Сухость влагалища в перименопаузе и менопаузе: признаки и помощь

Почему при снижении эстрогенов появляются сухость, жжение и мочевые симптомы​

Сухость влагалища может начаться ещё в перименопаузе, когда менструации продолжаются, но становятся нерегулярными. Причина часто связана со снижением и колебаниями уровня эстрогенов, влияющих на толщину, эластичность и увлажнённость слизистой. Врачи объединяют такие изменения термином «генитоуринарный синдром менопаузы». Он включает не только сухость, но и жжение, раздражение, болезненность, частые позывы к мочеиспусканию и склонность к инфекциям мочевых путей. Эти симптомы можно лечить - терпеть их как неизбежную часть возраста не нужно.

Что такое перименопауза?​

Перименопауза - это переходный период перед менопаузой. Функция яичников постепенно меняется, а уровень половых гормонов начинает колебаться.

В этот период возможны:

• изменение продолжительности цикла;
• пропуски менструаций;
• приливы;
• нарушение сна;
• перепады самочувствия;
• снижение естественного увлажнения;
• изменение чувствительности слизистой.

Сухость может появиться даже при сохраняющемся регулярном или почти регулярном цикле.

Когда наступает менопауза?​

О естественной менопаузе говорят после 12 месяцев без менструации, если отсутствие цикла не связано с беременностью, лекарствами или другим заболеванием. Гормональные изменения начинаются раньше, поэтому ждать полного прекращения менструаций для обсуждения сухости с врачом не нужно.

Что такое генитоуринарный синдром менопаузы?​

Генитоуринарный синдром менопаузы - это совокупность изменений вульвы, влагалища и нижних мочевых путей, связанных со снижением влияния эстрогенов. В отличие от некоторых других проявлений менопаузы, симптомы могут сохраняться и постепенно усиливаться без лечения.

Возможные проявления:

• сухость влагалища;
• жжение;
• раздражение;
• зуд;
• ощущение стянутости;
• недостаток естественной смазки;
• болезненность при гинекологическом осмотре;
• дискомфорт при близости;
• кровянистые следы после контакта;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• жжение при мочеиспускании;
• повторяющиеся инфекции мочевых путей.

Необязательно присутствие всех симптомов одновременно.

Почему снижение эстрогенов вызывает сухость?​

Эстрогены помогают поддерживать слизистую влагалища плотной, эластичной и увлажнённой. Они также влияют на кровоснабжение тканей и состав влагалищной микрофлоры.

При снижении их влияния:

• слизистая становится тоньше;
• уменьшается естественное увлажнение;
• снижается эластичность тканей;
• меняется кислотность влагалищной среды;
• уменьшается количество защитных лактобактерий;
• ткани легче раздражаются;
• повышается чувствительность к трению.

Это естественный гормональный механизм, а не следствие неправильной гигиены.

Как понять, что сухость связана с менопаузой?​

Связь с гормональными изменениями можно предположить, если сухость появилась одновременно с изменением цикла, приливами или другими проявлениями перименопаузы.

Дополнительные признаки:

• ощущение сухости возникает не только во время близости;
• слизистая стала чувствительной к обычным средствам ухода;
• уменьшилось количество естественной смазки;
• появились мочевые симптомы;
• частые анализы на инфекции остаются отрицательными;
• обычный лубрикант помогает только на короткое время;
• симптомы постепенно усиливаются.

Однако похожие жалобы бывают при инфекциях, заболеваниях кожи и раздражении, поэтому диагноз подтверждает врач.

Может ли сухость быть единственным признаком перименопаузы?​

Да. У некоторых женщин нет выраженных приливов и нарушений сна, но появляются сухость, жжение или дискомфорт в мочевых путях. Выраженность одного симптома не позволяет определить, насколько «сильна» менопауза в целом.

Всегда ли зуд в менопаузе связан с сухостью?​

Нет. Зуд и жжение также возникают при:

• кандидозе;
• бактериальном вагинозе;
• контактном дерматите;
• аллергической реакции;
• склерозирующем лишае;
• других заболеваниях кожи вульвы;
• вульводинии;
• инфекциях, передающихся половым путём.

