Донорский эмбрион или донорская яйцеклетка: что выбрать?

Как сравнить две донорские программы и принять осознанное решение?​

Донорская яйцеклетка и готовый донорский эмбрион - это не одинаковые варианты программы ЭКО. Они различаются происхождением генетического материала, количеством лабораторных этапов, возможностью сохранить генетическую связь с партнёром и объёмом доступной информации. Выбор нельзя делать только по цене, сроку ожидания или названию пакета в клинике. Важно понять, чьи половые клетки будут использованы, как получен эмбрион, какие обследования проведены и что произойдёт, если первая попытка не приведёт к беременности.

В чём основное различие между программами?​

При использовании донорской яйцеклетки эмбрион ещё предстоит создать. Донорский ооцит оплодотворяют спермой партнёра пациентки или донорской спермой, после чего эмбриологи наблюдают за развитием полученных эмбрионов.
Готовый донорский эмбрион уже создан и обычно находится на хранении в замороженном состоянии. Перед переносом пациентка проходит необходимое обследование и подготовку эндометрия, а эмбрион размораживают в назначенный день.
Главное различие можно сформулировать так: в первом случае семья участвует в создании эмбрионов из выбранных половых клеток, а во втором выбирает уже существующий эмбрион. Конкретный состав этапов необходимо уточнить в клинике, поскольку названия пакетов услуг могут различаться.

Откуда берутся донорские эмбрионы?​

В России донорские эмбрионы могут иметь разное происхождение. Они могут быть созданы путём оплодотворения донорских ооцитов донорской спермой. Для донорства также могут использоваться эмбрионы, оставшиеся после программ ВРТ других пациентов, если получено необходимое письменное согласие. Поэтому перед выбором важно узнать не просто обозначение «донорский эмбрион», а его конкретное происхождение. От этого зависит объём доступной информации о генетических источниках, проведённых обследованиях, возрасте женщины на момент получения яйцеклеток и характеристиках эмбриона.

У клиники следует уточнить:

• создан ли эмбрион из клеток двух доноров или передан после программы других пациентов;
• каков был возраст женщины при получении яйцеклеток;
• какие медицинские и медико-генетические обследования проведены;
• на какой день развития эмбрион был заморожен;
• какая морфологическая оценка ему присвоена;
• проводилось ли ПГТ и какую задачу решало исследование;
• сколько эмбрионов доступно от тех же генетических источников.

Какая генетическая связь сохраняется?​

В программе с донорской яйцеклеткой генетический материал яйцеклетки принадлежит донору. Вторую часть генетического материала предоставляет партнёр пациентки или донор спермы. Если используется сперма партнёра, ребёнок будет генетически связан с ним. При переносе готового донорского эмбриона генетический материал обычно происходит не от пациентки и не от её партнёра. Вынашивание беременности не меняет ДНК эмбриона и не создаёт генетического родства, однако женщина проходит беременность и роды и становится матерью ребёнка. Не стоит выбирать программу только под влиянием фразы о генах. Для одной семьи сохранение генетической связи с партнёром имеет большое значение, а для другой важнее быстрее перейти к переносу. Обе позиции допустимы, если решение принято без давления и семья понимает последствия каждого варианта.

Когда чаще обсуждают донорскую яйцеклетку?​

Донорские ооциты могут обсуждаться, когда затруднение связано преимущественно с получением собственных яйцеклеток, а сперму партнёра можно использовать для оплодотворения.

К таким ситуациям могут относиться:

• отсутствие собственных ооцитов;
• преждевременная недостаточность яичников;
• состояние после удаления яичников;
• последствия некоторых видов противоопухолевого лечения;
• выраженное снижение овариального резерва;
• повторное получение небольшого количества ооцитов или эмбрионов;
• высокий риск передачи определённого наследственного заболевания по линии яйцеклетки.

Сам по себе низкий АМГ не означает, что женщина обязательно должна переходить к донорской программе. Врач оценивает возраст, количество антральных фолликулов, ответы на предыдущие стимуляции, число полученных ооцитов, развитие эмбрионов и цели семьи.

Когда чаще рассматривают донорский эмбрион?​

Донорский эмбрион может обсуждаться, когда использовать собственные половые клетки обоих партнёров невозможно или выбранная стратегия предполагает полный переход к донорскому генетическому материалу.

