8 сентября 2026 года Human Reproduction Open опубликовал датское исследование COPANA: внутриутробное воздействие парацетамола было связано с отличиями в развитии репродуктивной системы девочек. У младенцев, чьи матери сообщали о приёме препарата с 17-й недели беременности или позже, число видимых фолликулов было в среднем на 1,05 меньше, чем у неэкспонированных девочек. Работа наблюдательная и не доказывает, что парацетамол стал причиной этих различий или снизит будущую фертильность.
Как проводилось исследование COPANA?
COPANA - одноцентровое проспективное наблюдательное исследование Copenhagen University Hospital - Rigshospitalet в Дании. Из 3425 подходивших беременных в исследование включили 685 женщин, а после родов обследовали 302 их дочери примерно в возрасте трёх месяцев, в период так называемой мини-пубертатности.Приём парацетамола во время беременности оценивали двумя способами: женщины заполняли опросы каждые две недели, а в первом триместре у них измеряли концентрацию парацетамола в моче. Среди обследованных девочек 143 не имели зарегистрированного воздействия, 92 впервые подверглись воздействию до 17 недель, ещё 67 - с 17-й недели или позже.
Оригинальное исследование Human Reproduction Open опубликовано 8 сентября 2026 года. Авторы оценивали объём яичников и матки, число фолликулов, АМГ и другие показатели репродуктивного развития. Дополнительно результаты сопоставили с независимой когортой из 1210 девочек, которых наблюдали от младенческого возраста до подросткового периода.
Насколько меньше фолликулов нашли у девочек?
Наиболее конкретный результат касался воздействия, впервые зарегистрированного с 17-й недели беременности или позже. В скорректированной модели у этих девочек обнаруживали в среднем на 1,05 фолликула меньше, чем у неэкспонированных: 95% доверительный интервал от -1,71 до -0,39. Авторы оценили относительное различие примерно в 23%.При более раннем воздействии, до 17 недель, основная связь была другой: объём яичников оказался меньше на 0,11 см³, а объём матки - на 0,18 см³. В небольшой подгруппе из 22 девочек, подвергшихся воздействию исключительно на раннем сроке, уровень АМГ также был ниже относительно контрольной группы.
Это не означает, что у ребёнка «потеряна четверть яйцеклеток». На УЗИ исследователи считали видимые фолликулы в конкретном возрасте, а не весь запас примордиальных фолликулов на всю жизнь. АМГ, объём яичников и ультразвуковой подсчёт фолликулов являются маркерами, но не прямым измерением будущего репродуктивного срока.
Подтвердились ли результаты в другой группе?
В независимой Copenhagen Mother-Child Cohort авторы использовали данные 1210 девочек, наблюдавшихся до подросткового возраста. Сообщавшееся во время беременности воздействие парацетамола было связано с меньшим объёмом матки в пубертате и меньшим объёмом яичников в подростковом возрасте.Однако подтверждение было неполным: во второй когорте не воспроизводили все показатели из COPANA тем же методом и в те же возрастные периоды. Поэтому независимая выборка поддерживает общий сигнал о возможных различиях в развитии репродуктивных органов, но не подтверждает каждый исход один к одному.
Почему исследование не доказывает вред парацетамола?
Главное ограничение - наблюдательный дизайн. Женщины принимали парацетамол не случайным образом, а из-за головной боли, боли, простуды, температуры и других причин. Исследователи корректировали модели по нескольким факторам и отдельно проверяли влияние лихорадки, но полностью исключить смешение по показанию невозможно.Работа также не показывает, что выявленные в младенчестве различия приведут к бесплодию, раннему истощению яичников или более ранней менопаузе. Для этого нужны длительные наблюдения до взрослого репродуктивного возраста. Сами авторы прямо указывают, что долгосрочная клиническая значимость результатов пока неизвестна.
Поэтому корректная формулировка - «связали с меньшим числом фолликулов», а не «парацетамол уменьшает овариальный резерв у дочерей». Что именно означает овариальный резерв и почему его нельзя сводить к одной цифре, разобрано на EcoTopLab в статье об АМГ, антральных фолликулах и овариальном резерве.
Нужно ли теперь отказываться от парацетамола во время беременности?
Нет, новое исследование само по себе не является основанием самостоятельно отменять необходимое обезболивание или лечение температуры. На момент проверки действующая европейская позиция допускает применение парацетамола при беременности, когда он клинически нужен, с использованием минимальной эффективной дозы в течение минимально необходимого времени.Это особенно важно потому, что боль и высокая температура во время беременности тоже могут требовать лечения. Новая работа добавляет сигнал о возможном влиянии внутриутробного воздействия на развитие яичников дочерей, но не устанавливает безопасную или опасную дозу для конкретной беременной и не сравнивает пользу лечения с риском отказа от него.
Практический вывод на 13 октября 2026 года: COPANA впервые специально показало у людей связь между пренатальным воздействием парацетамола и рядом маркеров развития яичников и матки у девочек. Наиболее заметный результат - в среднем на 1,05 меньше видимых фолликулов при воздействии, начавшемся с 17-й недели или позже. Причинность и последствия для будущей фертильности не доказаны, поэтому менять назначенное лечение без врача по этой публикации не следует.
Редакция - EcoTopLab