Если присутствуют выраженный зуд, необычные выделения, запах, изменение цвета кожи или незаживающие участки, необходим гинекологический осмотр.

Почему появляются мочевые симптомы?​

Эстрогены влияют не только на влагалище, но и на ткани вокруг мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

При генитоуринарном синдроме возможны:

• учащённые позывы;
• внезапное желание помочиться;
• жжение;
• дискомфорт в области уретры;
• повторяющиеся инфекции мочевых путей;
• усиление некоторых проявлений недержания мочи.

Жжение и частые позывы не следует автоматически объяснять менопаузой. При появлении симптомов врач может назначить анализ и посев мочи.

Почему близость становится болезненной?​

При сухости ткани хуже растягиваются и сильнее реагируют на трение. Это может вызывать жжение, болезненность и небольшие повреждения слизистой. Если боль повторяется, мышцы тазового дна иногда начинают непроизвольно напрягаться в ожидании следующего неприятного ощущения. Тогда одного дополнительного увлажнения может быть недостаточно. Продолжать попытки через выраженную боль не следует.

Может ли сухость вызвать кровянистые следы?​

Тонкая и чувствительная слизистая может легко травмироваться, поэтому иногда появляются небольшие кровянистые следы после близости или гинекологического осмотра. Однако любое кровотечение после наступления менопаузы требует обращения к врачу. Нельзя заранее считать его только следствием сухости - необходимо исключить заболевания шейки матки и эндометрия.

Как диагностируют генитоуринарный синдром?​

Диагноз чаще всего устанавливают на основании жалоб и гинекологического осмотра.

Врач может оценить:

• состояние кожи вульвы;
• увлажнённость и эластичность слизистой;
• наличие раздражения и микроповреждений;
• характер выделений;
• состояние шейки матки;
• работу мышц тазового дна;
• наличие мочевых симптомов.

Дополнительные исследования назначают, чтобы исключить другие заболевания.

Какие анализы могут понадобиться?​

По ситуации врач может назначить:

• микроскопию влагалищных выделений;
• анализы на инфекции;
• определение кислотности влагалищной среды;
• общий анализ мочи;
• посев мочи;
• цитологическое исследование шейки матки по сроку скрининга;
• УЗИ малого таза при кровотечении или тазовой боли;
• биопсию изменённого участка кожи по показаниям.

Расширенная панель анализов не требуется каждой женщине.

Нужно ли сдавать гормоны?​

При типичных симптомах перименопаузы в ожидаемом возрасте диагноз часто устанавливают клинически. Одно измерение ФСГ или эстрадиола не всегда информативно, поскольку уровень гормонов в переходный период колеблется.

Исследования могут понадобиться:

• при симптомах в молодом возрасте;
• после удаления матки, когда невозможно ориентироваться на цикл;
• при подозрении на преждевременное снижение функции яичников;
• при нетипичном течении;
• если врачу необходимо исключить другие причины нарушения цикла.

Решение о перечне анализов принимает гинеколог.

Чем лубрикант отличается от вагинального увлажнителя?​

Лубрикант действует непродолжительно и используется для уменьшения трения во время близости или медицинского осмотра. Вагинальный увлажнитель применяют регулярно по инструкции. Он помогает поддерживать увлажнённость слизистой между эпизодами близости и уменьшать повседневный дискомфорт. Эти средства могут использоваться одновременно, но выполняют разные задачи.

Как выбрать негормональное средство?​

При чувствительной слизистой желательно выбирать максимально простой состав:

• без ароматизаторов;
• без красителей;
• без разогревающего и охлаждающего эффекта;
• без спермицидов;
• без раздражающих растительных добавок;
• без компонентов, на которые раньше возникала реакция.

Средства на водной основе легко смываются, но иногда быстрее высыхают. Силиконовые лубриканты обычно дольше уменьшают трение. Если используется латексный презерватив, масла и жирные кремы применять нельзя: они могут повредить материал.

Когда применяют местные эстрогены?​

Если негормональных средств недостаточно, врач может предложить низкодозированную местную терапию эстрогенами.

