ЭКО и риск рака: влияет ли гормональная стимуляция на онкологические заболевания?

​

Что известно о гормональной стимуляции при ЭКО и онкологических рисках​

Страх, что гормональная стимуляция при ЭКО может вызвать рак, возникает у многих женщин. Во время протокола уровень некоторых гормонов действительно временно повышается, поэтому такая тревога понятна.
Однако современные данные не подтверждают, что стандартная стимуляция при ЭКО заметно увеличивает общий риск рака молочной железы, эндометрия или шейки матки. В отношении рака яичников и пограничных опухолей сохраняется некоторая неопределённость, но абсолютный риск остаётся низким. При оценке рисков важно учитывать не только препараты, но и причины бесплодия, возраст женщины, эндометриоз, отсутствие беременностей, наследственность и заболевания, существовавшие до начала лечения.

Может ли гормональная стимуляция вызвать рак?​

Убедительных доказательств того, что стандартный протокол ЭКО сам по себе вызывает онкологическое заболевание, нет. Во время стимуляции препараты помогают продолжить развитие сразу нескольких фолликулов. Уровень эстрадиола может временно стать выше, чем в естественном цикле, но такое воздействие продолжается ограниченное время. Кратковременное изменение гормонального фона нельзя приравнивать к многолетнему воздействию гормонов. Кроме того, злокачественная опухоль обычно не возникает за несколько дней или недель одного протокола. Если онкологическое заболевание обнаружили вскоре после ЭКО, совпадение по времени ещё не доказывает, что причиной стали препараты. Опухоль могла существовать до стимуляции и быть выявлена благодаря более тщательному обследованию.

Почему результаты исследований иногда различаются?​

Оценить влияние ЭКО отдельно от причин бесплодия сложно. Женщины, которым требуется лечение бесплодия, изначально могут отличаться от общей популяции по состоянию здоровья и репродуктивной истории.

Среди них чаще встречаются:

• эндометриоз;
• синдром поликистозных яичников;
• редкие менструации и отсутствие овуляции;
• длительное бесплодие;
• отсутствие беременностей и родов;
• более поздний возраст первой беременности;
• гиперплазия эндометрия;
• наследственная предрасположенность к отдельным опухолям.

Некоторые из этих факторов сами связаны с повышенной вероятностью определённых онкологических заболеваний. Например, эндометриоз может быть связан с небольшим повышением риска отдельных видов опухолей яичника. При длительном отсутствии овуляции эндометрий может долго находиться под влиянием эстрогенов без достаточного воздействия прогестерона.
Поэтому выявленная в исследовании связь ещё не означает, что причиной заболевания стали препараты для стимуляции.

Повышает ли ЭКО риск рака молочной железы?​

Большинство современных исследований не показывает заметного увеличения общего риска рака молочной железы после ЭКО и применения других методов вспомогательных репродуктивных технологий.

При оценке индивидуального риска важнее учитывать:

• возраст женщины;
• случаи рака молочной железы или яичников у близких родственников;
• выявленные наследственные мутации;
• ранее перенесённый рак молочной железы;
• новые или изменившиеся образования в груди;
• результаты предыдущих обследований.

Киста, фиброаденома или другие доброкачественные изменения не всегда становятся противопоказанием к ЭКО. Но если образование появилось недавно, увеличивается или имеет неясные признаки, обследование лучше закончить до начала стимуляции. ЭКО не отменяет обычный скрининг молочных желёз. Метод обследования выбирают с учётом возраста, жалоб, семейной истории и предыдущих результатов. Одним женщинам может быть рекомендовано УЗИ, другим - маммография или консультация маммолога.

Что известно о риске рака яичников?​

Связь лечения бесплодия с раком яичников остаётся наиболее сложным вопросом. В некоторых исследованиях среди женщин после лечения бесплодия выявляли немного больше случаев опухолей яичников. Другие исследования не находили значимого увеличения риска. Даже когда разница обнаруживалась, абсолютное повышение вероятности заболевания оставалось небольшим.

