Удалили матку, но оставили яичники: будет ли климакс?

Сохранённые яичники после гистерэктомии: что происходит с гормонами?​

Если во время операции удалили матку, но сохранили один или оба работающих яичника, немедленный хирургический климакс обычно не наступает. Яичники продолжают вырабатывать эстрогены и другие гормоны, поэтому гормональная функция может сохраняться до естественной менопаузы. Месячных после удаления матки больше не будет, но их отсутствие связано с самой операцией. Без матки нет эндометрия, который мог бы отторгаться во время менструации. Это не означает, что яичники сразу перестали работать. Однако у части женщин после гистерэктомии функция яичников снижается раньше, чем могла бы без операции. Поэтому ориентироваться только на отсутствие менструации нельзя. Важны возраст, симптомы, объём операции и результаты обследования.

Начинается ли климакс сразу после удаления матки?​

Ответ зависит от того, были ли удалены яичники. Если оба яичника удалены до естественной менопаузы, уровень половых гормонов резко снижается. Такое состояние называют хирургической менопаузой. Приливы, ночная потливость, сухость слизистых и нарушения сна могут появиться вскоре после операции.

Если один или оба яичника сохранены и продолжают работать, немедленного падения гормонов обычно не происходит. Яичники могут:

• вырабатывать эстрогены;
• сохранять циклическую активность;
• формировать фолликулы;
• производить яйцеклетки;
• вырабатывать небольшое количество андрогенов.

Таким образом, удаление матки и удаление яичников имеют разные гормональные последствия.

Почему после операции больше нет месячных?​

Менструальная кровь образуется при отторжении внутреннего слоя матки. После удаления матки этого слоя больше нет, поэтому обычная менструация невозможна.

Отсутствие месячных после гистерэктомии не позволяет определить:

• сохранилась ли овуляция;
• достаточно ли яичники вырабатывают эстроген;
• началась ли перименопауза;
• наступила ли окончательная менопауза.

Если шейка матки была сохранена, у некоторых женщин возможны очень небольшие циклические выделения из оставшегося участка ткани. Любые новые или повторяющиеся кровянистые выделения после операции необходимо обсудить с гинекологом, а не считать обычными месячными.

Может ли сохраняться гормональный цикл без матки?​

Да. Если яичники работают, в них могут продолжать созревать фолликулы и происходить овуляция.

При этом женщина иногда замечает циклические ощущения:

• нагрубание или чувствительность молочных желёз;
• изменение настроения;
• вздутие;
• тянущие ощущения внизу живота;
• изменение аппетита;
• головную боль;
• временное изменение сна.

Эти ощущения могут напоминать предменструальный синдром, хотя кровотечения после удаления матки не возникает. По таким симптомам нельзя точно определить день овуляции или оценить функцию яичников. Они могут иметь и другие причины.

Может ли менопауза наступить раньше?​

Такая вероятность существует. Даже при сохранении яичников менопауза после гистерэктомии иногда начинается раньше, чем могла бы без операции.

Возможные объяснения:

• изменение кровоснабжения яичников во время операции;
• возрастное снижение овариального резерва, которое уже началось до вмешательства;
• удаление одного яичника;
• заболевание, из-за которого потребовалась операция;
• эндометриоз или выраженный спаечный процесс;
• предыдущие операции на яичниках;
• химиотерапия или лучевая терапия;
• индивидуальные особенности работы яичников.

Это не означает, что ранняя менопауза обязательно возникнет у каждой женщины. У многих сохранённые яичники продолжают работать до обычного возраста естественного климакса.

Что влияет на работу яичников после операции?​

Прогноз зависит не только от самого факта удаления матки. Врач учитывает:

• возраст на момент операции;
• сохранены оба яичника или только один;
• состояние яичников до вмешательства;
• объём и способ проведения операции;
• наличие эндометриоза;
• операции на органах малого таза в прошлом;
• онкологическое лечение;
• курение;
• семейную историю ранней менопаузы;
• появление новых симптомов после операции.

Один сохранённый здоровый яичник способен поддерживать гормональную функцию. Однако заранее установить точную дату будущей менопаузы невозможно.

Как распознать приближение климакса без месячных?​

После удаления матки нельзя использовать привычный признак менопаузы в виде отсутствия менструации в течение года. Поэтому ориентируются на сочетание возраста и симптомов.

