PRP-терапия яичников при сниженном овариальном резерве: помогает ли она забеременеть?
PRP-терапия действительно не является гормональной стимуляцией. Для процедуры используют плазму, полученную из собственной крови пациентки и содержащую повышенную концентрацию тромбоцитов. Однако на сегодняшний день PRP яичников нельзя считать доказанным способом восстановления овариального резерва или повышения вероятности рождения ребёнка. В отдельных исследованиях после процедуры отмечали изменения АМГ, ФСГ или количества антральных фолликулов. Но более важный результат - увеличение числа зрелых яйцеклеток, частоты беременности и рождения детей - убедительно не подтверждён Поэтому внутриовариальную PRP рассматривают как экспериментальный дополнительный метод, а не как стандартное лечение сниженного овариального резерва.Что такое PRP-терапия яичников?
PRP расшифровывается как platelet-rich plasma - плазма, обогащённая тромбоцитами. У пациентки берут венозную кровь. С помощью центрифугирования отделяют плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов. Затем полученный препарат вводят в ткань яичников под ультразвуковым контролем. Тромбоциты содержат факторы роста и другие биологически активные вещества, участвующие в восстановлении тканей и образовании сосудов. На этом основана гипотеза, что PRP может изменить местную среду в яичниках и повлиять на развитие уже существующих фолликулов. Но предполагаемый биологический механизм ещё не доказывает, что процедура помогает получить больше зрелых яйцеклеток или повышает вероятность рождения ребёнка.PRP - это гормональная терапия?
Нет. В составе PRP нет препаратов ФСГ, ЛГ или других гормонов, которые применяются для стимуляции яичников. Но отсутствие гормонов не означает, что процедура автоматически является безопасной и эффективной. PRP вводят непосредственно в ткань яичников, поэтому это медицинское инвазивное вмешательство. Если после PRP планируется программа ЭКО, для роста нескольких фолликулов обычно всё равно требуется гормональная стимуляция. PRP не заменяет стандартный протокол ЭКО и не заставляет яичники самостоятельно вырастить большое количество яйцеклеток.Что означает сниженный овариальный резерв?
Сниженный овариальный резерв означает, что в яичниках осталось меньше фолликулов, способных вступить в рост. Его оценивают не по одному анализу, а по совокупности данных:- возрасту женщины;
- уровню антимюллерова гормона - АМГ;
- количеству антральных фолликулов - AFC;
- уровню ФСГ и эстрадиола в начале цикла;
- регулярности менструального цикла;
- результатам предыдущих стимуляций;
- количеству полученных зрелых яйцеклеток.
АМГ не оценивает качество яйцеклеток и не может точно предсказать наступление естественной беременности. Качество яйцеклеток и вероятность хромосомных нарушений значительно сильнее связаны с возрастом женщины.
Чем сниженный резерв отличается от бедного ответа яичников?
Это близкие, но не одинаковые понятия. Сниженный овариальный резерв предполагают по АМГ, количеству антральных фолликулов и другим показателям ещё до начала стимуляции. Бедный ответ подтверждается во время программы ЭКО, когда на фоне проведённой стимуляции развивается мало фолликулов и получают небольшое количество яйцеклеток. Низкий АМГ увеличивает вероятность бедного ответа, но результат конкретного протокола зависит также от возраста, количества антральных фолликулов, реакции яичников, особенностей протокола и результатов предыдущих попыток.Может ли PRP восстановить запас яйцеклеток?
Убедительных доказательств этого нет.PRP иногда называют «омоложением яичников», но это рекламная, а не установленная медицинская формулировка. Процедура не доказала способность:
- создавать новые яйцеклетки;
- возвращать утраченный запас фолликулов;
- останавливать возрастное снижение овариального резерва;
- делать яйцеклетки генетически моложе;
- устранять возрастные хромосомные изменения;
- гарантировать нормальное развитие эмбрионов.
Может ли после PRP повыситься АМГ?
В некоторых исследованиях после PRP отмечалось повышение АМГ, снижение ФСГ или небольшое увеличение количества антральных фолликулов. Однако результаты разных исследований не совпадают.На изменение показателей могут влиять:
- естественные колебания АМГ;
- различия между лабораториями и тест-системами;
- особенности конкретного менструального цикла;
- неодинаковые способы приготовления PRP;
- разная концентрация тромбоцитов;
- отсутствие контрольной группы;
- одновременное применение гормонов и других методов лечения.
