[Гайд] Подготовка к ЭКО после неудачного протокола: какие обследования нужны
Этот материал — психообразовательный. Он помогает структурировать разговор с врачом после неудачной попытки. Любые анализы и дообследования назначаются вашим лечащим врачом по месту проживания с учётом анамнеза и локальных клинических рекомендаций.
Задача этапа — понять, что можно улучшить: тактику стимуляции, качество эмбриологии, состояние полости матки/эндометрия, факторы мужского здоровья и общесоматический фон. Часть тестов — только по показаниям.
1) Разбор прошлого цикла: что именно пошло не так
- На каком этапе «обрыв»: ответ на стимуляцию, качество/число ооцитов, оплодотворение (IVF/ICSI), динамика до бластоцист, качество и день переноса, поддержка, имплантация.]
- Документы: протокол стимуляции (дозы/дни), эмбриологический отчёт по дням 1–5/6, лист назначения поддержки, УЗИ эндометрия (толщина/структура).]
- Вывод: с врачом формулируем 1–2 гипотезы и план проверки/коррекции (а не «всё и сразу»).]
2) Базовый аудит пары (обычно нужен всем)
| Проверка | Кому | Комментарий |
|---|
| Общий анализ крови, ферритин; витамин D — по местной практике | Оба | Оценка резервов железа, общего самочувствия; дефициты корректируются с врачом |
| ТТГ (± свободный Т4) | Женщина | Нарушения щитовидной железы могут влиять на тактику; целевые диапазоны обсуждаются с эндокринологом |
| Глюкоза/гликированный HbA1c при факторах риска | Оба | Метаболический фон и переносимость стимуляции |
| Инфекционный скрининг согласно локальным правилам | Оба | Срок годности результатов уточняет клиника |
3) Женский блок: овариальный резерв, тактика и эндометрий
3.1. Овариальный резерв и протокол
- АМГ и AFC (антральные фолликулы по УЗИ) — для настройки протокола и доз стимулирующих препаратов.]
- Уточнить риски СГЯ и обсудить варианты триггера/стратегию freeze-all по показаниям.]
- При низком ответе — обсудить альтернативные схемы (в т. ч. типы гонадотропинов) с лечащим врачом.]
3.2. Матка и эндометрий
- Трансвагинальное УЗИ в середине цикла: структура эндометрия, толщина, полипы/миомы, жидкость.]
- Оценка полости: SIS (соногистерография) или гистероскопия — по показаниям (подозрение на полип/септум/синехии, повторные неудачи имплантации, неоднозначное УЗИ).]
- Цервикальный скрининг по местным стандартам (ПАП-тест/ВПЧ) по срокам годности результатов.]
4) Мужской блок: подтвердить картину и исключить «исправимое»
- Повторная спермограмма ×2 с интервалом 2–4 недели, стандартная морфология (Крюгер).]
- MAR-тест/АНТИС при показаниях (подозрение на иммунный фактор).]
- Фрагментация ДНК сперматозоидов — по показаниям (выраженная астенозооспермия, повторные неудачи, факторы образа жизни) — решение принимает уролог/андролог.]
- Осмотр уролога на предмет варикоцеле и общих факторов (перегрев, курение, токсины).]
5) Генетика, гемостаз, иммунология — когда это уместно
Эти направления не назначают «на всякий случай». Ниже — типичные поводы для обсуждения с врачом.
| Направление | Когда обсуждать | Комментарий |
|---|
| Кариотип пары | Повторные ранние потери/неудачи, выраженные нарушения сперматогенеза | Решение — с генетиком; не рутинно для всех |
| Тромбофилии/гемостаз | Личный/семейный тромбоз, акушерские осложнения | Не рутинно при отсутствии анамнеза; интерпретация у гематолога |
| Иммунологические панели | Редко и точечно | Многие тесты не имеют доказанной пользы в рутине; ориентируемся на официальные рекомендации |
| ERA/тесты «рецептивности» | Обсуждать критично | Относятся к спорным «add-ons»; не рекомендуются рутинно без чётких показаний |
6) Общесоматическая подготовка к следующему циклу
- Вес/сон/движение: мягкая работа над режимом сна, умеренная активность без перегрузок; крайности в диете и спорте — не цель.]
