Вульводиния: жжение и боль в области вульвы без явного воспаления

Откуда берётся хроническая боль вульвы при нормальных анализах​

Вульводиния - это боль, жжение или повышенная чувствительность в области вульвы, которые сохраняются не менее трёх месяцев и не объясняются инфекцией, кожным заболеванием или другой очевидной причиной.
При осмотре ткани могут выглядеть совершенно нормально. Из-за этого женщина иногда месяцами лечит предполагаемый кандидоз или воспаление, хотя анализы остаются отрицательными. Вульводиния - реальное хроническое болевое состояние, которое требует отдельной диагностики и индивидуального лечения.

Что такое вульводиния?​

Вульва - это наружная область женских половых органов. При вульводинии боль возникает в этой зоне без выявляемого заболевания, которое полностью объясняло бы симптомы.

Диагноз рассматривают, если боль:

• сохраняется или регулярно повторяется не менее трёх месяцев;
• не объясняется подтверждённой инфекцией;
• не связана с активным кожным заболеванием;
• не вызвана травмой или другой установленной причиной;
• существенно влияет на повседневную жизнь.

Вульводиния является диагнозом исключения. Сначала врач должен проверить другие возможные причины боли.

Как ощущается вульводиния?​

Женщины описывают ощущения по-разному.

Возможны:

• жжение;
• покалывание;
• саднение;
• болезненность;
• раздражение;
• ощущение повышенной чувствительности;
• пульсирующая или ноющая боль;
• дискомфорт при прикосновении или давлении.

Внешне ткани часто не отличаются от обычных. Незначительное покраснение возможно, но выраженного воспаления обычно нет.

Какие виды вульводинии существуют?​

Состояние классифицируют по расположению и обстоятельствам появления боли.​

Локализованная вульводиния

Боль ощущается в определённой области. Частый вариант - вестибулодиния, при которой наиболее чувствительной становится зона возле входа во влагалище.

Генерализованная вульводиния

Дискомфорт распространяется на значительную часть вульвы и может возникать без прикосновения.

Провоцируемая боль

Симптомы появляются или усиливаются при прикосновении, давлении, продолжительном сидении, использовании тесной одежды или гинекологическом осмотре.

Спонтанная боль

Жжение или болезненность возникают без заметного внешнего воздействия.

У одной женщины могут сочетаться несколько вариантов.

Почему развивается вульводиния?​

Единственной установленной причины нет. Считается, что в развитии боли могут участвовать несколько механизмов:

• повышенная чувствительность нервных окончаний;
• изменение обработки болевых сигналов нервной системой;
• непроизвольное напряжение мышц тазового дна;
• последствия перенесённого воспаления;
• раздражение или повреждение нервов;
• гормональные изменения;
• генетическая предрасположенность к хронической боли;
• повышенная чувствительность кожи и слизистой;
• длительное ожидание боли и защитная реакция мышц.

Эти механизмы могут действовать одновременно. Отсутствие видимого воспаления не означает отсутствия физической причины боли.

Может ли вульводиния начаться после кандидоза?​

Иногда первые симптомы появляются после подтверждённого эпизода кандидоза или другого воспаления. Инфекция проходит, но повышенная чувствительность нервных окончаний и защитное напряжение мышц могут сохраниться.
В другой ситуации кандидоз предполагают только по жалобам, не подтверждая анализами. Женщина неоднократно использует противогрибковые препараты, но жжение возвращается, потому что его причина не связана с грибковой инфекцией.
При повторяющихся отрицательных анализах необходимо пересмотреть диагноз.

Чем вульводиния отличается от кандидоза?​

При кандидозе обычно обнаруживают признаки грибковой инфекции и характерные изменения выделений. После правильно подобранного лечения симптомы должны уменьшаться.

При вульводинии:

• анализы на грибковую инфекцию могут быть отрицательными;
• противогрибковые препараты не дают стойкого эффекта;
• боль сохраняется длительное время;
• осмотр не выявляет изменений, объясняющих выраженность жалоб;
• симптомы могут усиливаться от давления и прикосновения.

По одним ощущениям различить эти состояния невозможно. Нужны осмотр и лабораторная диагностика.

