Биопсия яичка перед ЭКО - больно ли это и когда она действительно нужна?

Хирургическое получение сперматозоидов перед ИКСИ: методы, ощущения и показания​

Словосочетание «биопсия яичка» часто пугает сильнее, чем сама процедура. Мужчины переживают из-за боли, возможных осложнений и риска не найти сперматозоиды. Но хирургическое получение материала проводят с обезболиванием, а способ вмешательства выбирают в зависимости от причины мужского бесплодия. Такая процедура нужна далеко не перед каждой программой ЭКО. Её рассматривают преимущественно тогда, когда в эякуляте нет пригодных сперматозоидов, но существует возможность получить их из придатка яичка или ткани яичка для последующего ИКСИ.

Что называют биопсией яичка перед ЭКО​

В быту биопсией яичка нередко называют любые способы хирургического получения сперматозоидов. Однако это не совсем точно. При одних методах материал получают пункционно, через тонкий прокол. При других выполняют небольшое хирургическое вмешательство и извлекают фрагменты ткани, в которых эмбриолог ищет сперматозоиды. Полученный материал обычно используют не для классического ЭКО, а для ИКСИ. При ИКСИ эмбриолог выбирает отдельный жизнеспособный сперматозоид и вводит его непосредственно в яйцеклетку.

Какие методы получения сперматозоидов существуют​

Врач может предложить один из нескольких методов. Они различаются техникой выполнения, объёмом вмешательства и показаниями.

• PESA - пункционное получение сперматозоидов из придатка яичка.
• MESA - микрохирургическое получение сперматозоидов из придатка яичка.
• TESA - пункционная аспирация материала непосредственно из яичка.
• TESE - хирургическое извлечение небольших фрагментов ткани яичка.
• micro-TESE - микрохирургический поиск участков ткани, в которых вероятность обнаружения сперматозоидов выше.

Выбрать метод только по желанию пациента нельзя. Решение зависит от того, образуются ли сперматозоиды в яичке, есть ли препятствие для их выхода, каковы результаты гормональных и генетических исследований и проводились ли подобные вмешательства раньше.

Когда биопсия яичка перед ЭКО действительно нужна​

Основным показанием является подтверждённая азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте после лабораторного исследования, включая исследование осадка после центрифугирования.

Хирургическое получение сперматозоидов может рассматриваться:

• при обструктивной азооспермии, когда сперматозоиды образуются, но не могут попасть в эякулят из-за непроходимости;
• при необструктивной азооспермии, когда сперматозоиды вырабатываются в очень малом количестве или только в отдельных участках ткани;
• при врождённом отсутствии или выраженном нарушении проходимости семявыносящих протоков;
• после некоторых операций, травм или воспалительных заболеваний;
• при невозможности получить пригодный материал другим способом;
• в отдельных случаях нарушения эякуляции, если менее инвазивные методы не дали результата;
• для сохранения репродуктивного материала перед лечением, способным повредить сперматогенез, если получить эякулят невозможно.

Сам факт проведения ЭКО не является показанием к биопсии яичка. Если в эякуляте есть подходящие сперматозоиды, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

Нужна ли биопсия при плохой спермограмме​

Не всегда. Низкая концентрация, плохая подвижность или изменённая морфология сперматозоидов сами по себе ещё не означают, что материал обязательно нужно получать из яичка. Даже при выраженном мужском факторе эмбриологу иногда удаётся найти пригодные клетки в эякуляте и использовать их для ИКСИ. Перед обсуждением операции спермограмму обычно повторяют в специализированной лаборатории, а при крайне малом количестве сперматозоидов исследуют осадок после центрифугирования. Решение принимают андролог, репродуктолог и эмбриолог после оценки всех результатов.

Нужна ли биопсия при высокой ДНК-фрагментации​

Иногда при высокой ДНК-фрагментации сперматозоидов обсуждается использование клеток, полученных из яичка. Однако эта тактика подходит не всем и не должна назначаться автоматически только по одному анализу.
Крупные профессиональные рекомендации отмечают, что возможное преимущество тестикулярных сперматозоидов при высокой ДНК-фрагментации пока не подтверждено качественными крупными исследованиями.