Помогает ли PRP получить больше яйцеклеток при ЭКО?
Надёжного подтверждения нет. Первые сообщения об эффективности PRP были преимущественно небольшими наблюдательными исследованиями. В них результаты пациенток до процедуры сравнивали с результатами после неё.Такие исследования не позволяют исключить естественные различия между циклами. У одной женщины даже при одинаковой схеме стимуляции количество растущих фолликулов и полученных яйцеклеток может меняться от попытки к попытке.
В рандомизированном исследовании PROVA внутриовариальная PRP не увеличила количество зрелых яйцеклеток у женщин моложе 38 лет с подтверждённым бедным ответом. Значимых улучшений других результатов программы ЭКО также не обнаружили. Поэтому заранее обещать, что после PRP вместо одной или двух яйцеклеток получится получить значительно больше, нельзя.
Повышает ли PRP вероятность беременности?
Пока это не доказано. В метаанализе рандомизированных исследований 2026 года были обнаружены возможные изменения отдельных показателей овариального резерва. При этом статистически значимого повышения частоты беременности после PRP не выявили.Данных о рождении детей ещё меньше. Многие исследования:
- включали небольшое количество пациенток;
- использовали разные способы приготовления PRP;
- применяли разные объёмы и сроки введения;
- объединяли женщин с разными диагнозами;
- не сообщали частоту рождения детей;
- не имели полноценного плацебо-контроля;
- наблюдали пациенток недостаточно долго.
Почему после PRP всё же встречаются беременности?
Отдельные беременности после процедуры действительно описаны. Но сам факт, что беременность наступила после PRP, ещё не доказывает, что именно процедура стала её причиной.Беременность могла наступить благодаря:
- сохранившейся самостоятельной работе яичников;
- естественным изменениям от цикла к циклу;
- другому протоколу стимуляции;
- точному выбору времени пункции;
- получению яйцеклетки в более удачном цикле;
- изменению эмбриологической тактики;
- случайным биологическим различиям между попытками.
Может ли PRP улучшить качество яйцеклеток?
Достоверных доказательств улучшения качества яйцеклеток нет. PRP не может изменить возраст яйцеклетки или исправить её хромосомный набор. Именно возраст женщины остаётся одним из главных факторов, влияющих на вероятность получения эмбриона без хромосомных нарушений. Внешний вид яйцеклетки, уровень АМГ и количество фолликулов не позволяют заранее определить её хромосомный статус. Поэтому утверждение, что PRP «омолаживает яйцеклетки», не подтверждено клиническими данными.Чем PRP отличается от обычной стимуляции яичников?
| PRP яичников | Гормональная стимуляция |
|---|---|
| Экспериментальный дополнительный метод | Стандартный этап многих программ ЭКО |
| Используется плазма из собственной крови | Используются гормональные препараты |
| Препарат вводят непосредственно в ткань яичника | Препараты обычно вводят подкожно |
| Не доказано повышение частоты рождения детей | Стимуляция поддерживает рост нескольких доступных в этом цикле фолликулов |
| Нет единого стандарта приготовления и введения | Существуют разработанные схемы и правила мониторинга |
Гормональная стимуляция тоже не создаёт новые яйцеклетки. Она помогает поддержать рост группы фолликулов, которые уже начали развиваться в конкретном цикле.
Есть ли риски у PRP яичников?
Поскольку используется собственная плазма пациентки, риск аллергической реакции считается небольшим. Но сама процедура не является полностью безрисковой.Возможны:
- боль и дискомфорт после вмешательства;
- кровотечение;
- инфицирование;
- травма ткани яичника;
- повреждение расположенных рядом органов или сосудов;
- осложнения седации или анестезии;
- отсутствие ожидаемого результата;
- финансовые расходы на недоказанный метод;
- потеря времени перед основной программой лечения.
Почему PRP пока не стала стандартным лечением?
Для метода не разработан единый протокол.В разных клиниках отличаются:
- оборудование для приготовления плазмы;
- концентрация тромбоцитов;
- наличие или отсутствие лейкоцитов;
- способ активации PRP;
- объём вводимого препарата;
- количество процедур;
- день менструального цикла;
- интервал между PRP и стимуляцией;
- критерии отбора пациенток.
