Когда после TESE можно начинать протокол ЭКО?

Сроки вступления в протокол ИКСИ после хирургического получения сперматозоидов​

Если во время TESE сперматозоиды были найдены и успешно заморожены, обязательного многомесячного перерыва перед началом протокола ЭКО обычно не требуется. После подтверждения эмбриологической лаборатории, что пригодный материал находится на хранении, женщина может вступать в ближайший подходящий цикл по согласованию с репродуктологом. Другая ситуация - когда планируется использование свежих сперматозоидов. Тогда TESE проводят не до протокола, а синхронизируют с пункцией яйцеклеток: обычно материал получают в день пункции или незадолго до неё. Выбор зависит от причины азооспермии, количества найденных клеток и возможностей лаборатории.

Что такое TESE и как полученный материал используют в ЭКО​

TESE - хирургический способ получения сперматозоидов из ткани яичка. Процедуру применяют, когда в эякуляте нет пригодных клеток, но существует возможность найти их непосредственно в ткани.
Полученные сперматозоиды обычно используют для ИКСИ, а не для классического ЭКО. Во время ИКСИ эмбриолог выбирает отдельную жизнеспособную клетку и вводит её непосредственно в зрелую яйцеклетку.

После TESE возможны два варианта:

• материал замораживают и используют позже;
• свежие сперматозоиды используют в текущем протоколе ИКСИ.

Именно выбранный вариант определяет сроки начала протокола.

Когда можно начинать ЭКО, если сперматозоиды после TESE заморожены​

Если TESE провели заранее, сперматозоиды нашли и криоконсервировали, женщина обычно может начинать протокол в ближайшем цикле, подходящем по её состоянию. Ждать полного восстановления мужчины несколько месяцев только ради начала стимуляции женщины обычно не требуется. Мужчина продолжает восстанавливаться после вмешательства, а женщина может проходить подготовку к получению яйцеклеток.

Перед вступлением в протокол важно получить подтверждение:

• что сперматозоиды действительно обнаружены;
• что материал заморожен;
• сколько порций находится на хранении;
• какое количество клеток удалось сохранить;
• считает ли лаборатория материал пригодным для планируемого ИКСИ;
• будет ли проводиться пробное размораживание, если клиника считает его необходимым.

Одной фразы «материал получен» недостаточно. Пара должна понимать, есть ли реальный криорезерв для оплодотворения яйцеклеток.

Нужен ли обязательный перерыв после TESE​

Для начала стимуляции женщины фиксированного обязательного интервала после TESE нет.

Срок определяют не только по дате операции, но и по следующим обстоятельствам:

• найдены ли сперматозоиды;
• заморожен ли пригодный материал;
• завершено ли лабораторное заключение;
• готова ли женщина к протоколу;
• действуют ли необходимые анализы пары;
• есть ли медицинские противопоказания к началу стимуляции;
• согласован ли план с эмбриологом.

Если материал уже находится в криобанке, начало ЭКО чаще зависит от готовности женщины, а не от того, сколько времени прошло после операции у мужчины.

Можно ли начать протокол в следующем цикле​

Да, во многих ситуациях это возможно. Если сперматозоиды после TESE найдены и заморожены, а репродуктолог не видит противопоказаний у женщины, вступление в протокол можно рассматривать уже в следующем менструальном цикле.

Однако врач должен проверить:

• овариальный резерв;
• результаты УЗИ;
• актуальность анализов;
• выбранную схему стимуляции;
• готовность эндометрия и репродуктивной системы;
• наличие материала для ИКСИ.

Сам по себе факт недавней TESE у партнёра обычно не требует откладывать стимуляцию женщины, если криоматериал уже получен.

Когда TESE проводят одновременно с протоколом ЭКО​

Если врачи планируют использовать свежие тестикулярные сперматозоиды, женщина начинает стимуляцию до проведения TESE.

Операцию у мужчины синхронизируют с пункцией яйцеклеток. Материал могут получить:

• в день пункции;
• накануне пункции;
• в другое близкое к пункции время по протоколу клиники.

После обработки ткани найденные сперматозоиды используют для ИКСИ зрелых яйцеклеток. В этой ситуации вопрос ставится иначе: не «через сколько после TESE начинать ЭКО?», а «когда провести TESE относительно пункции яйцеклеток?». Расписание составляет клиника.

Почему TESE иногда выполняют заранее​

Предварительное получение и замораживание сперматозоидов позволяет узнать результат до начала стимуляции женщины.