Перед хирургическим вмешательством важно оценить:

• правильно ли выполнен анализ;
• повторяется ли высокий результат;
• были ли неудачи оплодотворения или развития эмбрионов;
• есть ли другие причины репродуктивных неудач;
• можно ли устранить факторы, влияющие на качество спермы;
• превышает ли ожидаемая польза операции её риски.

Проводить биопсию яичка «для улучшения качества сперматозоидов» без чётких показаний не следует.

Больно ли делать биопсию яичка​

Во время процедуры выраженной боли быть не должно, поскольку вмешательство проводят с обезболиванием.

В зависимости от метода, объёма операции, состояния пациента и правил клиники могут применяться:

• местная анестезия;
• внутривенная седация;
• кратковременная общая анестезия;
• сочетание нескольких способов обезболивания.

При местной анестезии человек может ощущать прикосновения, давление или натяжение, но не острую боль. При седации или общей анестезии процедура проходит во сне. Заранее обещать полное отсутствие любых ощущений неправильно. Чувствительность у людей различается, а пункционный и микрохирургический методы отличаются по объёму вмешательства. Вид анестезии необходимо обсудить с хирургом и анестезиологом до процедуры.

Какие ощущения возможны после процедуры​

После окончания действия анестезии возможны умеренная болезненность, чувство тяжести, небольшая припухлость или изменение цвета кожи в области вмешательства.

Обычно врач заранее объясняет:

• какие обезболивающие можно принимать;
• нужно ли носить поддерживающее бельё;
• как ухаживать за областью вмешательства;
• когда разрешено принимать душ;
• на какой срок ограничить физическую нагрузку;
• когда можно вернуться к работе и интимной жизни.

Выраженность и продолжительность дискомфорта зависят от метода. После пункционной процедуры восстановление обычно проходит быстрее, чем после открытого или микрохирургического вмешательства.

Когда после биопсии нужно срочно обратиться к врачу​

Необходимо связаться с клиникой, если после вмешательства:

• боль нарастает и плохо снимается назначенным препаратом;
• быстро увеличивается отёк;
• появилось выраженное кровотечение;
• повысилась температура;
• возникло покраснение с ухудшением общего самочувствия;
• появились выделения из послеоперационной области;
• возникли любые симптомы, которые отличаются от описанного врачом нормального восстановления.

Клиника должна выдать письменные рекомендации и номер для связи на случай осложнений.

Как выбирают между TESA, TESE и micro-TESE​

Выбор метода во многом зависит от типа азооспермии. При обструктивной азооспермии сперматозоиды в яичках обычно вырабатываются, но не попадают в эякулят из-за препятствия. В такой ситуации материал может быть получен из придатка яичка или яичка пункционным либо хирургическим способом. При необструктивной азооспермии сперматогенез значительно нарушен. Сперматозоиды могут сохраняться только в отдельных небольших участках ткани. В таких случаях может рассматриваться micro-TESE. Во время micro-TESE хирург работает с операционным микроскопом и ищет канальцы, которые выглядят наиболее перспективными. Это позволяет вести более направленный поиск, но не гарантирует обнаружение сперматозоидов.

Можно ли заранее узнать, найдут ли сперматозоиды​

Точно предсказать результат хирургического поиска можно не всегда.

Врач оценивает:

• тип азооспермии;
• размер и состояние яичек;
• уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона;
• результаты генетических анализов;
• данные УЗИ;
• перенесённые операции и заболевания;
• результаты прежних попыток получения сперматозоидов.

Эти сведения помогают оценить перспективы и выбрать метод, но не дают гарантии. При обструктивной азооспермии вероятность получения сперматозоидов обычно выше, поскольку их производство может быть сохранено. При необструктивной форме результат зависит от наличия отдельных очагов сперматогенеза.

Почему перед процедурой могут назначить генетические анализы​

При азооспермии или тяжёлой олигозооспермии могут потребоваться исследование кариотипа и анализ микроделеций AZF-региона Y-хромосомы.

Генетическое обследование важно по двум причинам:

• оно помогает уточнить возможную причину нарушения сперматогенеза;
• некоторые результаты существенно влияют на целесообразность операции и прогноз поиска сперматозоидов.

Например, при полных микроделециях AZFa или AZFb вероятность получения сперматозоидов крайне неблагоприятна, поэтому хирургический поиск обычно не рекомендуют. При микроделеции AZFc сперматозоиды в отдельных случаях могут быть найдены, но мужчина должен получить генетическую консультацию, поскольку вариант Y-хромосомы может передаваться сыну.