Что показывают исследования и рекомендации?
На сегодняшний день результаты наиболее качественных исследований не подтверждают, что внутриовариальное введение PRP повышает вероятность беременности или рождения ребёнка.- Рандомизированное исследование PROVA - Human Reproduction, 2024
В исследовании участвовали 83 женщины моложе 38 лет с подтверждённым бедным ответом в предыдущих программах ЭКО. Участниц случайным образом распределили в группу внутриовариального введения PRP или в контрольную группу без этого вмешательства. После PRP не было обнаружено увеличения количества зрелых яйцеклеток. Значимые различия также отсутствовали по количеству бластоцист, эуплоидных эмбрионов, уровню АМГ, количеству антральных фолликулов и частоте продолжающейся имплантации. Авторы сделали вывод, что полученные результаты не поддерживают применение внутриовариальной PRP у женщин моложе 38 лет с ранее подтверждённым бедным ответом. - Метаанализ рандомизированных исследований - Frontiers in Endocrinology, 2026
В метаанализ включили семь рандомизированных исследований с участием 422 женщин. В исследованиях участвовали пациентки со сниженным овариальным резервом, бедным ответом, первичной недостаточностью яичников и преждевременным истощением функции яичников. После PRP авторы обнаружили возможные изменения АМГ, ФСГ и количества антральных фолликулов. Однако статистически значимого повышения частоты беременности выявлено не было. Исследования были небольшими, а способы приготовления и введения PRP заметно различались. Данных о частоте рождения детей оказалось недостаточно, поэтому клиническая польза метода остаётся неопределённой. - Рекомендации ESHRE по дополнительным методам в репродуктивной медицине
Европейское общество репродукции человека и эмбриологии - ESHRE - не рекомендует внутриовариальное введение PRP для клинического применения. В рекомендациях отмечается, что большинство доступных исследований не имело полноценной контрольной группы. Также отсутствовали надёжные данные о влиянии процедуры на частоту рождения детей и выкидышей.
Можно ли рассматривать PRP при очень низком АМГ?
Сам по себе низкий АМГ не является доказанным показанием к проведению PRP.При выборе тактики важно учитывать:
- возраст женщины;
- количество антральных фолликулов;
- регулярность менструального цикла;
- уровень ФСГ;
- результаты предыдущих стимуляций;
- количество полученных зрелых яйцеклеток;
- состояние маточных труб;
- показатели спермы партнёра;
- продолжительность попыток забеременеть;
- возможность начать основное лечение без промедления.
Что делать при сниженном овариальном резерве?
Основная задача заключается не в том, чтобы любой ценой повысить цифру АМГ, а в выборе тактики, которая даёт наиболее реалистичный шанс получить яйцеклетку и эмбрион без неоправданной потери времени.С репродуктологом можно обсудить:
- повторную оценку АМГ и AFC, если результаты неожиданны или противоречат друг другу;
- прогноз ответа на стимуляцию с учётом предыдущих циклов;
- индивидуальный протокол и дозы препаратов;
- ЭКО в стимулированном, мягком или естественном цикле;
- целесообразность нескольких последовательных пункций;
- стратегию накопления яйцеклеток или эмбрионов;
- обследование мужского фактора;
- вероятность получения эмбриона с собственными яйцеклетками;
- альтернативные репродуктивные варианты при крайне низком прогнозе.
Какие вопросы задать врачу, если предлагают PRP?
- Почему PRP предлагается именно в моей ситуации?
- Какова цель процедуры: изменение АМГ, получение большего количества яйцеклеток или повышение вероятности рождения ребёнка?
- Какие исследования подтверждают эффективность метода для пациенток моего возраста и с моими показателями?
- Есть ли данные о частоте рождения детей, а не только об изменении АМГ?
- Проводится ли процедура в рамках зарегистрированного клинического исследования?
- Каким способом готовится PRP и существует ли утверждённый протокол?
- Какие осложнения наблюдались после процедуры в этой клинике?
- Потребуется ли седация или анестезия?
- Через какое время после процедуры планируется стимуляция?
- Почему нельзя начать стандартное лечение без PRP?
- Не ухудшит ли ожидание мой прогноз с учётом возраста?