Такой вариант может рассматриваться:

• при отсутствии собственных половых клеток у обоих партнёров;
• при сочетании выраженного женского и мужского факторов;
• при определённом высоком риске передачи наследственных заболеваний;
• после нескольких программ, в которых не удалось получить подходящие эмбрионы;
• когда женщине без партнёра требуются донорская яйцеклетка и донорская сперма;
• когда семья готова отказаться от генетической связи ради переноса уже созданного эмбриона.

Если проблема относится только к сперме, стоит отдельно спросить репродуктолога, можно ли использовать собственные яйцеклетки и донорскую сперму. Если проблема относится только к яйцеклеткам, необходимо обсудить донорские ооциты со спермой партнёра. Это помогает не отказываться от возможной генетической связи автоматически.

Как отличаются этапы лечения?​

При донорской яйцеклетке сначала выбирают донора или подходящие витрифицированные ооциты. Затем яйцеклетки оплодотворяют, эмбрионы культивируют и оценивают. Только после лабораторного этапа становится понятно, сколько эмбрионов доступно для переноса и криоконсервации. Если программа проводится со свежими ооцитами, могут потребоваться подбор донора и согласование циклов. При использовании замороженных ооцитов организовать отдельные этапы иногда проще, но количество клеток в пакете и условия их предоставления различаются между клиниками.

При донорском эмбрионе этап оплодотворения уже состоялся. Пациентка выбирает доступный эмбрион, проходит обследование и подготовку эндометрия, после чего клиника планирует размораживание и перенос.
Отсутствие нового этапа оплодотворения не означает, что перенос обязательно состоится быстрее. Срок зависит от наличия подходящих эмбрионов, оформления документов, результатов обследования пациентки, готовности эндометрия и расписания клиники.

Нужна ли пациентке стимуляция яичников?​

При обеих программах женщине, которая будет вынашивать беременность, обычно не требуется стимуляция яичников для получения собственных яйцеклеток. В программе со свежими донорскими ооцитами стимуляцию и пункцию проходит донор. Пациентке подготавливают эндометрий к переносу. Это может происходить в естественном, модифицированном естественном или заместительном цикле. Выбор зависит от менструального цикла, наличия овуляции, состояния эндометрия и медицинского анамнеза. Самостоятельно начинать, отменять или изменять гормональные препараты нельзя. Время начала прогестерона и дата переноса должны быть согласованы с врачом, поскольку важна синхронизация эндометрия со стадией развития эмбриона.

Какие сведения должна предоставить клиника?​

Доноры ооцитов проходят предусмотренное программой медицинское и медико-генетическое обследование. При использовании донорского эмбриона пациентке предоставляют обезличенные сведения о генетических источниках и проведённых обследованиях в объёме, установленном для конкретной программы. Расширенная анкета может содержать рост, вес, цвет глаз и волос, группу крови и другие характеристики. Фотография, сведения об образовании, интересах или подробной семейной истории доступны не во всех программах и не являются обязательной частью любой анкеты.

До оплаты стоит письменно уточнить:

• какие данные о доноре или генетических источниках будут доступны;
• какие инфекции и наследственные состояния проверялись;
• можно ли получить копии документов или выписки из результатов;
• проверялась ли генетическая совместимость источников половых клеток;
• что известно о возрасте и репродуктивном анамнезе донора;
• может ли состав доступной информации измениться после оплаты.

Можно ли выбрать внешность будущего ребёнка?​

Клиники могут подбирать доноров по фенотипическим признакам, но анкета не позволяет предсказать точную внешность ребёнка. Рост, черты лица, цвет глаз, структура волос и телосложение зависят от сочетания множества генетических факторов.
При донорской яйцеклетке можно сопоставить данные одного донора с внешностью и медицинскими особенностями партнёра. При готовом донорском эмбрионе приходится учитывать характеристики двух генетических источников, а выбор может быть ограничен составом банка. Фенотипическое сходство может быть важно для психологического комфорта семьи, но в первую очередь следует оценивать медицинскую безопасность, происхождение материала и качество документации.

От чего зависят шансы на беременность?​

Нельзя заранее утверждать, что донорский эмбрион всегда эффективнее донорской яйцеклетки или наоборот. Сравнивать необходимо не названия программ, а конкретные исходные данные.

На прогноз могут влиять:

• возраст женщины на момент получения яйцеклеток;
• качество и количество исходных ооцитов;
• способ оплодотворения и лабораторные условия;
• стадия и морфологическая оценка эмбриона;
• результат размораживания;
• проведение ПГТ по медицинским показаниям;
• состояние матки и эндометрия;
• синхронизация эндометрия с эмбрионом;
• общее состояние здоровья пациентки;
• выбранная тактика переноса.

