC / 35+ | Небольшой выход ооцитов | 225–300 МЕ; mild/ЕЦ; серия циклов для кумулятивного шанса; точный тайминг |
| Нормальный АМГ / низкий ответ (POSEIDON) | «Неожиданный бедный ответчик» | Перекалибровка доз/схемы в следующем цикле; иногда добавки ЛГ-активности |
Как АМГ влияет на конкретные решения
| Выбор протокола | АМГ↑ → антагонистный (контроль ЛГ-пика, агонист-триггер); АМГ↓ → возможен mild/ЕЦ или стандарт с аккуратными дозами |
| Стартовые дозы | АМГ↑ → 100–150 МЕ рФСГ; АМГ≈средний → 150–225 МЕ; АМГ↓ → 225–300 МЕ (индивидуально) |
| Тип триггера | Высокий риск СГЯ (АМГ↑/AFC↑) → агонист-триггер; иначе допустим hCG (Овитрель/Прегнил) |
| Тактика переноса | При гиперриске СГЯ — freeze-all; при стабильном ответе — возможно «свежий» перенос |
Кейс-разборы (схематично)
| Кейс | Оценка | Тактика |
| АМГ 4,2 нг/мл, AFC 28, 29 лет | Высокий резерв, риск СГЯ | Антагонисты; 125 МЕ рФСГ; агонист-триггер; готовность к freeze-all |
| АМГ 1,8 нг/мл, AFC 12, 33 года | Средний резерв | Короткий/антагонистный; 187,5–200 МЕ; триггер по динамике |
| АМГ 0,7 нг/мл, AFC 5, 38 лет | Низкий резерв + возраст</TD][TD]225–300 МЕ; возможен mild/серийные циклы; точный P0→P+N при переносе |
Ошибки интерпретации АМГ, которые дорого обходятся
- Считать АМГ «оценкой качества ооцитов». Это маркёр количества, а не хромосомного статуса.
- Гнаться «за повышением АМГ» БАДами. Стратегия — не «поднять цифру», а подобрать протокол.
- Игнорировать возраст и AFC. Изолированный АМГ без контекста вводит в заблуждение.
- Не учитывать POSEIDON-профиль (неожиданный низкий ответ при нормальном АМГ). Следующий цикл требует перенастройки.
Мини-алгоритм: что делает врач на старте
- Оценивает триаду: АМГ + AFC + возраст (+ ФСГ 2–3 ДЦ по показаниям).
- Выбирает протокол: антагонистный при высоком резерве; короткий/антагонистный при среднем; mild/ЕЦ или аккуратный стандарт при низком.
- Назначает дозы: стартовый диапазон → коррекция по УЗИ/E2 каждые 3–4 дня.
- Определяет триггер: агонист при риске СГЯ; иначе возможен hCG.
- Планирует «план Б»: критерии freeze-all, перенос в ФЭТ при неблагоприятном окне.
FAQ: коротко и по делу
Низкий АМГ = шансов нет? Нет. Это про количество ооцитов за цикл. Часто помогает серия mild-циклов и кумулятивная стратегия с крио.
Высокий АМГ — это “гарант успеха”? Тоже нет. Выше риск СГЯ; нужен антагонистный протокол и агонист-триггер.
Нужно пересдавать АМГ во время стимуляции? Нет. Он не используется для ежедневного мониторинга, в отличие от УЗИ и симптомов.
Можно ли «улучшить» АМГ подготовкой? Существенно — нет. Но можно оптимизировать ответ выбором доз, протокола и тайминга.
Высокий АМГ — это “гарант успеха”? Тоже нет. Выше риск СГЯ; нужен антагонистный протокол и агонист-триггер.
Нужно пересдавать АМГ во время стимуляции? Нет. Он не используется для ежедневного мониторинга, в отличие от УЗИ и симптомов.
Можно ли «улучшить» АМГ подготовкой? Существенно — нет. Но можно оптимизировать ответ выбором доз, протокола и тайминга.
Итог
АМГ — это навигатор по количеству: он помогает настроить дозы, выбрать безопасный протокол и триггер, предсказать риск СГЯ. Возраст добавляет вторую координату — качество ооцитов. Когда обе оси учитываются вместе с AFC и опытом прошлых циклов, протокол становится персональным, предсказуемым и более результативным.
Редакция EcoTopLab
