Последствия ЭКО для здоровья женщины в будущем: что доказано, а что считается мифом?

Может ли ЭКО повлиять на здоровье женщины спустя годы?​

Страх перед отдалёнными последствиями ЭКО понятен. Во время стимуляции меняется уровень гормонов, яичники увеличиваются, проводится пункция, а иногда женщине приходится проходить несколько протоколов. Поэтому легко поверить утверждениям, что ЭКО «истощает организм», приближает климакс или значительно повышает риск онкологических заболеваний. Но результаты крупных наблюдений выглядят спокойнее. На сегодняшний день не доказано, что стандартная программа ЭКО сама по себе вызывает раннюю менопаузу, хронический гормональный сбой, бесплодие в будущем или заметное увеличение риска рака молочной железы.
При этом нельзя говорить, что у лечения совсем нет рисков. Часть осложнений может возникнуть во время протокола или вскоре после него, а по некоторым редким отдалённым последствиям исследования пока продолжаются. Важно отделять влияние самого ЭКО от заболеваний, которые уже были у женщины до лечения.

Почему последствия ЭКО так сложно изучать?​

Нельзя просто сравнить женщин после ЭКО со всеми остальными и любое найденное заболевание считать результатом гормональной стимуляции. Женщины, которым требуется лечение бесплодия, чаще имеют эндометриоз, СПКЯ, нарушения овуляции, сниженный овариальный резерв и другие состояния. Некоторые из них сами могут влиять на риск сердечно-сосудистых, обменных и онкологических заболеваний. Кроме того, женщины после ЭКО в среднем могут быть старше на момент первой беременности, чаще проходят обследования и внимательнее наблюдаются у врачей. Поэтому некоторые заболевания у них просто выявляют раньше или чаще. Чтобы оценить влияние именно лечения, исследователи стараются сравнивать женщин после ЭКО не только с общей популяцией, но и с женщинами с бесплодием, которые не проходили ЭКО. После такого сравнения многие предполагаемые риски становятся значительно меньше или исчезают.

Что действительно может произойти во время протокола?​

Наиболее хорошо изучены не отдалённые, а ближайшие риски ЭКО. Они могут возникать во время стимуляции, после пункции или в начале беременности.

К ним относятся:

• синдром гиперстимуляции яичников;
• кровотечение или инфекционное осложнение после пункции;
• перекрут увеличенного яичника;
• тромбоз, особенно при тяжёлом СГЯ и наступившей беременности;
• побочные реакции на препараты или анестезию;
• повышенные риски, связанные с многоплодной беременностью.

Большинство женщин не сталкиваются с тяжёлыми осложнениями. Современные протоколы, индивидуальный подбор дозы, правильный выбор триггера и отказ от свежего переноса при высоком риске помогают значительно снизить вероятность тяжёлого СГЯ. Эти осложнения нельзя называть мифами, но они относятся преимущественно к периоду лечения и ранней беременности, а не к обязательному ухудшению здоровья через много лет.

Миф: после стимуляции возникает постоянный гормональный сбой​

Во время стимуляции уровень гормонов действительно меняется. После пункции или отмены поддержки цикл может временно сдвинуться, а самочувствие не всегда восстанавливается за один день.

Возможны:

• более ранняя или поздняя менструация;
• нагрубание молочных желёз;
• вздутие и задержка жидкости;
• перепады настроения;
• изменение привычной продолжительности цикла.

Обычно эти изменения проходят после завершения протокола и восстановления работы яичников. Доказательств того, что один или несколько стандартных протоколов обязательно вызывают пожизненный гормональный дисбаланс, нет.
Если нарушения цикла, боли, слабость или другие симптомы сохраняются длительно, не стоит автоматически объяснять всё последствиями ЭКО. Необходимо исключить беременность, заболевания щитовидной железы, анемию, функциональные кисты, СПКЯ, эндометриоз и другие причины.

Миф: ЭКО расходует запас яйцеклеток и приближает климакс​

Во время одного естественного цикла начинает развиваться группа фолликулов, но обычно овулирует только один. Остальные прекращают развитие. Стимуляция позволяет продолжить рост нескольким фолликулам из этой группы.
Она не заставляет яичники одномоментно использовать все яйцеклетки, которые предназначены для будущих лет. На сегодняшний день не доказано, что стандартная стимуляция яичников сама по себе приближает менопаузу. Если после ЭКО выявляется низкий АМГ или менопауза наступает раньше ожидаемого, причиной может быть исходно сниженный овариальный резерв. Особенно важно не путать причину и признак. Слабый ответ на стимуляцию может указывать на то, что запас фолликулов уже был снижен до начала лечения. Это не означает, что именно препараты его истощили. После пункции АМГ может временно изменяться, поэтому один анализ, сданный вскоре после протокола, нельзя использовать для вывода о резком истощении яичников.

