ИКСИ после TESE и micro-TESE: как оплодотворяют яйцеклетки?

ИКСИ со сперматозоидами после TESE и micro-TESE: как проходит оплодотворение?​

Если в эякуляте сперматозоиды не обнаружены, иногда их удаётся получить непосредственно из ткани яичка с помощью TESE или micro-TESE. После этого найденные клетки передают в эмбриологическую лабораторию и используют для оплодотворения яйцеклеток методом ИКСИ. Обычное ЭКО в такой ситуации практически не применяют. Количество полученных сперматозоидов часто очень небольшое, их подвижность может быть слабой или отсутствовать, а степень созревания отличается от сперматозоидов, прошедших через придаток яичка. При ИКСИ эмбриолог выбирает один жизнеспособный сперматозоид и вводит его внутрь зрелой яйцеклетки. Благодаря этому сперматозоиду не требуется самостоятельно проходить через оболочки ооцита. Но ИКСИ решает только задачу проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Метод не гарантирует активацию ооцита, нормальное оплодотворение, развитие бластоцисты, имплантацию или рождение ребёнка.

Что такое TESE?​

TESE - это хирургическое получение небольших фрагментов ткани яичка, в которых эмбриологи ищут сперматозоиды. Метод может применяться, когда сперматозоиды не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей либо когда их производство в яичках резко снижено. При обычной TESE хирург получает один или несколько участков ткани без поиска отдельных семенных канальцев под большим увеличением. Найденные сперматозоиды могут быть использованы сразу или заморожены для последующего ИКСИ. Возможность криоконсервации зависит от количества и состояния полученных клеток.

Что такое micro-TESE?​

Micro-TESE - это микрохирургический вариант получения сперматозоидов из ткани яичка. Во время процедуры хирург использует операционный микроскоп. Под увеличением он ищет семенные канальцы, которые по внешним признакам могут с большей вероятностью содержать участки сохранённого сперматогенеза. Особенно это важно при необструктивной азооспермии. В таком случае сперматозоиды могут вырабатываться не во всей ткани, а только в отдельных небольших участках.
Micro-TESE позволяет проводить более направленный поиск и обычно требует удаления меньшего количества ткани по сравнению с множественными случайными биопсиями. Однако процедура не гарантирует, что сперматозоиды обязательно будут найдены.

Чем TESE отличается от micro-TESE?​

• TESE - получение фрагментов ткани яичка без микрохирургического поиска наиболее перспективных канальцев.
• Micro-TESE - поиск и извлечение отдельных семенных канальцев под операционным микроскопом.
• TESE может использоваться при некоторых формах обструктивной азооспермии, когда производство сперматозоидов сохранено.
• Micro-TESE считается предпочтительным методом хирургического поиска сперматозоидов при необструктивной азооспермии.
• При обоих методах окончательно подтвердить наличие пригодных сперматозоидов может только исследование полученного материала в эмбриологической лаборатории.

Выбор процедуры делает репродуктивный уролог-андролог после обследования. Нельзя определять метод только по одному результату спермограммы или уровню ФСГ.

Почему после TESE и micro-TESE применяют именно ИКСИ?​

При обычном ЭКО к яйцеклетке добавляют большое количество подготовленных сперматозоидов. Один из них должен самостоятельно связаться с прозрачной оболочкой ооцита, пройти через неё и соединиться с мембраной яйцеклетки.

После TESE или micro-TESE лаборатория обычно получает совсем другой материал:

• сперматозоидов может быть очень мало;
• они находятся среди клеток и фрагментов ткани;
• подвижность может быть слабой или отсутствовать;
• клетки ещё не прошли окончательное созревание в придатке яичка;
• полученного количества недостаточно для обычного ЭКО;
• после разморозки число пригодных клеток может дополнительно уменьшиться.

При ИКСИ для каждой зрелой яйцеклетки нужен один выбранный жизнеспособный сперматозоид. Поэтому метод позволяет работать даже с единичными найденными клетками. Это не означает, что для проведения ИКСИ достаточно любого сперматозоида. Эмбриологу необходимо найти клетку, которую можно считать жизнеспособной и пригодной для инъекции.