Как готовятся к биопсии яичка перед ЭКО​

Точный список обследований выдаёт клиника. Он зависит от вида анестезии, состояния мужчины и предполагаемого способа вмешательства.

Подготовка может включать:

• консультацию андролога или уролога;
• повторную спермограмму с исследованием осадка;
• анализы крови и мочи;
• обследование на инфекции по требованиям клиники;
• гормональные и генетические исследования при наличии показаний;
• УЗИ органов мошонки;
• консультацию анестезиолога;
• коррекцию приёма препаратов, влияющих на свёртывание крови.

Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя. Если планируется седация или общая анестезия, клиника сообщит, за сколько часов прекратить приём пищи и жидкости.

Когда получают сперматозоиды: заранее или в день пункции яйцеклеток​

Существуют два основных подхода.
Первый - получить сперматозоиды заранее, найти пригодные клетки и заморозить их. Это позволяет ещё до стимуляции женщины понимать, удалось ли получить материал для ИКСИ.

Второй - провести хирургическое получение сперматозоидов в день пункции яйцеклеток. Такой вариант иногда выбирают при необструктивной азооспермии, если команда рассчитывает использовать свежий материал или считает, что замораживание крайне малого количества клеток может быть затруднено.

У каждого подхода есть преимущества и ограничения. План необходимо согласовать заранее между андрологом, репродуктологом и эмбриологической лабораторией.

Что происходит с полученным материалом​

Материал сразу передают в эмбриологическую лабораторию. Специалист обрабатывает его и ищет сперматозоиды.

Если клетки найдены, возможны следующие варианты:

• использование свежих сперматозоидов для ИКСИ;
• замораживание материала для будущего протокола;
• использование части клеток и сохранение оставшегося материала;
• криоконсервация нескольких отдельных порций, если это технически возможно.

Количество полученных клеток может быть очень небольшим. Для ИКСИ не требуется такое же количество сперматозоидов, как для классического ЭКО, поскольку для каждой зрелой яйцеклетки эмбриолог выбирает одну клетку.

Гарантирует ли биопсия успешное ЭКО​

Нет.

Процедура решает только одну задачу - помогает попытаться получить сперматозоиды, если их нет или недостаточно в эякуляте. Она не гарантирует:

• что сперматозоиды будут обнаружены;
• что все найденные клетки окажутся пригодными;
• что каждая яйцеклетка оплодотворится;
• что эмбрионы продолжат нормальное развитие;
• что перенос приведёт к беременности и рождению ребёнка.

Результат программы зависит не только от мужского фактора, но и от возраста женщины, качества яйцеклеток, состояния репродуктивной системы пары и других обстоятельств.

Какие риски существуют​

Как и любое хирургическое вмешательство, получение сперматозоидов имеет возможные риски.

К ним относятся:

• боль и отёк после процедуры;
• образование гематомы;
• кровотечение;
• воспаление;
• реакция на анестезию;
• повреждение ткани яичка;
• временное, а в редких случаях более стойкое снижение уровня тестостерона после объёмного вмешательства.

Риски зависят от метода, объёма удалённой ткани, исходного состояния яичек и квалификации специалиста. Повторные вмешательства требуют особенно взвешенного подхода.

Можно ли обойтись без биопсии яичка​

Иногда можно.

До хирургического вмешательства врач может рассмотреть:

• повторный анализ эякулята в опытной андрологической лаборатории;
• расширенный поиск единичных сперматозоидов в осадке;
• лечение установленной гормональной причины;
• получение материала другими способами при нарушении эякуляции;
• реконструктивную операцию при определённых видах обструкции;
• использование ранее замороженного материала;
• донорскую сперму, если собственные клетки получить невозможно или пара выбрала этот вариант.

Выбор зависит от диагноза, возраста и овариального резерва женщины, времени, необходимого на лечение, а также решения самой пары.

