Перекрут яичника после стимуляции и пункции: симптомы и когда нужна срочная помощь?

Как распознать перекрут увеличенного яичника в цикле ЭКО?​

Внезапная сильная боль с одной стороны живота во время стимуляции или после пункции - не тот симптом, который следует наблюдать дома. Особенно если боль сопровождается тошнотой, рвотой, холодным потом или резкой слабостью. После стимуляции яичники увеличиваются и становятся тяжелее обычного. В редких случаях один из них может повернуться вокруг связок и сосудов, которые обеспечивают его кровоснабжение. Это состояние называется перекрутом яичника и требует срочного осмотра. Боль при перекруте не всегда бывает постоянной. Она может внезапно появиться, ослабнуть и затем вернуться. Временное улучшение не означает, что опасность миновала.

Что происходит при перекруте яичника?​

Яичник удерживается в малом тазу связками, внутри которых проходят кровеносные сосуды. При перекруте яичник поворачивается вокруг этих связок. Сначала может нарушаться венозный отток, из-за чего яичник отекает и увеличивается ещё сильнее. При продолжающемся перекруте ухудшается и приток крови. Чем дольше сохраняется нарушение кровоснабжения, тем выше риск повреждения ткани яичника. Поэтому при подозрении на перекрут врачи не рекомендуют ждать, пока боль пройдёт самостоятельно. Иногда вместе с яичником перекручивается и маточная труба. В медицинских заключениях это состояние может называться перекрутом придатков или аднексальным перекрутом.

Почему риск повышается после стимуляции?​

В обычном цикле в яичнике чаще развивается один доминантный фолликул. Во время стимуляции одновременно растёт несколько фолликулов, поэтому яичники заметно увеличиваются. Увеличенный и более тяжёлый яичник становится подвижнее. Это создаёт условия, при которых он может повернуться вокруг своих связок.

Риск может быть выше при:

• большом количестве растущих фолликулов;
• выраженном увеличении яичников;
• синдроме гиперстимуляции яичников;
• СПКЯ и высокой реакции на стимуляцию;
• наличии кисты или другого образования яичника;
• беременности, наступившей после переноса;
• ранее перенесённом перекруте;
• повышенной подвижности яичника;
• изменённом положении придатков после операций или при спайках.

Перекрут может произойти и без перечисленных факторов. Женщина не всегда может определить момент или движение, после которого это случилось.

Может ли яичник перекрутиться после пункции?​

Да. После получения яйцеклеток фолликулы опорожняются, но яичники не сразу возвращаются к обычному размеру. В них сохраняются многочисленные структуры на месте пунктированных фолликулов, а ткани могут оставаться увеличенными и отёчными. Поэтому риск перекрута не исчезает сразу после процедуры.

Осложнение может возникнуть:

• во время стимуляции до введения триггера;
• между введением триггера и пункцией;
• в первые часы или дни после пункции;
• после свежего переноса;
• через несколько недель при наступившей беременности;
• на фоне синдрома гиперстимуляции яичников.

Чаще в публикациях описывается перекрут после пункции, но строгого срока, после которого риск полностью отсутствует, нет. Ориентироваться необходимо на размеры яичников, наличие СГЯ и рекомендации лечащего врача.

Какие симптомы наиболее характерны?​

Наиболее типичный признак - внезапная выраженная боль в нижней части живота, чаще с одной стороны.

Возможны:

• резкая боль справа или слева;
• быстрое усиление ранее умеренной боли;
• приступы боли, которые появляются и временно проходят;
• боль, отдающая в поясницу, пах, бок или бедро;
• тошнота;
• однократная или повторная рвота;
• холодный пот;
• слабость;
• учащённое сердцебиение;
• напряжение и болезненность живота;
• трудности при ходьбе или попытке выпрямиться из-за боли;
• небольшое повышение температуры.

Необязательно присутствуют все симптомы одновременно. У некоторых женщин первым проявлением становится только резкая односторонняя боль.

Всегда ли боль при перекруте очень сильная?​

Нет. При неполном или периодическом перекруте боль может быть умеренной, приступообразной или временно исчезать. Иногда яичник частично поворачивается, а затем самостоятельно возвращается в прежнее положение. Это называют перемежающимся перекрутом.

В таком случае возможны повторяющиеся приступы:

• боль возникает внезапно;
• держится несколько минут или часов;
• ослабевает без лечения;
• через некоторое время появляется снова.

