Как подготовиться к micro-TESE перед ЭКО: анализы, рекомендации и что важно знать?

Подготовка к микрохирургическому поиску сперматозоидов перед ИКСИ​

micro-TESE - это микрохирургическая операция, во время которой в ткани яичка ищут участки с возможным сохранённым сперматогенезом. Процедуру чаще рассматривают при необструктивной азооспермии, когда сперматозоиды не обнаруживаются в эякуляте из-за выраженного нарушения их выработки. Подготовка включает не только стандартные анализы перед операцией. Важно подтвердить диагноз, пройти гормональное и генетическое обследование, согласовать действия хирурга с эмбриологической лабораторией и заранее решить, что будет делать пара, если сперматозоиды получить не удастся.

Что такое micro-TESE​

micro-TESE, или микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичка, проводится с применением операционного микроскопа. Хирург изучает ткань яичка под увеличением и выбирает канальцы, которые могут оказаться наиболее перспективными для поиска сперматозоидов. Полученный материал сразу передают эмбриологу.

Если жизнеспособные сперматозоиды обнаружены, их можно:

• использовать для ИКСИ в текущем протоколе;
• заморозить для последующей программы;
• частично использовать, а оставшийся пригодный материал сохранить.

micro-TESE повышает возможности направленного поиска, но не гарантирует, что сперматозоиды обязательно будут найдены.

Кому может быть рекомендована micro-TESE​

Основным показанием является подтверждённая необструктивная азооспермия. При этом состоянии отсутствие сперматозоидов связано не с препятствием на пути их выхода, а с серьёзным нарушением сперматогенеза.

micro-TESE может рассматриваться:

• при необструктивной азооспермии;
• при неудачной предыдущей попытке пункционного или обычного хирургического получения сперматозоидов;
• при синдроме Клайнфельтера после индивидуальной оценки;
• при некоторых вариантах микроделеций Y-хромосомы;
• после перенесённого лечения, способного нарушить сперматогенез;
• в других сложных случаях мужского бесплодия по решению андролога.

При обструктивной азооспермии, когда выработка сперматозоидов сохранена, часто можно использовать менее объёмные способы их получения. Поэтому micro-TESE не является универсальным методом для всех мужчин с азооспермией.

Сначала необходимо подтвердить азооспермию​

Готовиться к операции только по одной спермограмме неправильно. Если в первом анализе сперматозоиды не обнаружены, исследование обычно повторяют. Лаборатория должна оценить не только исходный образец, но и осадок после центрифугирования. Иногда таким способом удаётся найти единичные сперматозоиды, которые можно использовать или заморозить для ИКСИ.

При отклонениях в первой спермограмме профессиональные рекомендации предусматривают проведение как минимум двух последовательных исследований.

Повторный анализ особенно важен, если:

• первая спермограмма сдавалась в неспециализированной лаборатории;
• не исследовался осадок после центрифугирования;
• ранее в эякуляте обнаруживались единичные сперматозоиды;
• были нарушены условия сбора или доставки материала;
• незадолго до анализа мужчина перенёс заболевание с повышением температуры.

Если в эякуляте периодически появляются пригодные клетки, врач может предложить заранее заморозить несколько образцов и избежать операции либо создать резерв для программы.

Какие анализы могут потребоваться перед micro-TESE​

Единого списка, одинакового для всех клиник, не существует. Перечень зависит от состояния мужчины, предполагаемой анестезии и внутренних требований медицинской организации.

Перед операцией могут назначить:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты;
• электрокардиограмму;
• заключение терапевта;
• дополнительные исследования по назначению анестезиолога.

У каждого анализа может быть свой срок действия. Ориентироваться следует на памятку клиники, где будет проводиться операция. Сдавать весь возможный список самостоятельно заранее не стоит: часть результатов может оказаться ненужной или потерять актуальность к дате micro-TESE.

Какие гормоны проверяют перед micro-TESE​

Гормональное обследование помогает врачу оценить работу яичек и предположить причину нарушения сперматогенеза.

Обычно рассматривают показатели:

• ФСГ;
• ЛГ;
• общего тестостерона;
• пролактина;
• других гормонов при наличии клинических показаний.