Какие заболевания необходимо исключить?​

Прежде чем поставить диагноз «вульводиния», врач оценивает возможные причины вульварной боли:

• кандидоз;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• контактный дерматит;
• аллергическую реакцию;
• склерозирующий лишай;
• красный плоский лишай;
• экзему и псориаз;
• вагинальную сухость;
• генитоуринарный синдром менопаузы;
• повреждение или раздражение нерва;
• рубцы после родов и операций;
• заболевания мочевых путей;
• другие причины хронической тазовой боли.

Иногда вульводиния существует одновременно с другим заболеванием. Например, инфекция может быть вылечена, а хроническая болевая чувствительность сохранится.

Как мышцы тазового дна связаны с вульводинией?​

При ожидании боли мышцы тазового дна могут автоматически напрягаться. Со временем они хуже расслабляются, становятся чувствительными и начинают поддерживать болевой сигнал.

Возникает замкнутый круг:

• прикосновение вызывает боль;
• мышцы рефлекторно сжимаются;
• напряжение усиливает давление на чувствительные ткани;
• боль становится сильнее;
• организм ещё быстрее включает защитную реакцию.

Поэтому при вульводинии часто оценивают не только состояние кожи и слизистой, но и работу мышц тазового дна.

Связаны ли вульводиния и вагинизм?​

Эти состояния различаются, но могут сочетаться. При вульводинии основным симптомом является хроническая боль или жжение в области вульвы. При вагинизме на первый план выходит непроизвольное напряжение мышц, затрудняющее проникновение или осмотр. Длительная боль при вульводинии способна вызвать защитное напряжение мышц. В результате у женщины появляются признаки обоих состояний.

Может ли боль усиливаться без видимой причины?​

Да. Интенсивность симптомов может меняться даже при нормальном внешнем виде тканей.

Возможные провоцирующие факторы:

• длительное сидение;
• тесная одежда;
• трение;
• гинекологический осмотр;
• использование ароматизированных средств;
• недостаток сна;
• стресс;
• обострение других болевых состояний;
• изменения менструального цикла.

Наличие таких факторов не означает, что боль является психологической. Стресс и усталость могут усиливать обработку болевых сигналов нервной системой.

С какими состояниями может сочетаться вульводиния?​

У некоторых женщин одновременно присутствуют:

• синдром болезненного мочевого пузыря;
• раздражённый кишечник;
• эндометриоз;
• мигрень;
• фибромиалгия;
• другие формы хронической тазовой боли;
• гипертонус мышц тазового дна;
• тревога, возникшая на фоне длительных симптомов.

Это не означает, что перечисленные заболевания обязательно будут обнаружены. Врачу важно оценивать не один симптом, а общую картину.

Как диагностируют вульводинию?​

Специального анализа, который самостоятельно подтверждает вульводинию, не существует.

Диагностика может включать:

• подробный разговор о характере и длительности боли;
• бережный осмотр кожи и слизистой;
• оценку расположения наиболее чувствительных участков;
• исследование влагалищных выделений;
• анализы на инфекции по показаниям;
• анализ мочи при мочевых симптомах;
• оценку мышц тазового дна;
• проверку заболеваний кожи;
• дополнительные исследования при подозрении на другую причину.

Диагноз ставят не потому, что врач «ничего не нашёл», а после последовательного исключения заболеваний, которые могут вызывать похожую боль.

Что такое тест с ватной палочкой?​

Во время осмотра врач может осторожно касаться разных участков вульвы мягкой ватной палочкой. Пациентка сообщает, где возникает дискомфорт и насколько он выражен. Так специалист составляет карту чувствительных зон и определяет, является боль локализованной или распространённой. Исследование проводится только с согласия пациентки. Она может попросить остановить осмотр в любой момент.

Всегда ли нужна биопсия?​

Нет. Биопсия не подтверждает вульводинию и не требуется каждой пациентке.

Исследование участка ткани может понадобиться, если врач видит:

• стойкое изменение цвета кожи;
• уплотнение;
• трещину или участок, который не заживает;
• необычное образование;
• признаки кожного заболевания;
• другие изменения, требующие уточнения.

При нормальном внешнем виде тканей биопсия обычно не является первым этапом диагностики.

К какому врачу обращаться?​

Начать можно с гинеколога, который занимается заболеваниями вульвы или хронической тазовой болью.

В лечении могут участвовать:

• гинеколог;
• дерматолог;
• невролог;
• специалист по лечению боли;
• физиотерапевт или реабилитолог тазового дна;
• урогинеколог;
• психолог или психотерапевт, работающий с хронической болью.