На менопаузальный переход могут указывать:

• повторяющиеся приливы жара;
• ночная потливость;
• нарушение сна;
• сухость и дискомфорт в интимной области;
• изменение настроения;
• повышенная утомляемость;
• сложности с концентрацией;
• снижение полового влечения;
• боли в мышцах и суставах;
• учащённые позывы к мочеиспусканию.

Отдельный симптом не подтверждает менопаузу. Подобные жалобы могут возникать при заболеваниях щитовидной железы, анемии, дефицитах, тревожных расстройствах, нарушениях сна и приёме некоторых лекарств.

Могут ли приливы появиться сразу после операции при сохранённых яичниках?​

Да, но это не всегда означает окончательную менопаузу.

После операции на самочувствие могут влиять:

• временное изменение кровоснабжения яичников;
• стресс для организма;
• анестезия;
• нарушение сна;
• боль;
• анемия после кровопотери;
• принимаемые лекарства;
• эмоциональное напряжение.

Если приливы были кратковременными и постепенно исчезли, это могло быть частью восстановления. Стойкие или усиливающиеся симптомы требуют оценки функции яичников и исключения других причин.

Как врач определяет наступление менопаузы?​

У женщин старше 45 лет менопаузу обычно определяют по возрасту и характерному сочетанию симптомов. Отсутствие матки учитывается при постановке диагноза.

Анализы назначают не всем. Они могут быть полезны, если:

• симптомы появились в молодом возрасте;
• непонятно, сохранена ли функция яичников;
• жалобы не соответствуют возрасту;
• необходимо отличить менопаузу от другого заболевания;
• решается вопрос о гормональной терапии;
• проводилось онкологическое лечение.

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• ФСГ;
• эстрадиол;
• ТТГ для оценки работы щитовидной железы;
• общий анализ крови;
• ферритин;
• другие исследования по конкретным симптомам.

ФСГ в период менопаузального перехода способен заметно колебаться. Поэтому один результат не всегда даёт окончательный ответ.

Показывает ли АМГ наступление климакса?​

АМГ помогает оценивать запас растущих фолликулов, но не используется как основной анализ для подтверждения менопаузы. Низкий АМГ не означает, что климакс уже наступил. При низком показателе яичники могут продолжать вырабатывать гормоны. Нормальный или определяемый АМГ также не позволяет точно предсказать, через сколько лет наступит менопауза. После удаления матки решение об обследовании принимают по возрасту, симптомам и медицинской истории, а не только по АМГ.

Нужно ли регулярно делать УЗИ яичников?​

Сохранённые яичники остаются действующими органами. В них могут появляться функциональные образования, доброкачественные кисты и другие изменения.

УЗИ назначают:

• при новой или повторяющейся боли;
• при ощущении давления внизу живота;
• при увеличении живота без понятной причины;
• при ранее выявленных кистах;
• после лечения опухолевого заболевания;
• по плану наблюдения, определённому гинекологом.

Ежегодное УЗИ всем женщинам после гистерэктомии не является универсальным правилом. Частота наблюдения зависит от причины операции, возраста и состояния яичников.

Нужна ли гормональная терапия после удаления матки?​

Если яичники сохранены, работают нормально и нет симптомов дефицита эстрогенов, гормональная терапия автоматически не требуется.

Её могут обсуждать, если:

• подтверждено преждевременное снижение функции яичников;
• менопауза наступила значительно раньше ожидаемого возраста;
• приливы и нарушения сна мешают обычной жизни;
• выражена сухость слизистых;
• повышен риск снижения плотности костей;
• оба яичника были удалены.

После полного удаления матки защита эндометрия прогестогеном обычно не требуется, поскольку эндометрия больше нет. Однако при эндометриозе, некоторых опухолевых заболеваниях и других особенностях схема может отличаться.
Гормональные препараты нельзя начинать самостоятельно. Перед назначением врач оценивает возраст, причину операции, риск тромбоза, заболевания печени, состояние молочных желёз и онкологический анамнез.

Что проверяют при раннем снижении функции яичников?​

Если симптомы дефицита эстрогенов возникли до 45 лет, особенно до 40 лет, консультацию откладывать не стоит.

Врач может оценить:

• гормональные показатели;
• работу щитовидной железы;
• артериальное давление;
• липидный профиль;
• уровень глюкозы;
• факторы риска остеопороза;
• необходимость исследования плотности костной ткани;
• возможность и безопасность гормональной терапии.