Возраст женщины, которая вынашивает беременность, не определяет хромосомный статус донорского эмбриона. Для этого важнее возраст источника яйцеклетки. Однако возраст и здоровье пациентки продолжают влиять на безопасность вынашивания и вероятность акушерских осложнений. Просите клинику показывать статистику для сопоставимой программы и объяснять, как рассчитан показатель: на перенос, начатую программу или размороженный эмбрион. Эти значения нельзя напрямую сравнивать, поскольку они отвечают на разные вопросы.

Нужно ли делать ПГТ?​

ПГТ не является обязательной частью каждой донорской программы. Молодой возраст и обследование донора не гарантируют нормальный хромосомный набор каждого эмбриона, но отсутствие ПГТ также не означает, что эмбрион непригоден для переноса. Важно выяснить, проводилось ли исследование конкретного эмбриона. Формулировки «генетически обследованный донор» и «эмбрион прошёл ПГТ» имеют разный смысл. В первом случае обследован человек, предоставивший половые клетки, а во втором исследованы клетки эмбриона. ПГТ не исключает все возможные заболевания, не гарантирует имплантацию и не заменяет обследования во время беременности. Необходимость тестирования обсуждают с репродуктологом и врачом-генетиком с учётом происхождения эмбриона и конкретных рисков.

Какая программа обычно стоит дешевле?​

Готовый донорский эмбрион требует меньше новых лабораторных этапов, поэтому в некоторых клиниках его стоимость оказывается ниже. Однако это не универсальное правило. Цена зависит от происхождения эмбриона, условий банка, хранения, размораживания, подготовки эндометрия и переноса. Программа с донорской яйцеклеткой может включать подбор донора, стимуляцию и пункцию, стоимость ооцитов, оплодотворение, ИКСИ по показаниям, культивирование, криоконсервацию и хранение. При использовании готовых замороженных ооцитов состав расходов будет другим.

Сравнивать следует полную смету, а не стоимость первого пакета. Запросите расчёт, в котором отдельно указаны:

• донорский материал;
• обследование и подбор;
• оплодотворение и культивирование;
• ИКСИ при необходимости;
• ПГТ, если оно планируется;
• замораживание и хранение;
• размораживание;
• подготовка эндометрия;
• перенос эмбриона;
• действия клиники, если эмбрион не переживёт размораживание;
• расходы на последующие переносы.

Какая программа может дать несколько эмбрионов?​

В программе с донорскими яйцеклетками иногда удаётся получить несколько эмбрионов от одного донора и одного источника спермы. Это может иметь значение, если семья рассматривает несколько переносов или хочет сохранить возможность рождения генетически родных между собой детей. Количество полученных ооцитов не равно количеству эмбрионов. Не каждая яйцеклетка оплодотворяется, не каждый эмбрион продолжает развитие до нужной стадии и не каждый подходит для переноса или криоконсервации. При выборе готового донорского эмбриона его наличие известно заранее, но в банке может оставаться только один эмбрион от конкретных генетических источников. Возможность повторной попытки с эмбрионом того же происхождения необходимо проверить до оплаты программы.

Отличаются ли риски беременности?​

Ни донорская яйцеклетка, ни донорский эмбрион не делают беременность автоматически безопасной. До переноса врач оценивает состояние матки, эндометрия, хронические заболевания, предыдущие беременности и общую возможность вынашивания. Использование клеток молодого донора может уменьшить часть рисков, связанных с возрастом яйцеклетки, но не отменяет риски, связанные с возрастом и здоровьем пациентки. Хороший эмбриологический прогноз нельзя приравнивать к отсутствию осложнений беременности. Отдельно следует обсудить количество переносимых эмбрионов. Перенос нескольких эмбрионов повышает вероятность многоплодной беременности, которая связана с дополнительными рисками. Тактику определяет врач с учётом характеристик эмбрионов, истории лечения и безопасности пациентки.

Как учесть эмоциональную сторону решения?​

Переход к донорскому материалу может сопровождаться сомнениями, переживанием утраты ожидаемой генетической связи и разным отношением партнёров к программе. Такие чувства не означают, что семья не готова к родительству. Иногда для принятия решения требуется время. Особенно внимательно стоит обсудить ситуацию, когда при донорской яйцеклетке генетическая связь сохраняется только с партнёром. Для некоторых пар эта разница не имеет решающего значения, а у других вызывает напряжение. Замалчивать её до начала программы нежелательно.