Комплексный подход не означает, что боль «придумана». Разные специалисты помогают воздействовать на нервную систему, мышцы и факторы, поддерживающие симптомы.

Как лечат вульводинию?​

Универсального метода нет. Тактику подбирают по типу боли, состоянию мышц тазового дна и сопутствующим заболеваниям.

В план лечения могут входить:

• бережный уход за кожей вульвы;
• исключение раздражающих средств;
• физиотерапия тазового дна;
• методы снижения чувствительности нервной системы;
• местные препараты по назначению врача;
• лекарства для лечения хронической боли;
• биологическая обратная связь;
• психотерапевтические методы работы с болью и тревогой;
• лечение сопутствующей сухости или кожного заболевания;
• коррекция режима при выявленных провоцирующих факторах.

Один метод редко подходит всем. Иногда лечение подбирают постепенно, оценивая эффект каждого этапа.

Какие лекарства может назначить врач?​

В зависимости от типа боли врач может рассмотреть:

• местное обезболивающее средство;
• препараты, уменьшающие чувствительность нервной системы;
• лечение сопутствующей сухости;
• средства для подтверждённого кожного заболевания;
• терапию обнаруженной инфекции.

Некоторые препараты, изначально созданные для лечения других заболеваний, применяют при хронической нервной боли. Это не означает, что вульводиния является психическим расстройством. Препарат и схему выбирает врач. Самостоятельное применение обезболивающих кремов, гормонов, антибиотиков или противогрибковых средств может усилить раздражение.

Как помогает физиотерапия тазового дна?​

Если мышцы находятся в постоянном напряжении, специалист помогает восстановить способность замечать и расслаблять их.

Программа может включать:

• обучение спокойному диафрагмальному дыханию;
• работу с общим мышечным напряжением;
• мягкие техники расслабления;
• коррекцию осанки и нагрузки;
• биологическую обратную связь;
• индивидуальные упражнения.

Интенсивные упражнения Кегеля без предварительной оценки могут не подойти, поскольку при вульводинии мышцы нередко требуется сначала расслаблять, а не укреплять.

Зачем может потребоваться психологическая помощь?​

Хроническая боль способна вызывать тревогу, нарушение сна, ожидание нового обострения и ограничение привычной активности. Эти реакции естественны и могут усиливать чувствительность нервной системы.

Психологические методы помогают:

• снижать тревожное ожидание боли;
• возвращать ощущение контроля;
• улучшать сон;
• справляться с ограничениями;
• уменьшать влияние боли на повседневную жизнь.

Такая помощь дополняет медицинское лечение, а не заменяет его.

Когда рассматривают хирургическое лечение?​

Операция не является стандартным лечением всех форм вульводинии. Её могут обсуждать только при определённой локализованной провоцируемой боли, если длительное консервативное лечение не помогло. При распространённой или спонтанной боли хирургический подход обычно не решает основную проблему. Решение должно приниматься специалистом после полноценного обследования и оценки других вариантов.

Что можно изменить в повседневном уходе?​

Для уменьшения дополнительного раздражения обычно рекомендуют:

• проводить наружную гигиену без агрессивных средств;
• отказаться от ароматизированных гелей и дезодорантов;
• не проводить спринцевание;
• не использовать антисептики без назначения;
• выбирать свободное бельё и одежду;
• заменить средство, после которого усиливаются симптомы;
• не продолжать действия, вызывающие сильную боль;
• фиксировать возможные провоцирующие факторы в дневнике.

Уход уменьшает раздражение, но сам по себе не всегда устраняет хроническую нервную боль.

Чего не следует делать при постоянном жжении?​

• Не лечить кандидоз многократно без подтверждающих анализов.
• Не принимать антибиотики наугад.
• Не обрабатывать слизистую антисептиками.
• Не использовать агрессивные народные средства.
• Не продолжать болезненные действия через силу.
• Не выполнять интенсивные упражнения Кегеля без оценки мышц.
• Не считать нормальный осмотр доказательством отсутствия боли.
• Не соглашаться на болезненное обследование без возможности остановить его.

Можно ли полностью избавиться от вульводинии?​

Результаты лечения индивидуальны. У части женщин симптомы значительно уменьшаются, у других требуется длительное сочетание нескольких методов.

Цель лечения может включать:

• снижение интенсивности боли;
• уменьшение числа обострений;
• восстановление способности мышц расслабляться;
• возвращение привычной активности;
• уменьшение тревоги;
• повышение качества жизни.