Что происходит с материалом после операции?​

Полученную ткань передают в эмбриологическую лабораторию в специальной среде с соблюдением необходимой температуры.

Далее работа может включать несколько этапов:

1. Подготовка ткани. Фрагменты помещают в лабораторную посуду с питательной средой.
2. Выделение семенных канальцев. Эмбриолог отделяет их от других элементов ткани.
3. Механическая обработка. Канальцы осторожно разделяют, чтобы высвободить содержащиеся внутри клетки.
4. Поиск под микроскопом. Специалист последовательно просматривает подготовленный материал.
5. Оценка сперматозоидов. Учитывают наличие головки и хвоста, подвижность и предполагаемую жизнеспособность клеток.
6. Подготовка к ИКСИ или замораживанию. Дальнейшие действия зависят от количества найденных сперматозоидов и плана программы.

В некоторых лабораториях при большом количестве ткани применяют дополнительные способы обработки. Точный протокол может отличаться.

Почему поиск сперматозоидов иногда занимает несколько часов?​

При необструктивной азооспермии сперматозоиды могут присутствовать только в единичных семенных канальцах.

Эмбриологу приходится просматривать большое количество материала, отделяя сперматозоиды от:

• клеток сперматогенеза;
• клеток ткани;
• фрагментов разрушенных канальцев;
• эритроцитов и других примесей;
• клеточного материала, внешне похожего на неподвижные сперматозоиды.

Поэтому длительный поиск не обязательно означает, что лаборатория работает неправильно. Иногда для обнаружения нескольких пригодных клеток действительно требуется значительное время. Важно заранее уточнить, проводится ли поиск непосредственно во время операции и присутствует ли эмбриолог, имеющий опыт работы с тестикулярным материалом.

Если сперматозоид не двигается, значит ли это, что он погиб?​

Нет. Отсутствие движения не всегда означает гибель сперматозоида. Тестикулярные сперматозоиды могут быть неподвижными из-за того, что ещё не прошли окончательное созревание в придатке яичка. После обработки или пребывания в питательной среде у части клеток может появиться движение. Но среди неподвижных сперматозоидов могут находиться и нежизнеспособные клетки. Поэтому эмбриологу необходимо отличить живой неподвижный сперматозоид от погибшего.

В зависимости от оснащения лаборатории могут применяться:

• наблюдение после инкубации в питательной среде;
• оценка реакции хвоста на осторожное механическое воздействие;
• гипоосмотический тест;
• лазерная оценка жизнеспособности;
• другие разрешённые лабораторные методы.

Метод выбирает эмбриолог. Не каждая лаборатория использует одинаковые способы оценки, и ни один тест не превращает нежизнеспособный сперматозоид в жизнеспособный.

Можно ли использовать полностью неподвижный сперматозоид для ИКСИ?​

Иногда можно, если лаборатория получила признаки того, что клетка остаётся жизнеспособной. Для ИКСИ не требуется, чтобы сперматозоид быстро и правильно двигался. Эмбриолог сам вводит его внутрь яйцеклетки.
Однако использовать заведомо погибший сперматозоид нельзя: такая клетка не сможет нормально участвовать в оплодотворении. Если все найденные сперматозоиды неподвижны, результат во многом зависит от того, может ли лаборатория надёжно оценить их жизнеспособность.

Как проходит ИКСИ после TESE или micro-TESE?​

После обнаружения пригодных сперматозоидов оплодотворение проходит поэтапно.