Полезно заранее обсудить:

• насколько важна каждому партнёру генетическая связь;
• готовы ли оба к программе с полностью донорским эмбрионом;
• как семья относится к информации о происхождении ребёнка;
• какие сведения о донорах необходимо сохранить;
• кому из близких планируется рассказывать о программе;
• нужна ли консультация психолога, знакомого с темой ВРТ.

Анонимность программы не следует понимать как гарантию того, что генетические связи никогда не будут обнаружены. Современные потребительские ДНК-тесты могут находить генетических родственников, поэтому отношение семьи к будущему разговору с ребёнком лучше продумать заранее.

Что выбрать при разных исходных ситуациях?​

Если собственные яйцеклетки использовать нельзя, но сперма партнёра подходит, донорская яйцеклетка позволяет сохранить генетическую связь ребёнка с партнёром.

Если собственные половые клетки обоих партнёров недоступны, можно сравнить готовый донорский эмбрион с программой, в которой эмбрионы создаются из донорской яйцеклетки и донорской спермы. Значение будут иметь доступность, объём информации, стоимость и количество эмбрионов.

Если выражен только мужской фактор, стоит спросить, можно ли использовать собственные яйцеклетки и донорскую сперму. Полный переход к донорскому эмбриону может быть не единственной возможностью.

Если были повторные неудачи ЭКО, важно выяснить, на каком этапе возникали затруднения: получение ооцитов, оплодотворение, развитие эмбрионов, подготовка эндометрия, имплантация или вынашивание. Сам факт нескольких неудач не определяет вид необходимой донорской программы.

Если решение принимает женщина без партнёра, можно сравнить готовый донорский эмбрион и создание эмбрионов из донорских ооцитов и донорской спермы. Важными различиями станут сроки, цена, выбор генетических источников и число полученных эмбрионов.

Какие вопросы задать репродуктологу и эмбриологу?​

• Почему в моей ситуации предлагается именно эта донорская программа?
• Можно ли сохранить генетическую связь с одним из будущих родителей?
• Какие альтернативы ещё имеют медицинский смысл?
• Откуда получен предлагаемый донорский эмбрион?
• Каков был возраст источника яйцеклетки в момент её получения?
• Какие обследования прошли доноры или пациенты, передавшие эмбрионы?
• Какие сведения о генетических источниках я получу документально?
• Проводилось ли ПГТ и что именно исследовали?
• Какова стадия и морфологическая оценка эмбриона?
• Сколько эмбрионов доступно от тех же генетических источников?
• Что произойдёт, если эмбрион не переживёт размораживание?
• Как клиника рассчитывает успешность программы?
• Какая схема подготовки эндометрия предлагается и почему?
• Что входит в стоимость, а что оплачивается отдельно?
• Какой план будет предложен, если первый перенос не приведёт к беременности?

Пошаговый план выбора программы​

Шаг 1. Уточните медицинскую причину.

Попросите врача объяснить, почему собственные клетки использовать невозможно или нецелесообразно. Отдельно уточните прогноз для яйцеклеток и спермы, а не только общий прогноз программы ЭКО.

Шаг 2. Определите возможную генетическую связь.

Запишите, чьи половые клетки будут использованы в каждом предложенном варианте. Это поможет увидеть различия без сложных названий пакетов клиники.

Шаг 3. Запросите документы и сведения.

Получите информацию об обследовании доноров, происхождении эмбриона, возрасте источника яйцеклетки, стадии развития и проведённых генетических исследованиях.

Шаг 4. Сравните весь путь лечения.

Учитывайте не только ближайший перенос, но и ожидание донора, лабораторные этапы, количество возможных эмбрионов, хранение и условия повторной попытки.

Шаг 5. Сравните полную стоимость.

Попросите две письменные сметы с сопоставимым набором этапов. Уточните условия замены материала, возврата средств и оплаты повторного переноса.

Шаг 6. Обсудите решение внутри семьи.

Дайте каждому возможность высказать отношение к генетической связи, донорству и будущему разговору с ребёнком. При выраженном несогласии лучше не торопиться с началом программы.

Шаг 7. Получите второе мнение при сомнениях.

Второе мнение особенно полезно, если клиника не объясняет альтернативы, требует быстро принять решение или не предоставляет понятную информацию о происхождении и обследовании донорского материала.