Местные формы воздействуют преимущественно на ткани влагалища и мочевых путей. Они помогают:

• уменьшить сухость;
• снизить жжение и раздражение;
• улучшить эластичность слизистой;
• уменьшить болезненность;
• облегчить некоторые мочевые симптомы;
• снизить склонность к повторным инфекциям мочевых путей у части женщин.

Препарат, форму и продолжительность применения определяет врач.

Заменяет ли местный эстроген обычную гормональную терапию?​

Нет. Местная терапия предназначена прежде всего для генитоуринарных симптомов. Она не используется для лечения приливов, ночной потливости и большинства других системных проявлений менопаузы. Если беспокоят только сухость и мочевые симптомы, врач может рассмотреть именно местное лечение. При сочетании с выраженными приливами и другими жалобами тактика обсуждается отдельно.

Можно ли применять местный эстроген после рака молочной железы?​

При перенесённом гормонозависимом заболевании лечение подбирают особенно осторожно. Обычно начинают с негормональных увлажнителей и лубрикантов. Если они не помогают, возможность местной гормональной терапии обсуждают совместно с гинекологом и онкологом, учитывая вид заболевания и текущие препараты. Самостоятельно начинать гормональное лечение в такой ситуации нельзя.

Какие другие рецептурные варианты существуют?​

В некоторых странах для лечения выраженного генитоуринарного синдрома применяют и другие рецептурные средства:

• местные препараты на основе других гормональных веществ;
• препараты, избирательно воздействующие на эстрогеновые рецепторы;
• комбинированную системную гормональную терапию при наличии других показаний.

Доступность и показания различаются. Выбирать препарат по советам из интернета не следует.

Помогают ли лазерные и радиочастотные процедуры?​

Некоторые клиники предлагают аппаратные процедуры для лечения вагинальной сухости. Однако данные об их долгосрочной эффективности и безопасности остаются ограниченными.

Такие процедуры не должны автоматически заменять методы с более изученной эффективностью. Перед оплатой лечения важно спросить врача:

• какие существуют доказательства эффективности;
• какие возможны осложнения;
• почему не подходят стандартные варианты;
• сколько потребуется процедур;
• что делать, если эффект окажется временным.

Можно ли использовать обычный крем для кожи?​

Не каждый косметический крем подходит для слизистой. Ароматизаторы, консерванты и другие компоненты могут усилить раздражение. Следует выбирать средство, предназначенное именно для соответствующей области, и применять его по инструкции. Вазелин, масла и жирные кремы также могут быть несовместимы с латексными презервативами.

Как ухаживать за чувствительной слизистой?​

Для уменьшения раздражения обычно достаточно простых мер:

• проводить наружную гигиену тёплой водой;
• не использовать мыло внутри влагалища;
• отказаться от спринцеваний;
• не применять вагинальные антисептики без назначения;
• избегать ароматизированных гелей и салфеток;
• выбирать свободное дышащее бельё;
• не терпеть боль;
• использовать подходящий увлажнитель или лубрикант.

Чрезмерная гигиена может усиливать сухость и нарушать защитную микрофлору.

Когда нужна помощь специалиста по тазовому дну?​

Консультация может быть полезна, если:

• подходящее увлажнение не устраняет боль;
• мышцы непроизвольно сжимаются;
• гинекологический осмотр стал затруднённым;
• есть хроническая тазовая боль;
• появились мочевые симптомы;
• возникло ощущение давления или тяжести;
• сохраняется дискомфорт после лечения слизистой.

При перенапряжённых мышцах интенсивные упражнения Кегеля могут не подойти. Сначала специалист оценивает, требуется ли расслабление или укрепление.

Чего не следует делать при сухости?​

• Не терпеть постоянное жжение и болезненность.
• Не проводить спринцевания.
• Не использовать антисептики для профилактики.
• Не лечить кандидоз без подтверждения.
• Не применять случайные косметические средства.
• Не продолжать близость через выраженную боль.
• Не начинать гормональную терапию самостоятельно.
• Не объяснять любое кровотечение только сухостью.

Когда нужно обратиться к врачу быстрее?​

Не следует откладывать обращение при следующих признаках:

• любое кровотечение после наступления менопаузы;
• повторяющаяся кровь после близости;
• необычные выделения с неприятным запахом;
• выраженный зуд;
• изменение цвета или структуры кожи вульвы;
• язвочка или трещина, которая не заживает;
• новое уплотнение;
• температура;
• сильная тазовая боль;
• кровь в моче.

