Инфекции и TORCH-комплекс перед ЭКО: когда пересдавать и как лечить (медицинский обзор)
Перед началом протокола в клиниках ЭКО проверяют инфекции: обязательные (для безопасности процедур) и влияющие на исход имплантации. В этом обзоре — короткий алгоритм, ориентиры по TORCH (токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, герпес), что и когда пересдавать, как лечат активные процессы и какие паузы выдерживают до переноса.
Что входит в «базу»: обязательные анализы перед ЭКО
| Анализ | Зачем | Ориентир по срокам годности |
| ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B/C (кровь) | Инфекционная безопасность процедур | Каждые ~3 месяца перед протоколом |
| Мазок/ПЦР на ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae ± Trichomonas) | Исключение инфицирования шейки/эндометрия | Актуально 1–3 месяца, по клинике |
| Посев из цервикального канала/влагалища (по показаниям) | Подбор терапии при воспалении/дисбиозе | По назначению |
| Мужчина: ПЦР/посев эякулята при лейкоцитоспермии/симптомах | Исключение простатитов/воспалений | По показаниям |
TORCH-комплекс: что значат IgG/IgM и когда пересдавать
| Инфекция | Что сдаём | Как трактовать | Когда пересдавать |
| Краснуха | IgG к вирусу краснухи | IgG (+) = иммунитет; IgG (–) = нет защиты | При IgG (–) — вакцина за 1 мес+ до протокола, пересдача IgG через 4–8 нед |
| Токсоплазмоз | IgG ± IgM; при спорных — авидность IgG | IgG (+), IgM (–) = прошлая встреча; IgM (+) требует уточнения (авидность) | При IgM (+) — повтор/уточнение через 2–3 недели |
| ЦМВ (CMV) | IgG ± IgM; авидность при IgM (+) | IgG (+) у большинства; IgM (+) — исключить первичную/реактивацию | При активности — отсрочка, контроль через 4–6 недель |
| Герпес (HSV-1/2) | IgG ± IgM; ПЦР при симптомах | IgG (+) типичен; клинически значимы обострения | После обострения — по решению врача (обычно 2–4 недели стабилизации)</TD] |
Когда лечим и сколько ждём до протокола
| Ситуация | Тактика | Пауза до переноса |
| Бактериальный вагинит/цервицит (по мазку/ПЦР/посеву) | Этиотропная терапия + контроль | Обычно 2–4 недели до чистого контроля |
| Хламидийная/микоплазменная/гонококковая инфекция | Схема антибиотиков по стандартам + одновременное лечение партнёра | Контроль излеченности через 3–4 недели после терапии; ЭКО после подтверждения |
| Лейкоцитоспермия/бактериоспермия у мужчины | Точечное лечение по антибиотикограмме, коррекция простатита | Контроль через 4–6 недель; часто планируют протокол после стабилизации |
| Острый генитальный герпес/высыпания | Противовирусная терапия; ждать клинического затихания | Минимум 2–4 недели после ремиссии |
| ЦМВ/токсоплазмоз: подозрение на первичную инфекцию | Диагностика с авидностью; при подтверждении — отсрочка | Индивидуально; часто 1–3 месяца до стабильной ремиссии |
Вакцинация перед ЭКО: когда и от чего
| Вакцина | Кому показана | Интервал до протокола |
| Краснуха (MMR/аналог) | Женщинам с IgG (–) | Минимум 1 месяц до стимуляции/переноса |
| Гепатит B (при отсутствии иммунитета) | Обоим по показаниям | По календарю; протокол не всегда откладывают, решает врач |
| Грипп/иные сезонные (инактивированные) | По сезону/рискам | Можно ближе к началу подготовки (по согласованию) |
Частые ошибки при интерпретации TORCH и как их избежать
| Ошибка | Правильный подход |
| Считать IgG (–) по краснухе «нормой» | Это отсутствие иммунитета — лучше привиться заранее |
| Паниковать при IgM (+) без авидности | Всегда уточняем авидность и/или повторяем анализ в той же лаборатории |
| Лечить «IgG (+) к ЦМВ/HSV» | IgG (+) = след перенесённой инфекции; лечим клинику/активность, а не IgG |
| Начинать антибиотики «на всякий случай» | Только при подтверждённом диагнозе и по чувствительности |
Эндометрий и «скрытые» воспаления: когда думать о дообследовании
| Ситуация | Что рассмотреть |
| Повторные неудачные переносы, выделения, боли | Гистероскопия/пайпель с гистологией; по показаниям — расширенные посевы/ПЦР |
| Рецидивирующие баквагинозы | Коррекция микробиоценоза; контроль pH; пробиотические схемы по назначению |
Мини-алгоритм подготовки к протоколу с точки зрения инфекций
- Сдать базу: ВИЧ/RW/HBs/HCV; мазок/ПЦР на ИППП; при лейкоцитах — посевы. Параллельно — TORCH (IgG ± IgM, при необходимости авидность).
- Закрыть «красные флаги»: пролечить активные инфекции у обоих партнёров, получить контроль излеченности.
- Иммунопрофилактика: при IgG (–) к краснухе — вакцина заранее.
- Планировать паузы: после антибиотиков/обострений — 2–4 недели до чистого контроля; при первичных TORCH — индивидуально дольше.
- Стартовать протокол: когда анализы актуальны по срокам, жалоб нет, контроль чистый.
FAQ: коротко и по делу
Нужно ли сдавать TORCH перед каждым протоколом? Нет. Иммунный статус (IgG) обычно проверяют один раз; IgM/авидность — по клинике/подозрениям.
Можно ли идти в протокол с IgG (+) к ЦМВ/герпесу? Да. Это след встречи, а не противопоказание. Важна клиническая тишина.
Сколько ждать после антибиотиков? В среднем 2–4 недели до контрольных анализов и затем — к старту.
Нужно ли лечить «слабоположительный» посев без симптомов? Решает врач с учётом количества КОЕ и клиники; не всё требует терапии.
Мужчинам обязательно делать посев эякулята? По показаниям: лейкоцитоспермия, боли, выделения, аномальная спермограмма.
Можно ли идти в протокол с IgG (+) к ЦМВ/герпесу? Да. Это след встречи, а не противопоказание. Важна клиническая тишина.
Сколько ждать после антибиотиков? В среднем 2–4 недели до контрольных анализов и затем — к старту.
Нужно ли лечить «слабоположительный» посев без симптомов? Решает врач с учётом количества КОЕ и клиники; не всё требует терапии.
Мужчинам обязательно делать посев эякулята? По показаниям: лейкоцитоспермия, боли, выделения, аномальная спермограмма.
Итог
Инфекционный этап — про безопасность и предсказуемость. Сдаём обязательный скрининг, грамотно читаем TORCH, лечим только подтверждённую активность и выдерживаем короткие паузы до чистого контроля. Так уменьшаем риск срыва переноса и ранних потерь — и даём протоколу шанс сработать с первой попытки.
Редакция EcoTopLab