Повторяющаяся односторонняя боль после стимуляции требует обращения в клинику, даже если между приступами самочувствие становится лучше.

Какие ощущения возможны после обычной пункции?​

После пункции могут наблюдаться:

• умеренная тянущая боль с обеих сторон;
• небольшое вздутие;
• чувство тяжести внизу живота;
• болезненность при резких движениях;
• слабость или сонливость после анестезии;
• небольшие кровянистые выделения.

При обычном восстановлении боль остаётся терпимой и постепенно уменьшается. Женщина может ходить, пить, принимать пищу и посещать туалет без резкого ухудшения состояния.

Для перекрута более характерны внезапность, выраженная односторонняя боль, приступообразное течение, тошнота и рвота. Однако точно определить причину боли только по ощущениям невозможно.

Когда необходимо немедленно обращаться за помощью?​

Срочно свяжитесь с клиникой или обратитесь в отделение неотложной гинекологии, если:

• внезапно появилась сильная боль с одной стороны;
• боль быстро нарастает;
• боль сопровождается тошнотой или рвотой;
• приступы повторяются после временного улучшения;
• из-за боли трудно ходить или выпрямиться;
• появились холодный пот, резкая слабость или предобморочное состояние;
• обезболивающее не помогает либо эффект быстро проходит;
• боль возникла на фоне увеличенных яичников или СГЯ.

При сильной боли, повторной рвоте, обмороке или быстром ухудшении самочувствия необходимо вызвать скорую помощь по номеру 112. При обращении важно сразу сообщить, что проводится стимуляция яичников или недавно была выполнена пункция фолликулов. Самостоятельно ехать за рулём при выраженной боли или слабости не следует.

Можно ли дождаться утра или планового УЗИ?​

При внезапной сильной односторонней боли ждать планового приёма нельзя. Перекрут относится к состояниям, при которых время имеет значение. Чем раньше восстановлено нормальное положение яичника, тем больше вероятность сохранить его кровоснабжение и функцию. Даже если боль уменьшилась, необходимо сообщить врачу о приступе. Ослабление симптомов может быть связано не с окончательным разрешением ситуации, а с временным раскручиванием яичника.

Чем перекрут отличается от синдрома гиперстимуляции?​

Оба состояния могут сопровождаться болью, увеличением живота, тошнотой и увеличенными яичниками. Но характер симптомов часто различается.

При СГЯ чаще наблюдаются:

• постепенное усиление вздутия;
• увеличение объёма живота;
• чувство распирания;
• тошнота;
• быстрое изменение веса из-за задержки жидкости;
• уменьшение количества мочи;
• одышка при тяжёлом течении;
• дискомфорт с обеих сторон живота.

Для перекрута более характерны:

• внезапное начало;
• сильная боль преимущественно с одной стороны;
• приступообразное течение;
• тошнота или рвота одновременно с болью;
• резкая болезненность при движении.

СГЯ и перекрут могут возникнуть одновременно. Поэтому наличие уже подтверждённого СГЯ не объясняет автоматически любую новую боль.

Чем перекрут отличается от внутреннего кровотечения?​

После пункции и перекрут, и внутреннее кровотечение могут проявляться болью и слабостью.

При внутреннем кровотечении чаще настораживают:

• нарастающая или разлитая боль;
• головокружение при вставании;
• выраженная бледность;
• холодный пот;
• учащённый пульс;
• снижение артериального давления;
• снижение гемоглобина;
• увеличение количества свободной жидкости по данным УЗИ.

При перекруте более типичны:

• резкая односторонняя боль;
• повторяющиеся приступы;
• тошнота и рвота;
• увеличение одного яичника;
• изменение его положения и характерные ультразвуковые признаки.

По симптомам эти состояния могут быть похожи. Кроме того, свободная жидкость может обнаруживаться и при перекруте, и при СГЯ, и после пункции без опасного осложнения. Причину устанавливает врач по совокупности данных.

Как проводится диагностика?​

При подозрении на перекрут врач оценивает:

• время и характер появления боли;
• с какой стороны она ощущается;
• были ли подобные приступы раньше;
• есть ли тошнота или рвота;
• размеры яичников по предыдущим УЗИ;
• количество полученных яйцеклеток;
• наличие СГЯ;
• проводился ли перенос и возможна ли беременность.

Для обследования могут потребоваться:

• гинекологический осмотр;
• трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ;
• цветовое допплеровское исследование кровотока;
• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• определение ХГЧ;
• дополнительные исследования для исключения кровотечения, аппендицита, почечной колики и других причин боли.