Частые вопросы​

Что лучше: донорская яйцеклетка или донорский эмбрион?

Универсально лучшей программы нет. Если можно использовать сперму партнёра и семье важна генетическая связь с ним, чаще рассматривают донорскую яйцеклетку. При отсутствии собственных клеток у обоих партнёров может обсуждаться донорский эмбрион.

Будет ли ребёнок генетически связан с женщиной, которая его вынашивает?

Если используется донорская яйцеклетка или полностью донорский эмбрион, яйцеклетка пациентки не участвует в создании эмбриона. Вынашивание не меняет его ДНК, но женщина проходит беременность и роды и становится матерью ребёнка.

Сохранится ли генетическая связь с партнёром при донорской яйцеклетке?

Да, если донорскую яйцеклетку оплодотворяют спермой партнёра. Если используется донорская сперма, такой генетической связи не будет.

Можно ли узнать происхождение донорского эмбриона?

Клиника должна объяснить происхождение эмбриона и предоставить предусмотренную программой обезличенную медицинскую информацию. Конкретный объём документов следует запросить до подписания договора.

Готовый донорский эмбрион всегда проходит ПГТ?

Нет. ПГТ проводится не для каждого эмбриона. Необходимо проверить наличие отдельного заключения, вид исследования и его результат, а не ориентироваться на общее утверждение об обследовании доноров.

Можно ли получить несколько эмбрионов от одних генетических источников?

Иногда можно, но это зависит от программы и доступного материала. При донорских яйцеклетках количество станет известно после оплодотворения и культивирования. В банке готовых эмбрионов может оставаться только один эмбрион определённого происхождения.

Донорский эмбрион позволяет быстрее перейти к переносу?

Иногда лабораторных этапов действительно меньше, поскольку эмбрион уже создан. Однако срок зависит от его наличия, оформления программы, обследования пациентки и подготовки эндометрия.

Если донор молодой, беременность обязательно наступит?

Нет. Молодой возраст источника яйцеклетки улучшает часть исходных условий, но не гарантирует нормальное развитие каждого эмбриона, имплантацию, вынашивание или рождение ребёнка.

Нужно ли выбирать программу только по стоимости?

Нет. Более дешёвый пакет может не включать хранение, размораживание, подготовку эндометрия или повторную попытку. Важно одновременно оценивать медицинскую обоснованность, документы, количество эмбрионов и полную смету.

Кратко о главном​

• При донорской яйцеклетке эмбрион создают со спермой партнёра или донора.
• Использование спермы партнёра сохраняет генетическую связь ребёнка с ним.
• Готовый донорский эмбрион обычно не связан генетически с пациенткой и её партнёром.
• Донорские эмбрионы могут создаваться из клеток доноров или передаваться после других программ ВРТ при наличии необходимого согласия.
• Прогноз зависит от происхождения и характеристик эмбриона, работы лаборатории, состояния эндометрия и здоровья пациентки.
• ПГТ проводится не для каждого донорского эмбриона и не гарантирует наступление беременности.
• Сравнивать нужно полную стоимость, количество доступных эмбрионов и условия повторной попытки.
• Решение должно учитывать медицинскую причину, отношение семьи к генетической связи и объём доступной информации.

Рекомендуем почитать​

• Донорские яйцеклетки: показания и как это работает
• Донорские эмбрионы: показания и как это работает
• Подбор донорских эмбрионов: генотип, генетика, ПГТ
• Перенос донорского эмбриона: подготовка и прогестерон
• Стоимость донорских эмбрионов и хранение: полный разбор

Обсудим вашу ситуацию​

Вам предложили донорскую яйцеклетку или готовый донорский эмбрион, но различия между программами остались непонятными?
Напишите на форуме возраст пациентки, причину перехода к донорскому материалу, можно ли использовать сперму партнёра, какие попытки ЭКО уже проводились и что предложил репродуктолог. Если клиника выдала описание программы, укажите без личных данных происхождение материала, количество эмбрионов, наличие ПГТ и включённые в стоимость этапы.

Поможем сравнить варианты по пунктам и подготовить вопросы для репродуктолога, эмбриолога или генетика. Окончательную медицинскую тактику следует выбирать вместе с врачом после оценки всей ситуации.

Источники информации​

Приказ Минздрава России № 803н о применении вспомогательных репродуктивных технологий
Рекомендации ESHRE по предоставлению информации при использовании донорского материала

Редакция - EcoTopLab