Эти признаки могут быть не связаны с генитоуринарным синдромом и требуют обследования.

FAQ​

Может ли сухость начаться до прекращения менструаций?

Да. Снижение естественного увлажнения нередко начинается в перименопаузе, когда цикл ещё сохраняется.

Сухость влагалища проходит самостоятельно после менопаузы?

Не всегда. В отличие от некоторых других симптомов, генитоуринарные проявления могут сохраняться и постепенно усиливаться.

Нужно ли терпеть сухость как возрастную норму?

Нет. Это распространённое, но поддающееся лечению состояние.

Является ли жжение признаком инфекции?

Не обязательно. Оно может быть связано с истончением и чувствительностью слизистой, но инфекцию и заболевание кожи необходимо исключить.

Поможет ли обычный лубрикант?

Он может уменьшить трение, но действует временно. При повседневной сухости дополнительно используют вагинальный увлажнитель или назначенное врачом лечение.

Чем местный эстроген отличается от системной гормональной терапии?

Местное средство воздействует преимущественно на ткани влагалища и мочевых путей. Системная терапия влияет на весь организм и применяется по более широким показаниям.

Нужно ли принимать прогестерон вместе с местным эстрогеном?

Это зависит от конкретного препарата, дозировки и медицинской ситуации. Схему должен определить врач.

Можно ли применять местный эстроген длительно?

Продолжительность зависит от выраженности симптомов и состояния здоровья. Генитоуринарные симптомы могут возвращаться после прекращения терапии, поэтому срок лечения обсуждают с врачом.

Может ли сухость вызвать цистит?

Гормональные изменения в тканях мочевых путей могут повышать склонность к повторным инфекциям. Однако каждый эпизод желательно подтверждать анализом и посевом мочи.

Нужно ли делать УЗИ при сухости?

Для подтверждения сухости УЗИ обычно не требуется. Его назначают при кровотечении, тазовой боли и других дополнительных симптомах.

Можно ли использовать масла?

Масла могут раздражать слизистую и повреждать латексные презервативы. Предпочтительнее специализированные средства с понятным составом.

Почему лечение помогло не сразу?

Восстановление слизистой может занимать время. Если эффекта нет, врач проверяет правильность диагноза и исключает другие причины боли и жжения.

Краткий итог​

• Сухость может появиться ещё в перименопаузе.
• Генитоуринарный синдром включает влагалищные и мочевые симптомы.
• Жжение и зуд не всегда связаны с инфекцией.
• Лубрикант уменьшает трение, а увлажнитель поддерживает слизистую между эпизодами близости.
• При недостаточном эффекте врач может назначить местную гормональную терапию.
• После перенесённого гормонозависимого заболевания лечение согласовывают с онкологом.
• Любое кровотечение после менопаузы требует обследования.
• Симптомы можно лечить - терпеть их не нужно.

Похожие материалы​

• Цикл после 35–40: какие изменения нормальны и когда к врачу
• Сухость и дискомфорт в интимной зоне: причины и помощь
• Боль при интиме: частые причины и к кому идти за помощью
• Цистит после близости: как уменьшить риск и не лечиться наугад

Заключение​

Сухость влагалища в перименопаузе и менопаузе связана с уменьшением влияния эстрогенов на слизистую и мочевые пути. Она может сопровождаться жжением, раздражением, болезненностью и учащённым мочеиспусканием.
Начать можно с бережного ухода, подходящего лубриканта и вагинального увлажнителя. Если симптомы сохраняются, гинеколог поможет исключить инфекции и заболевания кожи, а затем подобрать местную или другую терапию с учётом состояния здоровья.

Сталкивались ли вы с сухостью или жжением в перименопаузе? Сохраняются ли менструации, есть ли мочевые симптомы, какие средства вы пробовали и что рекомендовал гинеколог? Поделитесь своей ситуацией на форуме EcoTopLab. Это поможет другим участницам понять, какие вопросы задать врачу и с чего начать обследование.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.