Преимущества такого подхода:

• подтверждено наличие материала для ИКСИ;
• не требуется синхронизировать две процедуры в один день;
• женщина не проходит стимуляцию без понимания, найдены ли сперматозоиды;
• у пары есть время спокойно обсудить дальнейший план;
• мужчина успевает восстановиться до пункции яйцеклеток.

Предварительная TESE особенно удобна при обструктивной азооспермии, когда вероятность получения достаточного количества клеток обычно выше.

Почему при необструктивной азооспермии операцию могут проводить одновременно с пункцией​

При необструктивной азооспермии сперматозоиды могут обнаруживаться только в отдельных участках ткани и в крайне небольшом количестве.

Некоторые клиники предпочитают синхронное получение свежего материала, поскольку:

• найденных клеток может оказаться очень мало;
• часть сперматозоидов может не пережить замораживание и размораживание;
• свежий материал можно сразу использовать для ИКСИ;
• не всегда возможно надёжно сохранить единичные клетки.

При этом существует риск, что женщина пройдёт стимуляцию и пункцию, а сперматозоиды во время операции не будут найдены. Поэтому до начала протокола обязательно согласовывают резервный план.

Есть ли разница между свежими и замороженными сперматозоидами TESE​

Для ИКСИ могут использоваться и свежие, и замороженные тестикулярные сперматозоиды. При обструктивной азооспермии профессиональные рекомендации не отмечают существенной разницы в результатах ИКСИ при использовании свежего или криоконсервированного материала. Поэтому сперматозоиды можно получить и заморозить заранее. При необструктивной азооспермии многое зависит от количества клеток и их сохранности после размораживания. В большинстве исследований результаты свежего и замороженного материала были сопоставимы при условии, что после размораживания оставалось достаточное количество пригодных сперматозоидов. Выбор должен основываться не на общем утверждении «свежие всегда лучше», а на особенностях конкретного материала и возможностях лаборатории.

Нужно ли делать пробное размораживание​

Пробное размораживание требуется не всегда.

Оно может обсуждаться, если:

• сперматозоидов получено крайне мало;
• большинство клеток были неподвижными;
• есть сомнения в их жизнеспособности;
• материал хранится после сложной micro-TESE;
• клиника хочет заранее оценить сохранность клеток.

При небольшом количестве материала пробное размораживание может привести к расходованию ценной порции. Поэтому решение принимает эмбриолог после оценки объёма криорезерва.

Что должно быть указано в заключении эмбриолога​

После TESE желательно получить подробное лабораторное заключение.

В нём могут быть указаны:

• обнаружены ли сперматозоиды;
• их примерное количество;
• наличие подвижных или жизнеспособных клеток;
• количество замороженных порций;
• способ хранения материала;
• возможность использования для ИКСИ;
• особенности, которые необходимо учитывать при размораживании.

Если заключение содержит только формулировку «материал заморожен», стоит уточнить у эмбриолога, достаточно ли его для запланированного количества яйцеклеток.

Что делать, если после TESE найдено мало сперматозоидов​

Небольшое количество клеток не всегда исключает ИКСИ. Для каждой зрелой яйцеклетки эмбриологу требуется один пригодный сперматозоид.

Однако при крайне ограниченном материале необходимо заранее определить:

• сколько яйцеклеток планируется оплодотворять;
• сколько криопорций доступно;
• как лаборатория размораживает единичные клетки;
• что делать, если часть сперматозоидов окажется нежизнеспособной;
• нужно ли предусмотреть повторное хирургическое получение;
• согласна ли пара на использование донорской спермы в качестве резерва.

План должен быть составлен до начала стимуляции.

Можно ли начинать протокол до получения окончательного результата TESE​

Это возможно только при синхронной схеме, когда операция запланирована на день пункции или незадолго до неё. Если TESE проводилась заранее, разумнее дождаться окончательного заключения эмбриолога и подтверждения криоконсервации. Начинать стимуляцию только на основании того, что «ткань отправлена в лабораторию», рискованно.

Сначала необходимо убедиться, что:

• сперматозоиды найдены;
• они признаны пригодными;
• материал действительно помещён на хранение;
• клиника готова использовать его для ИКСИ.

Что делать, если сперматозоиды после TESE не нашли​

Если предварительная TESE завершилась без обнаружения сперматозоидов, начинать стимуляцию женщины без дополнительного обсуждения не следует.