1. Получение яйцеклеток. Во время пункции фолликулов получают ооциты и помещают их в питательную среду.
2. Удаление клеток кумулюса. Эмбриолог освобождает яйцеклетки от окружающих клеток, чтобы оценить их зрелость.
3. Отбор зрелых ооцитов. Стандартное ИКСИ проводят с яйцеклетками на стадии MII.
4. Подготовка тестикулярных сперматозоидов. Из обработанного свежего или размороженного материала выбирают жизнеспособные клетки.
5. Выбор сперматозоида. Эмбриолог оценивает доступные внешние признаки и жизнеспособность клетки.
6. Иммобилизация. Перед введением движение сперматозоида останавливают лабораторным способом.
7. Введение в яйцеклетку. Сперматозоид помещают непосредственно в цитоплазму зрелого ооцита с помощью микропипетки.
8. Культивирование. Яйцеклетку возвращают в инкубатор.
9. Проверка оплодотворения. На следующий день эмбриолог оценивает, появились ли признаки нормального оплодотворения.

Если обнаружено меньше жизнеспособных сперматозоидов, чем зрелых яйцеклеток, провести ИКСИ всем ооцитам может быть невозможно.

Что считается нормальным оплодотворением после ИКСИ?​

На следующий день после процедуры эмбриолог проверяет яйцеклетки под микроскопом. Основным признаком нормального оплодотворения считается образование двух пронуклеусов - одного материнского и одного отцовского. В эмбриологическом протоколе это часто обозначают как 2PN.

Возможны разные результаты:

• 2PN - обнаружены стандартные признаки нормального оплодотворения;
• 0PN - пронуклеусы не видны во время проверки;
• 1PN - обнаружен один пронуклеус;
• 3PN и более - признаки аномального оплодотворения;
• дегенерация ооцита - яйцеклетка не сохранила жизнеспособность после процедуры.

Обнаружение сперматозоидов во время micro-TESE и успешное проведение ИКСИ ещё не означают, что все яйцеклетки нормально оплодотворятся.

Почему оплодотворение может не произойти, если сперматозоид уже введён внутрь?​

ИКСИ помогает преодолеть оболочку яйцеклетки, но после введения должны самостоятельно произойти сложные клеточные процессы.

Для нормального оплодотворения необходимо, чтобы:

• сперматозоид был жизнеспособным;
• яйцеклетка правильно активировалась;
• ооцит завершил необходимые этапы созревания;
• генетический материал обеих клеток начал преобразование;
• сформировались два пронуклеуса;
• зигота перешла к первому делению.

Оплодотворение может не произойти из-за нарушений со стороны сперматозоида, яйцеклетки или их взаимодействия. По одному неудачному ооциту обычно невозможно определить точную причину. Если не оплодотворились все зрелые яйцеклетки, эмбриолог и репродуктолог анализируют всю программу.

TESE и micro-TESE применяют при разных видах азооспермии?​

Да. Важно различать две основные ситуации.

Обструктивная азооспермия означает, что сперматозоиды вырабатываются, но не могут попасть в эякулят из-за непроходимости или отсутствия части семявыносящих путей.

В такой ситуации в ткани яичка нередко удаётся получить больше сперматозоидов. Может оказаться достаточно материала для замораживания и нескольких попыток ИКСИ.

Необструктивная азооспермия связана с выраженным нарушением производства сперматозоидов. Сперматогенез может сохраняться только в отдельных небольших участках ткани.

При необструктивной азооспермии предпочтение обычно отдают micro-TESE. Но даже микрохирургический поиск не гарантирует получения сперматозоидов.

Можно ли заранее узнать, найдут ли сперматозоиды?​

Надёжного анализа, который со стопроцентной точностью предсказывает результат micro-TESE, нет.

Врач учитывает:

• причину азооспермии;
• размер и состояние яичек;
• уровни ФСГ, ЛГ и тестостерона;
• кариотип;
• результаты исследования микроделеций Y-хромосомы;
• перенесённые операции и заболевания;
• предыдущее лечение;
• результаты прошлых TESE или micro-TESE;
• гистологические данные, если исследование уже проводилось.

Даже высокий ФСГ сам по себе не доказывает, что сперматозоидов нет. Одновременно нормальный уровень ФСГ не гарантирует успешный поиск. При некоторых генетических вариантах прогноз может быть крайне неблагоприятным. Поэтому генетическое обследование необходимо пройти до операции, а не после неудачной попытки.