Высокий ФСГ может указывать на выраженное нарушение сперматогенеза, но сам по себе не доказывает, что сперматозоиды в ткани полностью отсутствуют. Нормальный ФСГ также не гарантирует успешный результат операции.
Гормоны оценивают вместе с размерами яичек, анамнезом, генетическими анализами и результатами предыдущих исследований.

Какие генетические анализы особенно важны​

При необструктивной азооспермии генетическое обследование может существенно повлиять на решение о проведении micro-TESE.

Врач может назначить:

• исследование кариотипа;
• анализ микроделеций AZF-региона Y-хромосомы;
• другие генетические исследования по индивидуальным показаниям.

Особое значение имеет результат анализа микроделеций Y-хромосомы. При полной микроделеции AZFa или AZFb вероятность найти сперматозоиды хирургическим способом крайне неблагоприятна. В таких ситуациях micro-TESE обычно не рекомендуют. При микроделеции AZFc сперматогенез иногда частично сохраняется, поэтому поиск сперматозоидов может обсуждаться. Однако мужчине необходима консультация генетика: если с помощью ИКСИ родится мальчик, он унаследует изменение Y-хромосомы. Генетические результаты лучше получить до окончательного назначения даты операции.

Нужно ли делать УЗИ перед micro-TESE​

Андролог может назначить УЗИ органов мошонки, чтобы оценить:

• размер и структуру яичек;
• состояние придатков;
• наличие варикоцеле;
• объёмные образования;
• другие изменения, которые могут повлиять на тактику.

УЗИ помогает дополнить обследование, но не способно показать, есть ли в отдельных канальцах сперматозоиды. По одному ультразвуковому заключению предсказать результат micro-TESE нельзя.

Нужна ли гормональная подготовка перед micro-TESE​

Не всем мужчинам перед операцией требуется гормональная терапия. Назначение препаратов зависит от причины азооспермии и результатов обследования. Если выявлено нарушение работы гипофиза или гипоталамуса, врач может назначить лечение, направленное на восстановление гормональной стимуляции яичек. При первичном повреждении ткани яичек польза предварительной гормональной стимуляции менее определённа. Профессиональные рекомендации не советуют назначать её всем мужчинам с необструктивной азооспермией перед TESE или micro-TESE вне обоснованных клинических показаний.
Самостоятельно принимать ХГЧ, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы или другие гормональные препараты нельзя.

Почему нельзя принимать тестостерон перед micro-TESE​

Препараты тестостерона могут подавлять выработку собственных гонадотропинов и ухудшать или полностью останавливать сперматогенез. Это относится не только к инъекциям, но и к гелям и другим формам тестостерона.
Если мужчина принимает такой препарат, необходимо заранее сообщить об этом андрологу. Самостоятельно резко отменять лечение также не следует. Врач оценит показания, продолжительность приёма и составит безопасный план дальнейших действий.

Какие лекарства необходимо обсудить с врачом​

До операции хирург и анестезиолог должны знать обо всех препаратах и добавках, которые принимает мужчина.

Особенно важно сообщить о:

• антикоагулянтах;
• антиагрегантах;
• обезболивающих и противовоспалительных средствах;
• гормональных препаратах;
• лекарствах от давления и заболеваний сердца;
• препаратах от диабета;
• антидепрессантах и других психотропных средствах;
• витаминах, растительных средствах и биологически активных добавках.

Некоторые препараты могут влиять на свёртывание крови или взаимодействовать со средствами для анестезии. Отменять или менять их дозировку можно только после согласования с врачом.

Нужно ли менять образ жизни перед операцией​

Специальной диеты, которая гарантирует появление сперматозоидов перед micro-TESE, не существует. Однако общая подготовка помогает снизить риски операции и анестезии.

До вмешательства желательно:

• соблюдать обычный полноценный режим питания;
• высыпаться;
• избегать перегревания;
• не допускать чрезмерных физических нагрузок;
• сообщить врачу о любом остром заболевании;
• не принимать без назначения новые лекарства и добавки;
• следовать индивидуальным рекомендациям анестезиолога.

Если перед операцией появились температура, кашель, признаки инфекции или ухудшилось самочувствие, необходимо связаться с клиникой. Врач решит, можно ли проводить вмешательство в запланированную дату.