Отделить возможное влияние стимуляции от других факторов трудно. У женщин, которым требуется ЭКО, чаще встречаются:

• эндометриоз;
• длительное бесплодие;
• отсутствие беременностей;
• операции на яичниках;
• сохраняющиеся кисты;
• наследственная предрасположенность.

Поэтому осторожный вывод звучит так: небольшое повышение риска полностью исключить нельзя, но часть выявленной связи может объясняться не препаратами, а состояниями, существовавшими до ЭКО. Особого внимания требуют сложные кисты, быстро изменяющиеся образования и случаи рака яичников у близких родственников. Это не означает автоматический отказ от ЭКО, но может потребовать дополнительного обследования.

Пограничная опухоль яичника - это рак?​

Пограничные опухоли отличаются и от обычных доброкачественных кист, и от инвазивного рака яичников. В их клетках обнаруживаются изменения, но обычно такие опухоли ведут себя менее агрессивно, чем злокачественные. В отдельных исследованиях пограничные опухоли немного чаще выявляли у женщин после лечения бесплодия. Однако результаты разных наблюдений расходятся, а сами такие опухоли встречаются редко.
Возможную связь нельзя считать доказательством того, что ЭКО вызывает рак яичников. Если пограничная опухоль была удалена ранее, возможность проведения ЭКО оценивают индивидуально. Имеют значение тип опухоли, результаты лечения, состояние яичников и заключение онкогинеколога.

Повышает ли стимуляция риск рака эндометрия?​

Убедительных доказательств того, что стандартное ЭКО само по себе повышает риск рака эндометрия, нет.

При этом среди женщин с бесплодием заболевание может встречаться чаще из-за состояний, существовавших до начала лечения:

• длительного отсутствия овуляции;
• редких менструаций;
• синдрома поликистозных яичников;
• гиперплазии эндометрия;
• нарушений обмена веществ;
• продолжительного воздействия эстрогенов без достаточного влияния прогестерона.

Поэтому длительные задержки менструации нельзя оставлять без внимания. Если эндометрий долго не отторгается, врач может назначить УЗИ и дополнительное обследование. До начала ЭКО необходимо установить причину необъяснимых кровянистых выделений между менструациями, после полового контакта или после наступления менопаузы.

Влияет ли ЭКО на риск рака шейки матки?​

Данные не показывают, что препараты для стимуляции повышают риск рака шейки матки. Основной причиной большинства случаев этого заболевания является длительно сохраняющаяся инфекция, вызванная онкогенными типами вируса папилломы человека. Поэтому большое значение имеют регулярный скрининг шейки матки и своевременное обследование при изменённых результатах. ЭКО не заменяет профилактические осмотры. Если ранее были обнаружены изменения шейки матки, дальнейшую тактику желательно определить до переноса эмбриона.

Что известно о других онкологических заболеваниях?​

Существующие данные не показывают увеличения риска рака толстой кишки после применения препаратов для лечения бесплодия. Информация о меланоме и некоторых редких онкологических заболеваниях пока ограничена. Это не означает, что связь доказана. Это означает, что данных пока недостаточно для окончательного вывода. Неоднозначными остаются результаты исследований рака щитовидной железы. Возможная связь в отдельных работах отмечалась главным образом при продолжительном применении кломифена. Этот препарат используют для стимуляции овуляции, но его нельзя полностью приравнивать к современным схемам ЭКО с гонадотропинами.

Имеет ли значение количество стимуляций?​

Не существует количества протоколов, после которого у женщины обязательно повышается онкологический риск. Нельзя сказать, что первая, третья или пятая стимуляция автоматически становится опасной.

Перед каждым новым протоколом врач оценивает:

• возраст женщины;
• овариальный резерв;
• ответ на предыдущие стимуляции;
• количество полученных яйцеклеток и эмбрионов;
• применявшиеся препараты;
• перенесённые осложнения;
• гинекологические заболевания;
• личный и семейный онкологический анамнез.

Отдельного внимания требует продолжительное многократное применение кломифена. Современные рекомендации советуют избегать более десяти циклов с этим препаратом. Это не означает, что несколько назначенных врачом циклов вызывают рак. Но бесконечно повторять одну схему без оценки её эффективности и безопасности не следует.