Лучше использовать свежие или замороженные сперматозоиды?​

Для ИКСИ могут использоваться как свежие, так и размороженные тестикулярные сперматозоиды. При обструктивной азооспермии материала часто достаточно для предварительной криоконсервации. Это позволяет провести операцию отдельно от стимуляции и пункции яйцеклеток. При необструктивной азооспермии найденных сперматозоидов может быть очень мало. Не каждая единичная клетка сохраняет жизнеспособность после замораживания и размораживания. Поэтому некоторые клиники синхронизируют micro-TESE с пункцией фолликулов.

Выбор зависит от:

• вида азооспермии;
• предполагаемого количества сперматозоидов;
• результатов предыдущей операции;
• опыта криолаборатории;
• овариального резерва женщины;
• числа ожидаемых яйцеклеток;
• готовности пары к возможному отсутствию сперматозоидов.

Нельзя утверждать, что свежий материал всегда лучше замороженного. Если после разморозки имеются жизнеспособные сперматозоиды в достаточном количестве, их можно использовать для ИКСИ.

Зачем иногда проводят micro-TESE раньше пункции яйцеклеток?​

Предварительная операция позволяет узнать, удалось ли получить сперматозоиды, до начала стимуляции женщины. При успешном поиске материал замораживают, а затем пара приступает к программе ЭКО.

Преимущества такой последовательности:

• женщина не проходит стимуляцию в ситуации, когда сперматозоиды ещё не найдены;
• есть время получить заключение андролога и эмбриолога;
• можно заранее обсудить дальнейший план;
• операция и пункция не зависят друг от друга по времени.

Но при очень малом количестве клеток криоконсервация может быть сложной. Поэтому в отдельных случаях врачи предлагают провести micro-TESE в день пункции. Универсальной схемы нет. Решение принимают совместно андролог, репродуктолог, эмбриолог и сама пара.

Что будет, если в день пункции сперматозоиды не найдут?​

Этот сценарий необходимо обсудить и письменно согласовать до начала программы.

В зависимости от ситуации возможны следующие варианты:

• продолжить лабораторный поиск в полученной ткани;
• заморозить зрелые яйцеклетки без оплодотворения;
• использовать заранее замороженный резервный материал партнёра, если он существует;
• использовать донорскую сперму, но только при предварительном добровольном согласии пары;
• не проводить оплодотворение и определить дальнейшую тактику после консультации.

Клиника не должна автоматически использовать донорскую сперму без оформленного согласия. Если планируется замораживание неоплодотворённых яйцеклеток, заранее нужно уточнить, есть ли у лаборатории такая возможность и как будет организована витрификация.

Если нашли только несколько сперматозоидов, хватит ли их для ИКСИ?​

Теоретически для одной зрелой яйцеклетки нужен один жизнеспособный сперматозоид. Например, если найдено пять пригодных клеток, это не означает, что гарантированно удастся оплодотворить пять яйцеклеток. Часть сперматозоидов может оказаться непригодной при более подробной оценке, повредиться во время подготовки или не вызвать нормальную активацию ооцита.

Поэтому эмбриолог может сообщить отдельно:

• сколько сперматозоидов найдено;
• сколько из них подвижно;
• сколько признано жизнеспособными;
• сколько клеток удалось использовать для ИКСИ;
• сколько яйцеклеток нормально оплодотворилось.

Эти цифры нельзя считать одним и тем же показателем.

Тестикулярные сперматозоиды считаются незрелыми?​

Сперматозоиды, полученные из яичка, ещё не прошли все этапы функционального созревания в придатке яичка.

Из-за этого они могут:

• иметь слабую или отсутствующую подвижность;
• хуже взаимодействовать с оболочками яйцеклетки;
• быть сложнее для лабораторного отбора;
• отличаться от сперматозоидов из эякулята по отдельным функциональным свойствам.