Нужна ли половая сдержанность перед micro-TESE​

При хирургическом получении сперматозоидов период воздержания обычно не имеет такого значения, как перед сдачей обычной спермограммы. Однако в день операции клиника может попросить дополнительно сдать эякулят. Иногда даже при ранее подтверждённой азооспермии в нём удаётся обнаружить единичные сперматозоиды. Поэтому срок воздержания необходимо уточнить у лечащего врача. Самостоятельно выбирать максимально длительный период не нужно.

Как подготовиться к анестезии​

micro-TESE обычно проводится под анестезией. Её вид зависит от объёма операции, состояния пациента и правил клиники.

Перед вмешательством анестезиолог уточняет:

• хронические заболевания;
• аллергические реакции;
• перенесённые операции;
• опыт предыдущей анестезии;
• постоянно принимаемые препараты;
• наличие простуды или других острых заболеваний;
• время последнего приёма пищи и жидкости.

Если назначена седация или общая анестезия, клиника выдаст точные правила голодания. Соблюдать их необходимо строго: нарушение ограничений может стать причиной переноса операции.

Не следует ориентироваться на универсальные советы из интернета, поскольку разрешённое время приёма воды и пищи зависит от вида анестезии и медицинской ситуации.

Нужно ли удалять волосы в области операции​

Самостоятельно брить область вмешательства заранее следует только в том случае, если это прямо указано в памятке клиники. Повреждения и раздражение кожи после бритья могут повысить риск воспаления. В некоторых медицинских организациях подготовку кожи проводят непосредственно перед операцией специальным инструментом. Лучше уточнить этот вопрос у координатора или хирурга.

Что взять с собой в клинику​

Точный список зависит от правил медицинской организации. Обычно могут понадобиться:

• документ, удостоверяющий личность;
• результаты анализов и обследований;
• заключения андролога и других специалистов;
• список принимаемых лекарств;
• свободная одежда;
• поддерживающее бельё, если его рекомендовал врач;
• контакт сопровождающего человека.

После седации или общей анестезии самостоятельно управлять автомобилем нельзя. Желательно заранее договориться, кто поможет добраться домой и останется на связи в первые часы после процедуры.

Проводить micro-TESE заранее или в день пункции яйцеклеток​

Этот вопрос необходимо решить до начала стимуляции женщины.

Возможны два варианта.

Операция заранее
Если сперматозоиды найдены, материал замораживают. Пара вступает в протокол ЭКО, уже зная, что в криобанке есть клетки для ИКСИ. Преимущество такого подхода состоит в том, что женщине не приходится проходить стимуляцию и пункцию без подтверждённого мужского материала. Ограничением может стать небольшое количество найденных сперматозоидов и их сохранность после размораживания.

Операция одновременно с пункцией яйцеклеток
Полученные свежие клетки сразу используют для ИКСИ. Однако если найти сперматозоиды не удастся, необходимо заранее понимать, что произойдёт с полученными яйцеклетками. Возможные резервные решения обсуждаются до протокола и фиксируются в медицинских согласиях.

Какой резервный план необходимо обсудить​

До операции пара должна получить понятные ответы на несколько вопросов:

• что будут делать, если сперматозоиды не найдут;
• можно ли заморозить полученные яйцеклетки;
• рассматривает ли пара использование донорской спермы;
• можно ли продолжить поиск материала в другом яичке;
• кто принимает решение об объёме операции;
• будет ли эмбриолог находиться на связи с хирургом во время процедуры;
• как поступят, если найдут только единичные клетки;
• будут ли сохранять оставшийся материал.

Обсуждать эти вопросы уже в день пункции слишком поздно. Решения должны быть спокойными, добровольными и заранее согласованными обоими партнёрами.

Почему важно участие эмбриолога​

Успех процедуры зависит не только от работы хирурга. Полученные фрагменты ткани необходимо быстро и правильно обработать. Эмбриолог исследует материал и сообщает хирургу, обнаружены ли сперматозоиды и требуется ли продолжать поиск.
Перед выбором клиники полезно уточнить:

• есть ли у хирурга опыт проведения micro-TESE;
• работает ли лаборатория с материалом при необструктивной азооспермии;
• присутствует ли эмбриолог во время операции;
• доступна ли криоконсервация единичных сперматозоидов;
• как лаборатория действует при обнаружении только неподвижных клеток;
• как будет оформлено заключение о результатах поиска.

micro-TESE должна быть частью согласованной работы хирурга, андролога, репродуктолога и эмбриологической лаборатории.