- Какая тактика будет выбрана, если показатели после PRP не изменятся?
- Сколько стоит вся процедура вместе с обследованиями и анестезией?
FAQ
PRP яичников - это гормоны?Нет. Препарат получают из собственной крови пациентки. Но после PRP для проведения ЭКО всё равно может потребоваться стандартная гормональная стимуляция.
Можно ли с помощью PRP повысить АМГ?
В отдельных исследованиях АМГ повышался, но результаты неодинаковы. Изменение анализа не доказывает восстановление запаса яйцеклеток и не гарантирует беременность.
Создаёт ли PRP новые яйцеклетки?
Такая способность у метода клинически не доказана.
Можно ли забеременеть естественно после PRP?
Отдельные беременности описаны, но неизвестно, наступили ли они благодаря PRP. Доказанного повышения вероятности естественного зачатия нет.
Поможет ли PRP получить больше яйцеклеток при ЭКО?
Надёжных доказательств нет. Исследование PROVA не подтвердило увеличения количества зрелых яйцеклеток у женщин моложе 38 лет с подтверждённым бедным ответом.
Улучшает ли PRP качество яйцеклеток?
Достоверных доказательств нет. Процедура не может уменьшить возраст яйцеклетки или исправить её хромосомный набор.
Безопасна ли процедура, если используется собственная кровь?
Использование собственной плазмы уменьшает риск аллергической реакции, но не исключает риски введения препарата в яичники, включая боль, кровотечение, инфекцию и травму тканей.
Рекомендуют ли PRP международные медицинские сообщества?
ESHRE не рекомендует внутриовариальное введение PRP для клинического применения из-за недостатка доказательств эффективности и данных о влиянии на рождение детей.
Можно ли проводить PRP несколько раз?
Единой доказанной схемы нет. Оптимальное количество процедур, дозировка и интервал до проведения ЭКО не установлены.
Стоит ли откладывать ЭКО ради PRP?
Такое решение требует особой осторожности. При снижении резерва и увеличении возраста потеря времени может иметь большее значение, чем возможное изменение АМГ.
Краткий итог
- PRP яичников не является гормональной терапией.
- Метод предполагает введение плазмы, обогащённой тромбоцитами, непосредственно в яичники.
- PRP не доказала способность восстанавливать запас яйцеклеток.
- Небольшое повышение АМГ не означает омоложение яичников.
- Убедительного увеличения количества зрелых яйцеклеток не подтверждено.
- Повышение частоты беременности и рождения детей не доказано.
- Процедура имеет риски и не должна восприниматься как безобидное введение собственной плазмы.
- ESHRE не рекомендует внутриовариальную PRP для клинического применения.
- При сниженном резерве особенно важно не терять время и обсуждать с репродуктологом реалистичную стратегию.
Похожие материалы
- АМГ, AFC и шансы на ЭКО: простой гайд по овариальному резерву
- Овариальный резерв: низкие и высокие маркеры и их влияние на протокол ЭКО
- Единичные мелкие фолликулы: протоколы, чтобы получить 1–2 яйцеклетки
- Возраст и качество яйцеклеток: как это влияет на генетику эмбрионов
Заключение
PRP-терапия яичников - интересное, но пока экспериментальное направление. Некоторые исследования показывают изменения АМГ, ФСГ или количества антральных фолликулов, однако клиническое значение этих изменений остаётся неясным.Главный вопрос заключается не в том, стала ли цифра АМГ немного выше, а в том, увеличилась ли вероятность получить зрелую яйцеклетку, жизнеспособный эмбрион и родить ребёнка. Убедительного подтверждения такого эффекта пока нет.
Поэтому PRP нельзя считать доказанной альтернативой своевременно выбранному протоколу ЭКО. Если клиника предлагает процедуру, важно уточнить основания, ожидаемый результат, возможные риски и не приведёт ли ожидание к потере репродуктивного времени.
Предлагали ли вам PRP при низком АМГ или бедном ответе яичников? Напишите на форуме: ваш возраст, АМГ, количество антральных фолликулов, результаты предыдущих стимуляций и что именно обещает клиника после процедуры. Участницы поделятся опытом, а специалисты помогут понять, какие вопросы задать репродуктологу и как спокойно оценить это предложение.
Редакция - EcoTopLab
Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.