При этом найденный тестикулярный сперматозоид может содержать генетический материал, способный участвовать в оплодотворении. ИКСИ позволяет обойти этапы, которые такая клетка не может пройти самостоятельно.
Поэтому слово «незрелый» не следует понимать как «обязательно непригодный».

Можно ли оценить морфологию сперматозоидов после micro-TESE?​

Эмбриолог оценивает доступные внешние признаки, но возможности отбора часто ограничены количеством найденных клеток. При обычном образце спермы специалист может выбирать среди множества подвижных сперматозоидов. После micro-TESE выбор иногда состоит всего из нескольких жизнеспособных клеток. Обычная оценка строгой морфологии, применяемая для эякулята, не всегда имеет такое же значение для единичных тестикулярных сперматозоидов. Кроме того, внешний вид клетки не позволяет определить её хромосомный набор или полностью оценить состояние ДНК.

Нужны ли PICSI или IMSI после TESE?​

Хирургическое получение сперматозоидов само по себе не означает, что обязательно потребуются PICSI или IMSI. PICSI основан на связывании сперматозоидов с гиалуроновой кислотой. Для его проведения обычно требуется достаточное количество подходящих подвижных клеток. При единичных неподвижных тестикулярных сперматозоидах такой отбор может быть технически невозможен или малоинформативен. IMSI предполагает визуальный отбор сперматозоидов при очень большом увеличении. Но если найдено всего несколько жизнеспособных клеток, возможности выбора остаются ограниченными. Ни PICSI, ни IMSI не исправляют генетические нарушения сперматозоида и не гарантируют получение эмбриона.

Нужна ли искусственная активация яйцеклеток?​

Рутинно дополнительную активацию ооцитов после TESE или micro-TESE не проводят всем пациентам.

Её могут обсуждать, если:

• в предыдущем цикле после ИКСИ не оплодотворилась ни одна зрелая яйцеклетка;
• частота нормального оплодотворения была крайне низкой;
• подозревается нарушение способности сперматозоида запускать активацию ооцита;
• обнаружены отдельные редкие нарушения сперматозоидов.

Решение принимают после анализа предыдущего эмбриологического протокола. Искусственная активация не компенсирует плохое качество яйцеклеток и не должна использоваться автоматически только из-за применения micro-TESE.

Влияет ли источник сперматозоидов на развитие эмбрионов?​

После нормального оплодотворения дальнейшее развитие зависит от обеих половых клеток.

На результат могут влиять:

• причина азооспермии;
• жизнеспособность выбранного сперматозоида;
• генетические особенности мужчины;
• возраст женщины;
• качество и зрелость яйцеклеток;
• правильность проведения ИКСИ;
• условия культивирования;
• случайные нарушения деления эмбриона.

Нельзя объяснять остановку эмбриона только тем, что сперматозоид был получен из яичка. По внешнему виду эмбриона невозможно точно установить, какая из половых клеток стала причиной нарушения развития.

Правда ли, что у тестикулярных сперматозоидов ниже фрагментация ДНК?​

В некоторых исследованиях у отдельных мужчин в тестикулярных сперматозоидах выявляли более низкую фрагментацию ДНК, чем в сперматозоидах из эякулята. Но из этого нельзя делать вывод, что получение сперматозоидов из яичка улучшает результат у всех мужчин. При азооспермии TESE или micro-TESE используют потому, что в эякуляте пригодных сперматозоидов нет. Применение тестикулярных сперматозоидов только из-за повышенной фрагментации ДНК при наличии клеток в эякуляте остаётся отдельным и не до конца изученным вопросом. Хирургическую процедуру нельзя считать универсальным способом «улучшения качества спермы».

Нужно ли проходить генетическое обследование перед micro-TESE?​

При азооспермии и выраженном нарушении сперматогенеза генетическое обследование имеет большое значение.

Врач может рекомендовать:

• исследование кариотипа;
• анализ клинически значимых микроделеций Y-хромосомы;
• исследование гена CFTR при отсутствии или аномалиях семявыносящих протоков;
• консультацию врача-генетика;
• дополнительные анализы по индивидуальным показаниям.