Отсутствие быстрого результата не означает, что лечение невозможно. Иногда требуется время, чтобы определить ведущий механизм боли.

Когда нужно обратиться за помощью быстрее?​

Следующие симптомы не следует автоматически объяснять вульводинией:

• температура или озноб;
• внезапная сильная боль;
• быстро нарастающий отёк;
• кровотечение;
• необычные выделения с неприятным запахом;
• появление язвочек, пузырьков или незаживающего участка;
• новое уплотнение или образование;
• резь и невозможность нормально помочиться;
• резкое ухудшение самочувствия;
• боль во время беременности.

При таких признаках требуется очная медицинская оценка.

FAQ​

Может ли вульводиния быть при нормальном осмотре?

Да. При вульводинии ткани часто выглядят обычно, несмотря на выраженное жжение и болезненность.

Почему анализы нормальные, а жжение сохраняется?

После исключения инфекции и кожных заболеваний причиной может быть повышенная чувствительность нервных окончаний и напряжение мышц тазового дна.

Является ли вульводиния инфекцией?

Нет. Вульводиния не заразна и не передаётся другому человеку.

Можно ли диагностировать вульводинию по одному симптому?

Нет. Сначала врач должен исключить другие причины боли.

Может ли боль возникать только при прикосновении?

Да. Такой вариант называют провоцируемой вульводинией. При спонтанной форме боль появляется без внешнего воздействия.

Вульводиния и вестибулодиния - это одно и то же?

Вестибулодиния является локализованным вариантом вульводинии, при котором боль сосредоточена возле входа во влагалище.

Нужно ли постоянно сдавать анализы на кандидоз?

Повторное обследование бывает оправдано при изменении симптомов, но постоянно лечить предполагаемый кандидоз при отрицательных анализах не следует.

Поможет ли обычное обезболивающее?

Эффект зависит от механизма боли. При хронической нервной боли обычные обезболивающие могут быть недостаточно эффективны, поэтому схему подбирает врач.

Можно ли делать упражнения Кегеля?

Только после оценки тазового дна. Если мышцы перенапряжены, укрепляющие упражнения могут усилить симптомы.

Нужна ли консультация невролога?

Она может потребоваться при признаках нервной боли или если гинекологическое обследование не объясняет симптомы.

Может ли вульводиния сочетаться с вагинизмом?

Да. Боль способна вызывать защитное напряжение мышц, из-за чего проникновение или осмотр становятся затруднёнными.

Означает ли направление к психологу, что боль выдумана?

Нет. Психолог помогает справляться с последствиями хронической боли и снижать чувствительность нервной системы к стрессу.

Краткий итог​

• Вульводиния - это боль в области вульвы продолжительностью не менее трёх месяцев без установленной причины.
• Ткани при осмотре могут выглядеть совершенно нормально.
• Диагноз ставят после исключения инфекций, кожных заболеваний и других причин боли.
• Вульводиния может быть локализованной, распространённой, провоцируемой или спонтанной.
• В развитии боли участвуют нервная система и мышцы тазового дна.
• Многократное лечение кандидоза без подтверждения может усилить раздражение.
• Лечение подбирают индивидуально и часто сочетают несколько методов.
• Выраженные внешние изменения, температура и кровотечение не являются типичными признаками вульводинии.

Похожие материалы​

• Боль при интиме: частые причины и к кому идти за помощью
• Сухость и дискомфорт в интимной зоне: причины и помощь
• Эндометриоз и УЗИ: почему не всегда видно и что делать дальше

Заключение​

Вульводиния может вызывать выраженное жжение и боль даже при нормальном внешнем виде тканей и отрицательных анализах. Это не скрытая инфекция по умолчанию и не выдуманный симптом, а хроническое болевое состояние со сложным механизмом. Правильная диагностика начинается с исключения инфекций, заболеваний кожи и других известных причин. После этого врач оценивает чувствительность нервной системы и состояние мышц тазового дна, а затем подбирает комплексное лечение.

Сталкивались ли вы с длительным жжением при нормальных анализах? Где именно ощущается боль, что её усиливает, исключали ли инфекции и заболевания кожи, проверяли ли мышцы тазового дна и какое лечение рекомендовал врач? Поделитесь своей историей на форуме EcoTopLab. Это поможет другим участницам понять, с какого обследования начать и к какому специалисту обратиться.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.