Что спросить у врача до процедуры​

Перед подписанием согласия полезно уточнить:

• какой тип азооспермии предполагается;
• какой метод получения сперматозоидов рекомендуют и почему;
• какой вид обезболивания будет использован;
• планируется ли процедура заранее или одновременно с пункцией яйцеклеток;
• будет ли эмбриолог исследовать материал непосредственно во время операции;
• можно ли заморозить найденные клетки;
• что произойдёт, если сперматозоиды не обнаружат;
• нужен ли заранее согласованный резервный вариант;
• какие ограничения будут после вмешательства;
• какие осложнения требуют срочного обращения в клинику.

Важно, чтобы пациент понимал не только ход процедуры, но и весь план программы ЭКО.

FAQ​

Биопсия яичка и TESE - это одно и то же?

TESE предполагает хирургическое извлечение ткани яичка для поиска сперматозоидов. Однако термином «биопсия» в разговорной речи часто называют и пункционные методы, например TESA, хотя технически это разные процедуры.

Больно ли делать TESE?

Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому выраженной боли во время вмешательства быть не должно. После окончания действия анестезии возможен умеренный дискомфорт, который обычно контролируют назначенными врачом средствами.

Всем ли мужчинам перед ИКСИ нужна биопсия?

Нет. Если в эякуляте есть пригодные сперматозоиды, их обычно используют без хирургического получения материала.

Можно ли сделать биопсию заранее?

Да, если найденный материал планируется заморозить. Такой подход позволяет получить информацию о наличии сперматозоидов до начала стимуляции женщины.

Что такое micro-TESE?

Это микрохирургический поиск участков ткани яичка, где могут сохраняться очаги сперматогенеза. Метод чаще рассматривают при необструктивной азооспермии.

Могут ли во время операции не найти сперматозоиды?

Да. Ни один метод не гарантирует положительный результат, особенно при тяжёлом нарушении выработки сперматозоидов.

Можно ли провести обычное ЭКО с тестикулярными сперматозоидами?

Полученные хирургическим способом сперматозоиды обычно используют для ИКСИ, поскольку их количество и подвижность могут быть недостаточными для классического оплодотворения.

Нужно ли повторять биопсию для каждого протокола?

Не всегда. Если удалось получить и заморозить достаточное количество пригодного материала, его можно использовать в последующих программах. Возможность повторного применения зависит от объёма криоматериала и результатов размораживания.

Краткий итог​

• Биопсия яичка нужна не перед каждым ЭКО или ИКСИ.
• Главным показанием является подтверждённое отсутствие пригодных сперматозоидов в эякуляте.
• TESA, TESE и micro-TESE - разные способы хирургического получения материала.
• Процедуру проводят с обезболиванием.
• После вмешательства возможны умеренная болезненность и отёк.
• Полученные сперматозоиды обычно используют для ИКСИ.
• Ни один метод не гарантирует, что клетки будут найдены.
• Тактика должна быть согласована между андрологом, репродуктологом и эмбриологом до начала протокола.

Похожие материалы​

• Спермограмма: расшифровка показателей и хорошие нормы
• ДНК-фрагментация сперматозоидов и ЭКО: что важно знать
• Замороженная или свежая сперма для ИКСИ: что лучше и есть ли разница
• Что делать при полной неподвижности сперматозоидов: причины и варианты лечения

Заключение​

Биопсия яичка перед ЭКО требуется только при определённых формах мужского бесплодия. Чаще всего её рассматривают при азооспермии, когда получить пригодные сперматозоиды из эякулята не удаётся. Благодаря обезболиванию сама процедура не должна сопровождаться выраженной болью. После неё возможны временный дискомфорт, припухлость и ограничения физической активности. Объём вмешательства и длительность восстановления зависят от выбранного метода.
До начала программы важно уточнить тип азооспермии, пройти назначенное андрологом обследование и составить резервный план на случай, если сперматозоиды получить не удастся. Это особенно важно, когда процедуру планируют одновременно с пункцией яйцеклеток.

Приходилось ли вашему партнёру проходить TESA, TESE или micro-TESE перед ЭКО? Какой диагноз был установлен, какой метод предложил андролог, удалось ли найти и заморозить сперматозоиды и как прошло восстановление? Поделитесь опытом на форуме EcoTopLab - практические истории помогут другим парам спокойнее подготовиться к процедуре и заранее обсудить важные вопросы с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию андролога, уролога, репродуктолога или хирурга. Обследования, вид вмешательства и способ обезболивания подбираются индивидуально.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.