Некоторые генетические изменения влияют на вероятность обнаружения сперматозоидов. Отдельные варианты могут передаваться ребёнку. Например, сын мужчины с определённой микроделецией Y-хромосомы может унаследовать её. Поэтому генетическую консультацию желательно пройти до операции и ИКСИ.

Нужно ли ПГТ при использовании сперматозоидов после micro-TESE?​

Сам факт проведения micro-TESE не является автоматическим показанием к преимплантационному генетическому тестированию.

Необходимость ПГТ зависит от:

• выявленного генетического изменения у мужчины или женщины;
• возраста женщины;
• семейного анамнеза;
• наличия моногенного заболевания;
• структурных перестроек хромосом;
• предыдущего репродуктивного анамнеза;
• целей и ограничений конкретного вида ПГТ.

ИКСИ и ПГТ решают разные задачи. ИКСИ помогает провести оплодотворение, а ПГТ исследует определённые генетические характеристики уже полученного эмбриона.

Что должно быть указано в эмбриологическом протоколе?​

После программы полезно получить документ, в котором отражено:

• каким способом были получены сперматозоиды;
• использовался свежий или размороженный материал;
• сколько образцов ткани или криопроб было передано в лабораторию;
• были ли обнаружены сперматозоиды;
• были ли среди них подвижные клетки;
• каким способом оценивали жизнеспособность неподвижных сперматозоидов;
• сколько зрелых яйцеклеток использовали для ИКСИ;
• сколько ооцитов нормально оплодотворилось;
• как развивались полученные эмбрионы;
• сколько сперматозоидов или образцов ткани осталось в криохранилище.

Фраза «материал получен» не всегда означает, что в нём нашли жизнеспособные сперматозоиды. Лучше попросить точное лабораторное заключение.

Что спросить у андролога и эмбриолога до программы?​

• Какой вид азооспермии предполагается - обструктивный или необструктивный?
• Почему рекомендована TESE или micro-TESE?
• Подтверждена ли азооспермия повторными исследованиями эякулята?
• Какие гормональные и генетические обследования необходимо пройти?
• Есть ли факторы, при которых вероятность получения сперматозоидов крайне мала?
• Будет ли эмбриолог исследовать материал непосредственно во время операции?
• Как долго лаборатория продолжает поиск сперматозоидов?
• Планируется использовать свежий или замороженный материал?
• Можно ли провести операцию до начала стимуляции женщины?
• Как замораживают единичные сперматозоиды?
• Как после разморозки проверяют их жизнеспособность?
• Будут ли TESE или micro-TESE синхронизированы с пункцией?
• Что произойдёт с яйцеклетками, если сперматозоиды не найдут?
• Согласовано ли возможное использование донорской спермы?
• Что будет указано в эмбриологическом протоколе?
• Сколько образцов останется на хранении после ИКСИ?

FAQ​

Почему после TESE нельзя провести обычное ЭКО?

Обычно сперматозоидов слишком мало, а их подвижность и функциональная зрелость могут быть снижены. При ИКСИ эмбриолог вводит выбранный жизнеспособный сперматозоид непосредственно в яйцеклетку.

Для ИКСИ обязательно нужен подвижный сперматозоид?

Желательно выбрать подвижную клетку, поскольку движение подтверждает жизнеспособность. Но иногда можно использовать неподвижный сперматозоид, если специальная оценка показала, что он жив.

Если после micro-TESE нашли один сперматозоид, можно провести ИКСИ?

Технически одна жизнеспособная клетка может использоваться для одной зрелой яйцеклетки. Но сначала эмбриолог должен подтвердить, что это действительно пригодный сперматозоид.

Найденные сперматозоиды обязательно замораживают?

Нет. Их могут использовать в свежем виде в день пункции или заморозить. Решение зависит от количества клеток, вида азооспермии и плана программы.

Может ли сперматозоид не пережить разморозку?

Да. Особенно это важно, когда заморожено очень мало клеток. Поэтому перед началом программы уточняют, подтверждено ли наличие жизнеспособных сперматозоидов после разморозки.