Необходимо выяснить:

• какой метод хирургического получения использовали;
• исследовалось ли одно или оба яичка;
• какова предполагаемая причина азооспермии;
• что показало гистологическое исследование;
• есть ли основания для micro-TESE или повторной операции;
• выполнены ли генетические анализы;
• какие альтернативы готова рассматривать пара.

После неудачной обычной TESE в отдельных случаях может обсуждаться микрохирургический поиск. Но после полноценной отрицательной micro-TESE прогноз повторного вмешательства обычно значительно осторожнее.

Нужно ли ждать восстановления мужчины перед началом ЭКО​

Восстановление мужчины после TESE и начало стимуляции женщины - связанные, но не полностью зависимые процессы. Если сперматозоиды уже заморожены, женщина может вступать в протокол, пока мужчина продолжает соблюдать послеоперационные рекомендации.

Отложить программу может потребоваться, если:

• после операции возникли осложнения;
• не получено окончательное заключение лаборатории;
• неясно, пригоден ли материал для ИКСИ;
• планируется повторное хирургическое вмешательство;
• паре необходимо принять решение о резервном варианте;
• у женщины имеются медицинские причины для переноса стимуляции.

Как долго мужчина восстанавливается после TESE​

Срок восстановления зависит от объёма операции и индивидуальной реакции организма.

После вмешательства могут временно сохраняться:

• умеренная болезненность;
• небольшая припухлость;
• чувство натяжения;
• ограничение физической активности;
• необходимость носить поддерживающее бельё.

Срок возвращения к работе, спорту и интимной жизни определяет хирург. Эти ограничения сами по себе обычно не мешают женщине начать назначенную репродуктологом стимуляцию.

Нужно ли проверять гормоны после TESE​

После хирургического получения ткани у части мужчин может временно снизиться уровень тестостерона. Риск особенно важен при необструктивной азооспермии, небольшом объёме яичек или повторных вмешательствах.

Андролог может назначить контроль:

• общего тестостерона;
• ЛГ;
• ФСГ;
• других показателей при наличии симптомов или исходных отклонений.

Ожидание результатов гормонов мужчины не всегда необходимо для начала стимуляции женщины, если криоматериал уже получен. Но наблюдение после TESE важно для здоровья самого пациента.

Нужно ли обновлять анализы перед протоколом​

Если между TESE и началом ЭКО прошло время, часть обследований пары может потерять актуальность.

Репродуктолог проверяет:

• сроки действия инфекционных анализов;
• гормональные показатели женщины;
• результаты УЗИ;
• общие предоперационные обследования;
• документы на хранение и использование сперматозоидов;
• подписанные согласия на ЭКО и ИКСИ.

Требования могут различаться в разных клиниках, поэтому список лучше уточнить у координатора до начала цикла.

Можно ли перевезти материал TESE в другую клинику​

Замороженный материал можно перевезти в другую клинику, если обе медицинские организации принимают такой вариант и соблюдаются требования к транспортировке.

До начала протокола необходимо уточнить:

• согласна ли принимающая лаборатория работать с этим материалом;
• какие документы потребуются;
• как организуется криоперевозка;
• кто отвечает за транспортировку;
• достаточно ли времени для доставки до начала стимуляции;
• подтверждено ли получение материала новой клиникой.

Начинать протокол до фактического поступления криоматериала в лабораторию рискованно.

Как согласовывают TESE и пункцию яйцеклеток​

Если используется свежий материал, необходимо чёткое взаимодействие нескольких специалистов:

• репродуктолог контролирует стимуляцию женщины;
• андролог или уролог планирует хирургическое получение;
• анестезиологи готовят обоих пациентов к процедурам;
• эмбриологическая лаборатория принимает и обрабатывает материал;
• координатор согласовывает время.

Окончательная дата пункции зависит от роста фолликулов и времени введения триггера. Поэтому хирург и эмбриолог должны быть готовы скорректировать расписание.

Какой резервный план нужен при использовании свежих сперматозоидов​

До начала стимуляции следует решить, что делать, если во время TESE клетки не будут найдены.

Возможные варианты:

• заморозить полученные яйцеклетки;
• использовать заранее подготовленную донорскую сперму, если пара дала согласие;
• не проводить оплодотворение в текущем цикле;
• использовать ранее сохранённый материал, если он есть.

Ни один вариант не должен применяться без предварительного информированного согласия пары.

