Что такое овариальный резерв и как по нему оценить шансы на ЭКО (объяснительный гайд)
Овариальный резерв — это совокупность показателей, по которым врач прогнозирует, сколько ооцитов можно получить при стимуляции. На практике мы опираемся на три опоры: АМГ (анти-мюллеров гормон), AFC (число антральных фолликулов по УЗИ) и возраст. Иногда добавляют ФСГ 2–3 дня цикла как вспомогательный маркёр. Ниже — простые диапазоны и как они переводятся в тактику ЭКО.
АМГ: как читать результат
Единицы измерения различаются: чаще нг/мл; встречается пмоль/л. Грубая конверсия: нг/мл × 7,14 ≈ пмоль/л. Значения варьируют между лабораториями и возрастными группами.
| АМГ (нг/мл) | Как трактуют | Что это значит для ЭКО |
| ＞ 3,5 | Высокий резерв / часто ПКЯ-профиль | Риск гиперответа и СГЯ; чаще антагонистный протокол, умеренные дозы, агонист-триггер, возможен freeze-all |
| 1,5–3,5 | Средний резерв | Базовый выбор — короткий/антагонистный; гибкая титрация доз |
| 1,0–1,5 | Ниже среднего | Более аккуратные ожидания по числу ооцитов; продуманная поддержка |
| 0,5–1,0 | Низкий резерв | Ожидаем небольшой выход ооцитов; рассмотреть mild-подход/серийные циклы |
| ＜ 0,5 | Очень низкий резерв | Реалистичные ожидания; обсуждение альтернатив (серия mild, донорские программы — по желанию семьи) |
AFC: что показывает УЗИ
| AFC (сумма по обоим яичникам) | Как трактуют | Что ожидаем на стимуляции |
| ＞ 20 | Высокий | Много растущих фолликулов → осторожность с дозами, анти-СГЯ тактика |
| 8–20 | Средний | Ожидаем «рабочее» количество ооцитов |
| 5–7 | Низкий | Скромный ответ; важно точное время триггера |
| ＜ 5 | Очень низкий | Небольшой выход; возможно несколько циклов для кумулятивного результата |
Возраст и качество ооцитов: почему это критично
| Возраст | Что меняется | Комментарий |
| до 35 | Выше доля генетически нормальных эмбрионов | При среднем резерве шанс на D5-бластоцисту выше |
| 35–38 | Постепенное снижение качества | Иногда требуется больше ооцитов для того же шанса переноса |
| 38–40 | Резче падает доля эуплоидных эмбрионов | Рассматривают перенос единичного лучшего + криостратегию |
| 40+ | Низкая доля «хромосомно здоровых» | Ожидания по числу циклов/эмбрионов обсуждаются заранее |
Как овариальный резерв переводится в протокол и дозы
| Профиль | Стартовые решения (обсуждают с врачом) |
| Высокий АМГ/AFC | Антагонистный протокол; 100–150 МЕ рФСГ; плотный мониторинг; агонист-триггер; готовность к freeze-all |
| Средний АМГ/AFC | Короткий/антагонистный; 150–225 МЕ; титрация по УЗИ/E2 |
| Низкий АМГ/AFC | 225–300 МЕ; возможен mild/естественный цикл; рассмотреть серию циклов для кумулятивного результата |
Важно: цифры — ориентиры. Реальные дозы и схема зависят от ИМТ, анамнеза, прошлых циклов и текущей динамики.
Про ФСГ 2–3 дня цикла: зачем он нужен
| ФСГ ↑ | Может указывать на снижающийся резерв, если подтверждается другими маркёрами |
| ФСГ в «норме» | Не гарантирует высокий резерв, если АМГ/AFC низкие |
Как по резерву понимать «шансы на успех»
| Что считаем | Почему это полезно |
| Ожидаемое число полученных ооцитов | Чем их больше, тем выше шанс получить D5-бластоцисту для переноса/крио |
| Возраст-зависимое качество | Определяет долю жизнеспособных эмбрионов; резерв ≠ качество |
| Стратегию переносов | Часто eSET (перенос одного) + криостратегия повышают безопасность без потери кумулятивного шанса |
Вывод: овариальный резерв говорит о том, сколько «попыток» даст один цикл, а возраст — какова доля потенциально здоровых эмбрионов среди них.
POSEIDON (укороченно): почему у «хорошего» АМГ может быть слабый ответ
| Идея | Часть пациенток с нормальным АМГ/AFC получают меньше ооцитов, чем ожидалось — это «неожиданные бедные ответчики» |
| Практика | В следующих циклах уточняют протокол/дозы, обсуждают mild-стратегии или дополнительные меры по усовершенствованию ответа |
FAQ: коротко и по делу
АМГ низкий — значит шансов нет? Нет. Это про количество ооцитов за цикл, а не «запрет на материнство». Часто помогает серия mild-циклов и криостратегия.
Можно «поднять» АМГ диетой или БАДами? АМГ — маркёр резерва, он не растёт от краткосрочных мер. Важнее грамотная тактика протокола.
Высокий АМГ гарантирует успех? Нет. У высоких значений чаще риск СГЯ; нужен аккуратный контроль и агонист-триггер.
Как часто пересдавать АМГ? Обычно разово для планирования. Для мониторинга стимуляции он не используется.
AFC меняется от цикла к циклу? Может незначительно колебаться; оценку лучше делать на раннем фолликулярном этапе у опытного специалиста.
Можно «поднять» АМГ диетой или БАДами? АМГ — маркёр резерва, он не растёт от краткосрочных мер. Важнее грамотная тактика протокола.
Высокий АМГ гарантирует успех? Нет. У высоких значений чаще риск СГЯ; нужен аккуратный контроль и агонист-триггер.
Как часто пересдавать АМГ? Обычно разово для планирования. Для мониторинга стимуляции он не используется.
AFC меняется от цикла к циклу? Может незначительно колебаться; оценку лучше делать на раннем фолликулярном этапе у опытного специалиста.
Итог
Овариальный резерв — ваш ориентир по количеству потенциально отвечающих фолликулов, а возраст — индикатор качества ооцитов. Сложите эти две оси, добавьте опыт прошлых циклов — и протокол станет персональным: безопасные дозы, точный тайминг, разумная криостратегия. Именно так резерв превращается из «страшной цифры» в рабочий план.
Редакция EcoTopLab