Если micro-TESE прошла успешно, оплодотворение гарантировано?

Нет. Успешная операция означает только, что сперматозоиды были найдены. Далее они должны пережить подготовку, оказаться пригодными для ИКСИ и обеспечить нормальное оплодотворение.

Может ли оплодотворение произойти, но эмбрион остановиться?

Да. Нормальное оплодотворение является только первым этапом. Не все зиготы продолжают правильное деление и достигают стадии бластоцисты.

Micro-TESE всегда лучше обычной TESE?

При необструктивной азооспермии micro-TESE считается предпочтительным методом. При обструктивной азооспермии могут использоваться и другие способы получения сперматозоидов. Выбор зависит от причины отсутствия клеток в эякуляте.

Нужна ли повторная micro-TESE, если первая была неудачной?

Возможность повторной операции оценивают индивидуально. Учитывают причину азооспермии, генетические результаты, объём предыдущего поиска, гистологические данные и опыт центра.

Можно ли заранее заморозить яйцеклетки на случай неудачной micro-TESE?

Если сперматозоиды не будут найдены в день пункции, зрелые яйцеклетки иногда можно витрифицировать без оплодотворения. Возможность такого решения необходимо согласовать с клиникой заранее.

Нужна ли искусственная активация всем после micro-TESE?

Нет. Её рассматривают только в отдельных ситуациях, например после полного или крайне низкого оплодотворения в предыдущей программе.

Означает ли применение тестикулярного сперматозоида повышенный риск для ребёнка?

Основное значение имеет причина азооспермии и наличие генетических изменений. Поэтому до ИКСИ важно пройти рекомендованное обследование и при необходимости получить консультацию генетика.

Краткий итог​

• TESE и micro-TESE позволяют искать сперматозоиды непосредственно в ткани яичка.
• При необструктивной азооспермии предпочтение обычно отдают micro-TESE.
• После хирургического получения сперматозоидов применяют ИКСИ, а не обычное ЭКО.
• Материал сначала обрабатывают, а затем исследуют под микроскопом.
• Неподвижный тестикулярный сперматозоид не обязательно является погибшим.
• Для ИКСИ необходимо подтвердить жизнеспособность выбранной клетки.
• Можно использовать свежие или размороженные тестикулярные сперматозоиды.
• Обнаружение сперматозоидов не гарантирует нормального оплодотворения.
• Если сперматозоиды не найдены, дальнейший план должен быть согласован заранее.
• При азооспермии важно пройти андрологическое и генетическое обследование.

Похожие материалы​

• Замороженная или свежая сперма для ИКСИ: есть ли разница?
• Почему сперматозоиды есть, но оплодотворения не произошло?
• Активация ооцитов после ИКСИ: когда она действительно нужна?

Заключение​

После TESE или micro-TESE эмбриолог получает не готовый образец спермы, а ткань, которую необходимо обработать и тщательно исследовать. Иногда удаётся обнаружить много сперматозоидов, а иногда поиск заканчивается несколькими клетками или не даёт результата. Найденный сперматозоид выбирают с учётом его жизнеспособности и используют для ИКСИ. Благодаря этому ему не нужно самостоятельно проходить через оболочки яйцеклетки. Но введение сперматозоида внутрь ооцита является только началом. Яйцеклетка должна активироваться, сформировать нормальную зиготу и продолжить развитие. Поэтому результат оценивают последовательно: нашли ли сперматозоиды, сколько клеток оказалось пригодно для ИКСИ, сколько яйцеклеток нормально оплодотворилось и сколько эмбрионов продолжило развитие.

Проходили ли вы TESE или micro-TESE перед программой ЭКО? Напишите на форуме: какой вид азооспермии был установлен, удалось ли найти сперматозоиды, использовали свежий или замороженный материал, сколько зрелых яйцеклеток оплодотворяли и какой результат указали в эмбриологическом протоколе. Участники поделятся опытом, а специалисты помогут понять заключение и подготовить вопросы для клиники.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.