Что спросить у репродуктолога и эмбриолога​

Перед началом протокола полезно уточнить:

• найдены ли после TESE пригодные сперматозоиды;
• сколько порций заморожено;
• достаточно ли материала для запланированного ИКСИ;
• нужно ли пробное размораживание;
• каков опыт лаборатории с тестикулярными сперматозоидами;
• когда можно вступать в протокол;
• планируется ли использование свежего или замороженного материала;
• что произойдёт, если клетки не переживут размораживание;
• какой резервный план согласован;
• нужно ли дополнительно получить и заморозить материал.

FAQ​

Через сколько после TESE можно начинать протокол ЭКО?

Если сперматозоиды найдены и заморожены, а женщина готова к лечению, протокол часто можно начинать уже в ближайшем подходящем цикле. Обязательного многомесячного ожидания нет.

Нужно ли ждать полного заживления после TESE?

Полное восстановление мужчины важно для его здоровья, но не всегда требуется ждать его завершения для начала стимуляции женщины, если пригодный материал уже находится в криобанке.

Можно ли начать ЭКО в том же цикле, когда была проведена TESE?

Да. При использовании свежих сперматозоидов TESE специально синхронизируют с пункцией яйцеклеток. Если материал был получен и заморожен заранее в начале цикла, возможность немедленного старта определяет репродуктолог.

Когда лучше делать TESE: до протокола или в день пункции?

При обструктивной азооспермии процедуру часто можно выполнить заранее и заморозить материал. При необструктивной азооспермии некоторые клиники предпочитают синхронное получение свежих клеток. Решение принимается индивидуально.

Свежие сперматозоиды TESE лучше замороженных?

Не всегда. При достаточном количестве клеток, переживших размораживание, результаты ИКСИ в исследованиях обычно были сопоставимы. Важны качество материала и опыт лаборатории.

Можно ли использовать тестикулярные сперматозоиды для обычного ЭКО?

Как правило, их используют для ИКСИ, поскольку количество и подвижность полученных клеток могут быть недостаточными для классического оплодотворения.

Что делать, если материал после размораживания окажется непригодным?

Этот риск необходимо обсудить до начала стимуляции. Возможны дополнительная порция криоматериала, повторное хирургическое получение, замораживание яйцеклеток или другой заранее согласованный вариант.

Кто должен разрешить начало протокола после TESE?

Решение принимает репродуктолог после подтверждения эмбриологической лаборатории, что материал получен и может быть использован для ИКСИ.

Краткий итог​

• После успешной TESE с замораживанием материала обязательного многомесячного перерыва перед ЭКО обычно нет.
• Женщина часто может вступать в ближайший подходящий протокол.
• До стимуляции необходимо получить окончательное заключение эмбриолога.
• При использовании свежих сперматозоидов TESE синхронизируют с пункцией яйцеклеток.
• При обструктивной азооспермии материал часто удобно получить заранее.
• При необструктивной азооспермии может обсуждаться использование свежих клеток.
• Начинать протокол без подтверждённого материала можно только при заранее согласованном плане.
• На случай отсутствия сперматозоидов или неудачного размораживания нужен резервный вариант.

Похожие материалы​

• Спермограмма: расшифровка показателей и хорошие нормы
• ДНК-фрагментация сперматозоидов и ЭКО: что важно знать
• Замороженная или свежая сперма для ИКСИ: что лучше и есть ли разница
• Что делать при полной неподвижности сперматозоидов: причины и варианты лечения

Заключение​

Если после TESE получены и заморожены пригодные сперматозоиды, начинать протокол ЭКО часто можно уже в ближайшем подходящем цикле. Специального многомесячного ожидания только из-за операции у мужчины обычно не требуется.
При использовании свежего материала TESE проводят в рамках самого протокола - в день пункции яйцеклеток или незадолго до неё. Такая схема требует точной координации хирурга, репродуктолога и эмбриологической лаборатории.
До начала стимуляции важно получить подробное заключение о криоматериале, уточнить количество сохранённых порций и согласовать действия на случай неудачного размораживания или отсутствия пригодных клеток. Дата вступления в протокол определяется не только временем после TESE, но и готовностью всей пары к программе.

Когда вашей паре разрешили начать ЭКО после TESE? Сперматозоиды использовали свежими или замораживали заранее, сколько порций удалось сохранить и какие рекомендации дал эмбриолог? Поделитесь своей ситуацией на форуме EcoTopLab - укажите вид азооспермии, дату процедуры и план клиники. Ваш опыт поможет другим парам правильно согласовать TESE и начало протокола.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию андролога, уролога, репродуктолога или эмбриолога. Сроки начала протокола и способ использования материала определяются индивидуально.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.