Как проходит день операции​

Пациент приезжает в клинику к назначенному времени и передаёт медицинские документы. Затем проводится осмотр, уточняется самочувствие и подписываются необходимые согласия. После подготовки и анестезии хирург выполняет микрохирургический поиск. Материал передают эмбриологу для лабораторной оценки. Продолжительность вмешательства может различаться. Она зависит от особенностей ткани, результатов поиска и необходимости исследовать материал с одной или обеих сторон. После операции мужчина остаётся под наблюдением до стабилизации состояния. Врач выдаёт рекомендации по уходу, ограничениям и обезболиванию.Как подготовиться к восстановлению дома

Ещё до поездки в клинику желательно организовать спокойное восстановление.

Полезно заранее:

• освободить несколько дней от тяжёлой физической работы;
• подготовить свободную одежду;
• приобрести рекомендованное врачом поддерживающее бельё;
• получить назначенные препараты;
• договориться о помощи в день операции;
• узнать номер для срочной связи с клиникой;
• уточнить дату контрольного осмотра.

Срок возвращения к работе, спорту и интимной жизни определяет хирург. После микрохирургического вмешательства восстановление может занимать больше времени, чем после простой пункционной процедуры.

Какие ощущения возможны после micro-TESE​

После прекращения действия анестезии возможны:

• умеренная болезненность;
• чувство тяжести или натяжения;
• небольшая припухлость;
• изменение цвета кожи в области вмешательства;
• слабость или сонливость после анестезии.

Врач может рекомендовать обезболивание, поддерживающее бельё и временное ограничение нагрузок. Выраженная или усиливающаяся боль не должна восприниматься как обязательная часть восстановления. При ухудшении самочувствия необходимо связаться с клиникой.

Когда требуется срочная консультация врача​

Обратиться за медицинской помощью необходимо, если:

• боль усиливается и не уменьшается после назначенного обезболивания;
• быстро нарастает отёк;
• возникло выраженное кровотечение;
• повысилась температура;
• появились покраснение или выделения из послеоперационной области;
• возникли проблемы с мочеиспусканием;
• состояние заметно отличается от описанного хирургом нормального восстановления.

Пациенту должны заранее сообщить, куда обращаться вечером, ночью и в выходные дни.

Какие риски имеет micro-TESE​

micro-TESE является хирургическим вмешательством и не может считаться полностью безрисковой процедурой.

Возможны:

• боль и отёк;
• гематома;
• кровотечение;
• воспаление;
• реакция на анестезию;
• повреждение ткани яичка;
• временное снижение уровня тестостерона;
• необходимость дальнейшего наблюдения у андролога.

У некоторых мужчин исходная функция яичек уже значительно снижена. Поэтому до операции и после неё врач может контролировать гормональные показатели.

Гарантирует ли хорошая подготовка успешный поиск​

Нет.

Правильная подготовка помогает:

• уточнить показания к операции;
• выявить ситуации, при которых вмешательство нецелесообразно;
• снизить анестезиологические и хирургические риски;
• выбрать подходящую дату;
• согласовать работу хирурга и эмбриолога;
• заранее определить резервный план.

Но ни анализы, ни лекарства, ни выбор опытной клиники не могут гарантировать обнаружение сперматозоидов. Окончательный ответ часто получают только во время исследования ткани.

Что спросить у врача перед micro-TESE​

На консультации полезно задать следующие вопросы:

• точно ли подтверждена необструктивная азооспермия;
• почему рекомендована именно micro-TESE;
• выполнены ли необходимые генетические исследования;
• нужна ли гормональная подготовка и на чём основано её назначение;
• какой вид анестезии будет применяться;
• кто будет искать сперматозоиды в полученном материале;
• можно ли провести операцию до стимуляции женщины;
• как будут замораживать единичные клетки;
• что произойдёт, если сперматозоиды не найдут;
• какие ограничения предстоят после операции;
• когда нужно проверить уровень тестостерона;
• когда можно планировать повторное вмешательство, если оно потребуется.

FAQ​

Нужно ли сдавать спермограмму перед micro-TESE повторно?