Ранний дефицит эстрогенов важен не только из-за приливов. Он может влиять на состояние костей, сердечно-сосудистую систему и слизистые.

Меняется ли интимная жизнь после операции?​

Сохранение яичников помогает поддерживать естественную выработку гормонов. Поэтому удаление матки само по себе не означает обязательного снижения полового влечения или появления сухости.

На самочувствие могут влиять:

• причина операции;
• длительность восстановления;
• боль или страх её повторения;
• состояние мышц тазового дна;
• гормональные изменения;
• эмоциональное состояние;
• лекарственная терапия.

Если после разрешённого врачом периода восстановления сохраняются боль, сухость или выраженный дискомфорт, это стоит обсудить с гинекологом. Такие жалобы можно лечить, но способ помощи зависит от их причины.

Можно ли забеременеть после удаления матки?​

Вынашивание беременности после удаления матки невозможно, даже если яичники сохранены и продолжают производить яйцеклетки. Сохранённая функция яичников означает сохранение гормональной активности, но не восстановление матки.
Если яичники продолжают работать, возможность получения собственных яйцеклеток иногда оценивают в рамках программы ВРТ с последующим суррогатным материнством. Такая программа требует отдельной медицинской и юридической консультации и подходит не во всех ситуациях.

Когда необходимо обратиться к врачу?​

Плановая консультация гинеколога нужна, если после удаления матки появились:

• стойкие приливы;
• регулярная ночная потливость;
• длительные нарушения сна;
• выраженная сухость слизистых;
• новая боль в области таза;
• повторяющиеся кровянистые выделения;
• симптомы возможной менопаузы в возрасте до 45 лет;
• резкие изменения самочувствия.

После недавней операции необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при нарастающей боли, высокой температуре, обильном кровотечении, неприятном запахе выделений, выраженной слабости, одышке или отёке одной ноги.

Частые вопросы​

Если нет месячных, значит климакс уже наступил?

Нет. После удаления матки менструаций нет независимо от того, работают яичники или нет.

Могут ли яичники работать без матки?

Да. Они могут продолжать вырабатывать гормоны и сохранять циклическую активность.

Если оставили один яичник, этого достаточно?

Один здоровый яичник может поддерживать гормональную функцию. Срок её сохранения заранее определить невозможно.

Наступит ли климакс раньше после операции?

Такое возможно, но происходит не у всех. У многих женщин яичники работают до естественного возраста менопаузы.

Можно ли определить климакс только по ФСГ?

Нет. ФСГ может колебаться, поэтому результат оценивают вместе с возрастом, симптомами и медицинской историей.

Нужно ли сдавать АМГ?

АМГ не является основным анализом для диагностики менопаузы. Его назначают только тогда, когда результат поможет решить конкретный клинический вопрос.

Нужны ли гормоны сразу после операции?

При сохранённых работающих яичниках гормональная терапия обычно не назначается автоматически.

Может ли сохраняться ПМС без месячных?

Да. При сохранённой работе яичников возможны циклические симптомы без менструального кровотечения.

Нужно ли продолжать обследование шейки матки?

Если шейка матки сохранена, скрининг продолжают по установленному графику. Если она удалена, дальнейшее наблюдение зависит от причины операции и предыдущих результатов обследований.

Кратко о главном​

• Удаление матки не равно удалению яичников.
• При сохранённых работающих яичниках немедленный хирургический климакс обычно не наступает.
• Месячные исчезают из-за отсутствия матки, а не обязательно из-за менопаузы.
• Яичники могут продолжать вырабатывать гормоны и поддерживать циклическую активность.
• После гистерэктомии менопауза иногда наступает раньше.
• Без менструаций климакс определяют по возрасту, симптомам и при необходимости обследованию.
• Гормональная терапия требуется не всем и назначается только после оценки противопоказаний.

Рекомендуем почитать​

• Удаление матки: что меняется после операции и как восстановиться
• Гормоны при менопаузальном переходе: почему анализы скачут

Обсудим вашу ситуацию​

Удалили матку, но сохранили один или оба яичника?

Напишите на форуме свой возраст, когда была операция, по какой причине её проводили, сохранена ли шейка матки, какие симптомы появились и что рекомендовал врач.

Если есть результаты ФСГ, эстрадиола, ТТГ или УЗИ яичников, можно указать значения без фамилии и других персональных данных. Поможем понять, какие вопросы задать врачу и требуется ли дополнительное обследование.

Редакция - EcoTopLab