Кому нужна отдельная оценка онкологических рисков?​

Более внимательное обследование перед ЭКО может потребоваться, если:

• онкологическое заболевание было диагностировано раньше;
• ранее выявлялась пограничная опухоль яичника;
• у близких родственников был рак молочной железы, яичников или эндометрия;
• обнаружена наследственная мутация, повышающая риск рака;
• есть сохраняющаяся или изменившаяся киста яичника;
• ранее выявлялась гиперплазия эндометрия с атипией;
• появились необъяснимые кровянистые выделения;
• обнаружено новое образование в молочной железе;
• ранее проводились химиотерапия или лучевая терапия;
• женщина наблюдается у онколога или онкогинеколога.

Наличие одного из этих факторов не всегда означает, что ЭКО противопоказано. Решение принимают после уточнения диагноза и оценки индивидуальных рисков.

Можно ли проходить ЭКО после лечения рака?​

Во многих случаях ЭКО после лечения онкологического заболевания возможно. Сроки и схема зависят от вида опухоли, её стадии, проведённого лечения и риска рецидива.

Решение желательно принимать совместно с:

• лечащим онкологом;
• репродуктологом;
• онкогинекологом или маммологом при необходимости;
• генетиком при наследственной предрасположенности.

При гормоночувствительных опухолях могут использоваться специальные схемы стимуляции, позволяющие ограничить повышение уровня эстрогенов. Такие протоколы подбираются индивидуально. Если противоопухолевое лечение ещё не началось, иногда рассматривают сохранение яйцеклеток или эмбрионов. Репродуктивная процедура при этом не должна необоснованно задерживать основное лечение.

Нужно ли сдавать все онкомаркеры перед ЭКО?​

Нет. Универсальной панели анализов крови, способной подтвердить отсутствие всех видов рака, не существует. Онкомаркеры могут повышаться не только при злокачественных опухолях, но и при эндометриозе, воспалении, беременности, менструации и доброкачественных заболеваниях. Нормальный результат также не гарантирует полного отсутствия онкологического заболевания. Поэтому самостоятельно сдавать СА-125 и другие показатели на всякий случай обычно не имеет смысла. Их назначают при наличии конкретных показаний или для наблюдения за уже известным заболеванием. Гораздо полезнее пройти обследования, соответствующие возрасту, жалобам и индивидуальным факторам риска.

Какие обследования могут потребоваться перед стимуляцией?​

Расширенное онкологическое обследование не требуется всем женщинам перед ЭКО. Объём диагностики определяют по возрасту, истории заболеваний, жалобам и результатам осмотра.

Врач может учитывать:

• результаты гинекологического осмотра;
• УЗИ органов малого таза;
• актуальный скрининг шейки матки;
• обследование молочных желёз по возрасту и показаниям;
• состояние ранее выявленных кист и других образований;
• заключение профильного специалиста;
• семейную историю онкологических заболеваний;
• необходимость консультации генетика.

Если образование уже наблюдали раньше, желательно предоставить предыдущие результаты обследований. Сравнение в динамике часто бывает информативнее одного нового исследования. Самостоятельно проходить МРТ всего тела, компьютерную томографию или сдавать большие панели онкомаркеров не следует. Для таких обследований должны быть показания.

Нужно ли особое наблюдение после ЭКО?​

Большинству женщин не требуется специальное пожизненное онкологическое наблюдение только из-за перенесённой гормональной стимуляции.
Необходимо продолжать обычные профилактические обследования с учётом возраста и индивидуального риска. При наследственной предрасположенности, эндометриозе или ранее перенесённой опухоли график наблюдения определяет профильный врач.

Обратиться к врачу следует, если появились:

• новое уплотнение в молочной железе;
• изменение кожи или соска;
• необычные кровянистые выделения;
• кровотечение после наступления менопаузы;
• стойкое увеличение живота или вздутие;
• продолжительная боль или давление в области таза;
• необычно быстрое насыщение пищей;
• заметное изменение ранее известного образования.

Эти симптомы не означают, что обязательно будет обнаружен рак. Но они требуют обследования независимо от того, проводилось ЭКО или нет.

Частые вопросы​

Может ли один протокол ЭКО вызвать рак?