Да, азооспермию необходимо подтвердить повторным исследованием в специализированной лаборатории. Важно, чтобы был изучен осадок после центрифугирования.

Обязателен ли анализ микроделеций Y-хромосомы?

При необструктивной азооспермии это исследование имеет большое значение. Полные микроделеции AZFa или AZFb могут сделать хирургический поиск сперматозоидов нецелесообразным.

Можно ли повысить вероятность успеха гормонами?

Универсальной гормональной схемы, которая гарантированно повышает результат micro-TESE, нет. Лечение назначают только при определённых гормональных нарушениях или других индивидуальных показаниях.

Нужно ли принимать витамины перед операцией?

Специальный комплекс витаминов не гарантирует обнаружение сперматозоидов. Любые добавки следует обсудить с врачом, поскольку некоторые из них могут влиять на свёртывание крови или взаимодействовать с препаратами для анестезии.

Нужно ли ложиться в стационар?

Это зависит от объёма операции, вида анестезии и правил клиники. Во многих случаях наблюдение ограничивается днём вмешательства, но иногда врач может рекомендовать более длительное пребывание.

Можно ли ехать домой за рулём?

После седации или общей анестезии управлять автомобилем нельзя. Необходимо заранее организовать сопровождение.

Когда можно вернуться к работе?

Срок зависит от самочувствия и характера работы. После физически тяжёлой работы может потребоваться более продолжительное ограничение нагрузки. Точную рекомендацию выдаёт хирург.

Лучше делать micro-TESE заранее или в день пункции?

Единого ответа нет. Предварительная операция позволяет подтвердить наличие материала до стимуляции женщины, а синхронная процедура даёт возможность использовать свежие клетки. Выбор зависит от диагноза, возможностей криоконсервации и решения пары.

Что делать, если сперматозоиды не найдут?

Возможные варианты необходимо обсудить до начала протокола. Это могут быть замораживание яйцеклеток, использование донорской спермы или завершение текущего этапа без оплодотворения - в зависимости от заранее принятого решения пары.

Краткий итог​

• Перед micro-TESE необходимо подтвердить азооспермию повторными исследованиями.
• Генетические анализы могут существенно изменить решение о проведении операции.
• Точный список предоперационных анализов и сроки их действия выдаёт клиника.
• Гормональная подготовка нужна не всем мужчинам.
• Препараты тестостерона могут подавлять сперматогенез.
• Самостоятельно отменять лекарства перед операцией нельзя.
• Действия хирурга и эмбриолога должны быть согласованы заранее.
• До стимуляции женщины необходимо определить резервный план.
• Даже правильная подготовка не гарантирует обнаружение сперматозоидов.

Похожие материалы​

• Спермограмма: расшифровка показателей и хорошие нормы
• ДНК-фрагментация сперматозоидов и ЭКО: что важно знать
• Замороженная или свежая сперма для ИКСИ: что лучше и есть ли разница
• Что делать при полной неподвижности сперматозоидов: причины и варианты лечения

Заключение​

Подготовка к micro-TESE начинается не с покупки витаминов и не с выбора даты операции, а с подтверждения диагноза. Мужчине необходимо повторно сдать спермограмму в опытной лаборатории, пройти обследование у андролога и получить результаты рекомендованных гормональных и генетических анализов. Не менее важно заранее согласовать работу хирурга и эмбриолога. Пара должна понимать, будет ли материал использован сразу или заморожен и что произойдёт, если сперматозоиды не обнаружат. Точный перечень анализов, правила голодания перед анестезией, подготовку кожи и ограничения после вмешательства определяет клиника. Следование этим рекомендациям снижает риски, но не позволяет гарантировать результат хирургического поиска.

Готовитесь ли вы к micro-TESE или уже проходили эту процедуру? Напишите на форуме EcoTopLab, какой диагноз установлен, какие анализы назначил андролог, проводилась ли гормональная подготовка, делали ли операцию заранее или одновременно с пункцией и удалось ли заморозить материал. Ваш опыт поможет другим парам понять, какие вопросы важно задать врачу до начала протокола.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию андролога, уролога, репродуктолога, хирурга или анестезиолога. Перечень анализов, лечение и подготовка к операции определяются индивидуально.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.