- Питание и дефициты: проговорить с врачом железо/ферритин, витамин D и B-группы по анализам и местным стандартам.]
- Медикаменты и добавки: согласовать все назначения, исключить самоназначение «коктейлей».]
- Триггеры риска: табак/вейпы/перегрев — убрать; алкоголь — минимизировать; токсичные воздействия — СИЗ и замены по возможности.]
7) Тайминг: когда идти в следующую попытку
- Зависит от перенесённого протокола, самочувствия и объёма дообследований. Часто обсуждают окно в несколько недель–пару месяцев для восстановления и уточнения плана.]
- Если требуется коррекция (полипэктомия, лечение инфекции, стоматология и т. п.) — тайминг определяет профильный специалист.]
8) Таблица «что сдаём, когда и зачем» (шаблон для заметок)
| Проверка | Когда | Зачем | Отметка |
|---|
| Анализ протокола + эмбриологический отчёт | С врачом, сразу после цикла | Определить слабое звено/коррекцию тактики | [ ] |
| АМГ + AFC | До нового протокола | Настройка схемы стимуляции/оценка ответа | [ ] |
| ТТГ (± св.Т4) | До старта | Исключить/скорректировать дисфункцию щитовидной железы | [ ] |
| ОАК, ферритин (± вит.D по практике) | До старта | Общий статус и дефициты | [ ] |
| Повторная спермограмма ×2 | За 1–2 мес. до старта | Подтвердить параметры, учесть вариабельность | [ ] |
| SIS/гистероскопия | По показаниям, до переноса | Исключить полип/синехии/септум | [ ] |
| Глюкоза/НbA1c при рисках | До старта | Метаболический фон | [ ] |
| Генетика/гемостаз/иммунология | Только при показаниях | Адресно, после консультации профильного врача | [ ] |
9) Чего не делать (типичные ловушки)
- Не заказывать панели анализов «на всё» без показаний — это тратит время и деньги, а интерпретация часто спорная.]
- Не менять кардинально образ жизни за 2 недели до цикла — важна устойчивость, а не «рывок».]
- Не принимать добавки «по отзывам» — согласовывайте совместимость и смысл с лечащим врачом.]
FAQ
Нужно ли сразу делать гистероскопию после одной неудачи?
Не всегда. Если УЗИ и SIS без подозрений, решение индивидуально. Гистероскопию чаще обсуждают при повторных неудачах имплантации или спорной картине по неинвазивным методам.
Фрагментация ДНК спермы — всем ли сдавать?
Нет. Это тест по показаниям: выраженные нарушения спермограммы, неудачи, факторы риска. Решение — с урологом/андрологом.
Стоит ли делать «тесты рецептивности эндометрия» перед следующей попыткой?
Это спорные методики, не рекомендуются рутинно. Обсудите пользу именно в вашем случае, ориентируясь на официальные рекомендации.
Как понять, что протокол стимуляции стоит менять?
Когда анализ предыдущего цикла показывает недостаточный/избыточный ответ, дискомфорт/риски (например, СГЯ) или есть иные медицинские причины. Решение принимает лечащий врач на основе отчётов и ваших данных.
Вывод
После неудачной попытки важно не «сдать всё подряд», а адресно проверить вероятные причины и обновить план. База — разбор протокола, оценка овариального резерва, повторная спермограмма, честная проверка полости матки/эндометрия и общий соматический фон. Всё остальное — по показаниям. Письменный план и тайминг следующего шага экономят силы и деньги.
Редакция EcoTopLab