Данных, подтверждающих, что одна стандартная стимуляция становится непосредственной причиной онкологического заболевания, нет.

Если рак обнаружили вскоре после ЭКО, значит ли это, что его вызвали гормоны?

Нет. Опухоль могла существовать до начала протокола и быть обнаружена благодаря более внимательному обследованию. Одного совпадения по времени недостаточно для установления причины.

Повышает ли ЭКО риск рака молочной железы?

Большинство современных данных не показывает заметного повышения общего риска рака молочной железы после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Есть ли риск рака яичников после ЭКО?

Небольшое повышение риска полностью исключить нельзя, но абсолютная вероятность остаётся низкой. Часть выявленной связи может объясняться эндометриозом, длительным бесплодием и отсутствием беременностей.

Опасна ли стимуляция при эндометриозе?

Эндометриоз сам связан с небольшим повышением риска отдельных видов опухолей яичника. Это не означает, что ЭКО противопоказано всем женщинам с эндометриозом. Тактика зависит от формы заболевания и особенностей выявленных образований.

Нужно ли сдавать СА-125 перед каждым протоколом?

Нет. Этот анализ не является универсальной проверкой на рак и назначается только при наличии показаний.

Можно ли делать ЭКО при наследственной мутации, повышающей риск рака?

Во многих случаях можно. Однако планирование ЭКО, генетические вопросы и дальнейшее наблюдение необходимо обсудить с репродуктологом, генетиком и онкологом.

Если в семье был рак молочной железы, ЭКО противопоказано?

Не обязательно. Значение имеет то, кто из родственников болел, в каком возрасте был поставлен диагноз и проводилось ли генетическое обследование.

Нужно ли всем делать маммографию перед ЭКО?

Нет. Метод обследования молочных желёз выбирают с учётом возраста, жалоб, семейной истории и предыдущих результатов.

Сколько стимуляций можно пройти без риска рака?

Универсального безопасного максимального количества не установлено. Каждый новый протокол оценивают по показаниям, предыдущим результатам и состоянию здоровья женщины.

Кратко о главном​

• Стандартная гормональная стимуляция при ЭКО не считается доказанной причиной рака.
• Современные данные не показывают заметного повышения общего риска рака молочной железы и шейки матки.
• Убедительных доказательств повышения риска рака эндометрия из-за ЭКО нет.
• Небольшое повышение риска рака яичников или пограничных опухолей полностью исключить нельзя, но абсолютный риск остаётся низким.
• На результаты исследований влияют эндометриоз, бесплодие, отсутствие беременностей и наследственные факторы.
• Диагноз рака вскоре после ЭКО не доказывает, что заболевание вызвали препараты.
• При ранее перенесённом раке или выраженной наследственной предрасположенности требуется индивидуальная оценка.
• Сдавать все онкомаркеры и проходить МРТ всего тела перед ЭКО без показаний не нужно.
• После ЭКО важно продолжать обычный скрининг по возрасту и обращаться к врачу при появлении новых симптомов.

Рекомендуем почитать​

• Гормоны при ЭКО: опасны ли они и какие побочные эффекты бывают на самом деле
• Маммография: когда делать, какой день цикла и отличие от УЗИ
• Эндометриоидная киста перед ЭКО: удалять или нет
• Эндометриоз и УЗИ: почему не всегда видно и что делать дальше

Обсудим вашу ситуацию​

Боялись ли вы проходить гормональную стимуляцию из-за возможного риска онкологических заболеваний?

Напишите свой возраст, сколько протоколов вы прошли, какие препараты применялись и были ли у вас эндометриоз, кисты, заболевания молочных желёз или случаи рака у близких родственников. Уточните, какие обследования назначили перед ЭКО и что сказал врач. Если у вас уже было онкологическое заболевание, расскажите, какой специалист разрешил планирование беременности и потребовалась ли особая схема стимуляции.

Ваш опыт поможет другим участницам спокойнее подготовиться к протоколу. Если остались вопросы, напишите их в теме. Поможем понять, какие моменты стоит обсудить с репродуктологом, гинекологом или онкологом.

Редакция - EcoTopLab