Повышает ли ЭКО риск рака молочной железы?​

Это один из самых распространённых страхов, поскольку во время стимуляции уровень эстрогенов может значительно повышаться. Однако крупные исследования с длительным наблюдением не выявили заметного увеличения общего риска рака молочной железы после ЭКО. В одном из наиболее известных наблюдений женщины после лечения бесплодия отслеживались в среднем более 20 лет. Риск у прошедших ЭКО не отличался ни от общей популяции, ни от женщин, которые лечились от бесплодия другими способами. Американское общество репродуктивной медицины также указывает, что по имеющимся данным ВРТ не сопровождаются доказанным повышением риска рака молочной железы.
Это не отменяет обычную профилактику. Женщине по-прежнему нужно проходить обследование молочных желёз по возрасту и индивидуальным показаниям. Если имеются наследственные мутации, семейные случаи рака или ранее обнаруженные образования, тактику стимуляции и наблюдения обсуждают индивидуально.

Что известно о раке яичников?​

Здесь выводы менее однозначны. В части исследований у женщин после лечения бесплодия обнаруживали небольшое повышение риска рака яичников и пограничных опухолей. Однако отделить влияние препаратов от влияния самого бесплодия пока сложно.

Риск рака яичников может быть связан с:

• эндометриозом;
• отсутствием беременностей и родов;
• некоторыми наследственными мутациями;
• возрастом;
• причиной и продолжительностью бесплодия.

По оценке рекомендаций ASRM, если дополнительный риск инвазивного рака яичников действительно связан с лечением, его абсолютная величина, вероятнее всего, невелика - ориентировочно несколько дополнительных случаев на 100 000 женщин за год наблюдения. Эта оценка не является индивидуальным прогнозом. Отдельно изучаются пограничные опухоли яичников. Некоторые наблюдения показывают небольшое повышение риска, но связь именно с ЭКО не доказана: результат может объясняться исходным бесплодием и отсутствием родов. Поэтому утверждать, что ЭКО вызывает рак яичников, неправильно. Но и говорить, что вопрос полностью закрыт, пока рано.

Повышается ли риск рака эндометрия?​

Убедительных доказательств того, что современное ЭКО само по себе увеличивает риск рака эндометрия, нет. При этом некоторые причины бесплодия действительно связаны с повышенным риском. Например, при СПКЯ и хроническом отсутствии овуляции эндометрий может длительно находиться под влиянием эстрогенов без достаточного воздействия прогестерона. На риск также могут влиять нарушения углеводного обмена, возраст и другие индивидуальные факторы. Поэтому в исследованиях бывает трудно понять, связано заболевание с лечением или с состоянием, из-за которого лечение понадобилось. Нерегулярные менструации, длительные задержки и необычные маточные кровотечения требуют обследования независимо от того, проходила женщина ЭКО или нет.

Все ли препараты от бесплодия имеют одинаковые риски?​

Нет. В исследования нередко одновременно включают женщин, получавших разные виды лечения: препараты для индукции овуляции, гонадотропины, внутриматочную инсеминацию и полноценные программы ЭКО.
Например, в рекомендациях ASRM отдельно обсуждается длительное применение кломифена. При большом количестве циклов его не рекомендуют использовать бесконтрольно. Но кломифен и стандартная стимуляция гонадотропинами в программе ЭКО - не одно и то же. Поэтому сообщение о рисках «препаратов от бесплодия» нельзя автоматически переносить на любой современный протокол ЭКО. Значение имеют конкретный препарат, дозировка, продолжительность применения, число циклов и исходные заболевания женщины.

Миф: после ЭКО женщина обязательно набирает вес​

Во время стимуляции вес действительно может временно увеличиться из-за задержки жидкости, вздутия, снижения физической активности и изменения привычного режима. Но доказательств того, что ЭКО навсегда меняет обмен веществ и обязательно приводит к стойкому набору веса, нет. После завершения протокола на массу тела могут влиять беременность, возраст, питание, уровень активности, СПКЯ, инсулинорезистентность, работа щитовидной железы и эмоциональное состояние. Не каждое изменение веса после ЭКО является прямым последствием гормональных препаратов. Резкое увеличение массы тела во время стимуляции или вскоре после пункции вместе с увеличением живота, одышкой и уменьшением количества мочи может быть признаком СГЯ. В такой ситуации нужно связаться с клиникой, а не пытаться самостоятельно снизить вес.

Влияет ли ЭКО на сердце и сосуды в будущем?​

Крупные наблюдения пока не показывают убедительного повышения общего риска сердечно-сосудистых заболеваний после ВРТ. В скандинавском исследовании почти 2,5 миллиона женщин, включая более 97 000 родивших после ВРТ, не было обнаружено увеличения общего риска сердечно-сосудистых заболеваний за период наблюдения около 11 лет. Более поздний анализ нескольких исследований также не выявил значимого повышения риска инфаркта, сердечной недостаточности, тромбоза, гипертонии или сахарного диабета в отдалённой перспективе. Однако наблюдение пока не охватывает всю жизнь большинства женщин после ЭКО. Кроме того, значение имеет не только способ зачатия, но и причина бесплодия, течение беременности и состояние здоровья до неё.

Особенно внимательное наблюдение в будущем требуется женщинам, у которых были:

• преэклампсия или повышение давления во время беременности;
• гестационный сахарный диабет;
• тяжёлый СГЯ;
• тромбоз;
• преждевременные роды;
• СПКЯ или выраженные нарушения обмена веществ.

Эти состояния могут быть важнее для будущего здоровья сердца и сосудов, чем сам факт проведения ЭКО.

Может ли ЭКО вызвать эндометриоз, миому или кисты?​

ЭКО не считается доказанной причиной эндометриоза или миомы. Чаще эти заболевания существовали ещё до протокола и иногда сами становились причиной снижения фертильности. На фоне гормональных изменений симптомы уже имеющегося заболевания могут временно изменяться. Но это не означает, что после каждого протокола эндометриоз или миома обязательно начинают быстро прогрессировать. После стимуляции также могут обнаруживаться функциональные кисты. Большинство из них не связано с опухолевым процессом и со временем исчезает, но тактику наблюдения определяет врач по результатам УЗИ. Если после протокола сохраняются боли, менструации стали значительно обильнее или появились кровотечения между ними, необходимо пройти обследование, а не списывать симптомы на «обычные последствия гормонов».

Миф: ЭКО вызывает аутоиммунные заболевания​

Надёжных доказательств того, что стандартная программа ЭКО становится причиной аутоиммунного заболевания у ранее здоровой женщины, нет. При этом аутоиммунные состояния могут существовать до протокола, влиять на течение беременности или впервые проявиться в репродуктивном возрасте независимо от лечения. Слабость, боли в суставах, сыпь, повышение температуры и другие стойкие симптомы требуют обычного медицинского обследования. Не следует самостоятельно назначать себе расширенные иммунологические анализы или лечение только из-за перенесённого ЭКО.

Как ЭКО может повлиять на эмоциональное состояние?​

Эмоциональная нагрузка при лечении бесплодия реальна. Ожидание результатов, неудачные попытки, финансовые расходы и постоянные обследования могут усиливать тревогу, нарушать сон и приводить к эмоциональному истощению.
Это не означает, что гормоны «разрушают нервную систему». Чаще самочувствие связано с сочетанием лечения, неопределённости и длительного стресса. Особенно важно обратиться за поддержкой, если тревога или подавленность сохраняются после завершения протокола, мешают спать, работать и общаться с близкими. Помощь психолога или психотерапевта в такой ситуации является частью заботы о здоровье, а не признаком слабости.

Нужны ли специальные обследования после ЭКО?​

Сам по себе факт ЭКО обычно не означает, что женщине теперь нужны ежегодные онкомаркеры, постоянный контроль АМГ или специальные обследования всего организма.

После завершения лечения важно продолжать обычное профилактическое наблюдение:

• посещать гинеколога по показаниям;
• проходить скрининг шейки матки в рекомендованные сроки;
• обследовать молочные железы с учётом возраста и индивидуального риска;
• контролировать артериальное давление;
• проверять уровень глюкозы и липидов при наличии факторов риска;
• наблюдать СПКЯ, эндометриоз, заболевания щитовидной железы и другие ранее выявленные состояния;
• не игнорировать необычные кровотечения, стойкие боли и новые образования.

Онкомаркеры не подходят для профилактического поиска рака у женщины без симптомов и специальных показаний. Например, нормальный СА-125 не исключает заболевание, а его повышение не всегда означает онкологический процесс.

Что после ЭКО считается доказанным, а что - мифом?​

Доказано или достаточно хорошо подтверждено:

• во время стимуляции гормональный фон временно меняется;
• существуют ближайшие риски СГЯ, пункции и тромбоза;
• многоплодная беременность повышает вероятность осложнений;
• СПКЯ, эндометриоз и некоторые другие причины бесплодия сами могут влиять на здоровье в будущем;
• неудачные протоколы способны создавать значительную эмоциональную нагрузку;
• по отдельным редким опухолям яичников исследования пока не дают окончательного ответа.

Не доказано или считается распространённым мифом:

• ЭКО неизбежно вызывает рак;
• каждая стимуляция отнимает у женщины несколько лет до менопаузы;
• после ЭКО обязательно возникает пожизненный гормональный сбой;
• гормональные препараты навсегда меняют обмен веществ;
• ЭКО обязательно приводит к стойкому набору веса;
• пункция необратимо повреждает яичники;
• после протокола всем нужны онкомаркеры и специальные ежегодные обследования.

Что можно сделать для сохранения здоровья?​

1. До начала протокола сообщить врачу о семейных случаях рака, тромбоза, инфаркта и ранней менопаузы.
2. Не скрывать эндометриоз, СПКЯ, заболевания щитовидной железы, мигрень с аурой и перенесённые тромбозы.
3. Не менять самостоятельно дозировки препаратов и не продлевать лечение.
4. После пункции соблюдать рекомендации клиники и сообщать об ухудшении самочувствия.
5. После беременности не забывать о контроле давления и обмена веществ, особенно если были преэклампсия или гестационный диабет.
6. Проходить обычные возрастные обследования, не заменяя их онкомаркерами.
7. Обращаться к врачу при стойких симптомах, а не объяснять любое недомогание когда-то проведённым ЭКО.

Частые вопросы​

Сколько протоколов ЭКО можно пройти без вреда для здоровья?

Единого безопасного числа для всех женщин не существует. Врач учитывает возраст, овариальный резерв, ответ на предыдущие стимуляции, осложнения, используемые препараты и вероятность получения результата. Решение о новом протоколе принимают не по мифическому «лимиту гормонов», а по индивидуальному соотношению пользы и риска.

Опаснее ли несколько стимуляций, чем одна?

Суммарное воздействие препаратов увеличивается, поэтому каждый следующий протокол должен иметь понятную цель. Но сам факт нескольких стимуляций ещё не означает, что у женщины обязательно появятся отдалённые заболевания.

Нужно ли после ЭКО каждый год проверять АМГ?

Нет. АМГ оценивают, когда результат действительно может повлиять на репродуктивный план. Для общей оценки здоровья женщины ежегодная сдача этого анализа не требуется.

Можно ли проходить ЭКО при семейных случаях рака молочной железы или яичников?

Во многих ситуациях можно, но сначала необходимо оценить индивидуальный риск. Иногда требуется консультация онколога или медицинского генетика и подбор специальной схемы стимуляции.

Если после ЭКО появилась миома, значит ли это, что её вызвали гормоны?

Нет. Миома могла существовать раньше, но не определяться из-за небольшого размера. Связь по времени ещё не доказывает, что причиной стало ЭКО.

Может ли один неудачный протокол необратимо ухудшить здоровье?

Обычно нет. Но если возникло серьёзное осложнение или после протокола сохраняются симптомы, необходимо наблюдение врача.

Нужно ли специально искать рак после каждой стимуляции?

Нет. Дополнительные обследования проводят при симптомах, наследственном риске или выявленных изменениях, а не после каждого протокола всем женщинам подряд.

Кратко о главном​

Современные данные не подтверждают, что ЭКО неизбежно ухудшает здоровье женщины в будущем. Не доказано, что стандартная стимуляция вызывает ранний климакс, пожизненный гормональный сбой или заметное повышение риска рака молочной железы. По раку эндометрия убедительной связи с ЭКО также не установлено. В вопросе опухолей яичников сохраняется неопределённость: в отдельных исследованиях отмечено небольшое повышение риска, но значительная его часть может быть связана с эндометриозом, отсутствием родов и самим бесплодием. Абсолютный риск остаётся низким. Главное - оценивать не только факт перенесённого ЭКО, но и исходное состояние женщины, причины бесплодия, течение беременности и возникшие осложнения. Именно они нередко имеют большее значение для здоровья в будущем.

Обсудим вашу ситуацию:​

Изменилось ли ваше самочувствие после ЭКО или нескольких стимуляций?

Напишите, сколько протоколов вы прошли, были ли СГЯ или другие осложнения, какие симптомы вас беспокоят сейчас и что показали обследования. Ваш опыт может помочь другим участницам спокойнее относиться к распространённым мифам и внимательнее - к действительно важным изменениям здоровья. Если у вас остались вопросы, напишите их в теме - поможем разобраться, какие моменты стоит обсудить с репродуктологом, гинекологом или другим специалистом.

Редакция - EcoTopLab