На УЗИ врач может увидеть увеличение одного яичника, его необычное положение, отёк, свободную жидкость или изменение кровотока. Иногда удаётся обнаружить перекрученные сосуды.

Исключает ли нормальный кровоток на допплере перекрут?​

Нет. Сохранённый кровоток не позволяет полностью исключить перекрут яичника. Яичник получает кровь из нескольких сосудистых источников. При неполном или недавно возникшем перекруте часть кровотока может сохраняться. Кроме того, яичник способен временно раскрутиться до проведения исследования. Поэтому заключение о наличии кровотока нельзя оценивать отдельно от боли, рвоты, размеров и положения яичника. Если симптомы убедительно указывают на перекрут, нормальный допплер не всегда является основанием отправить женщину домой без дальнейшего наблюдения.

Можно ли точно подтвердить перекрут только по УЗИ?​

Не всегда. УЗИ помогает обнаружить признаки перекрута и исключить некоторые другие причины боли, но ни один отдельный ультразвуковой признак не обладает стопроцентной точностью. Окончательно перекрут подтверждается, когда врач видит повёрнутый яичник во время лапароскопии. Если клиническое подозрение остаётся высоким, решение об операции может приниматься даже при неоднозначном результате УЗИ. Это связано с тем, что длительное ожидание способно ухудшить состояние яичника.

Как лечат перекрут яичника?​

Основной метод лечения - срочная операция. В большинстве случаев её проводят лапароскопически через небольшие проколы.

Во время операции врач:

• осматривает яичник и окружающие ткани;
• раскручивает яичник;
• оценивает восстановление его кровоснабжения;
• при необходимости устраняет сопутствующее образование;
• старается сохранить яичник и маточную трубу.

После раскручивания кровоснабжение нередко восстанавливается. Современная тактика направлена на сохранение яичника, даже если до операции по УЗИ было трудно определить состояние его ткани. Удаление яичника требуется значительно реже - например, если сохранить его объективно невозможно или обнаружено другое серьёзное заболевание.

Можно ли вылечить перекрут лекарствами?​

Нет. Обезболивающие, спазмолитики и другие препараты не могут надёжно вернуть перекрученный яичник в нормальное положение. Лекарство может временно уменьшить боль и создать ложное ощущение улучшения. Поэтому выраженную одностороннюю боль после стимуляции нельзя пытаться длительно лечить дома.
Самостоятельно разминать живот, выполнять упражнения, прикладывать горячую грелку или пытаться «раскрутить» яичник движениями нельзя.

Можно ли сохранить яичник?​

Да. При своевременном обращении яичник во многих случаях удаётся раскрутить и сохранить. Даже если до операции кровоток выглядит сниженным, после устранения перекрута он может восстановиться. Поэтому внешнее состояние яичника во время операции не всегда означает, что его необходимо удалять. После лечения врач может назначить контрольное УЗИ. Оно позволяет оценить размеры яичника, кровоток и дальнейшее восстановление.

Что будет с полученными яйцеклетками и эмбрионами?​

Лечение перекрута не означает, что полученные яйцеклетки или уже развивающиеся эмбрионы обязательно будут потеряны.

Дальнейшая тактика зависит от времени возникновения осложнения и состояния женщины:

• если перекрут произошёл до пункции, решение о сроках получения яйцеклеток принимают индивидуально;
• если осложнение возникло после пункции, оплодотворение и культивирование эмбрионов могут продолжаться;
• при необходимости операции свежий перенос могут отменить;
• эмбрионы можно заморозить и перенести позднее после восстановления.

Безопасность женщины имеет приоритет. Отмена свежего переноса не означает отмену всего результата проведённого протокола.

Опасен ли перекрут после переноса эмбриона?​

После переноса перекрут лечат по тем же принципам: при обоснованном подозрении требуется срочная помощь. Беременность или ожидание результата ХГЧ не являются причиной откладывать диагностику. Лапароскопическое лечение при необходимости проводится и на ранних сроках беременности. Своевременно выполненное раскручивание яичника само по себе не означает обязательного прерывания беременности. Тактику определяют совместно гинеколог, хирург и репродуктолог.

Можно ли предотвратить перекрут?​

Полностью исключить риск невозможно. Перекрут иногда происходит во время обычного движения или даже в покое.

Пока яичники увеличены, врач может рекомендовать:

• временно отказаться от бега и прыжков;
• не выполнять упражнения с резкими поворотами корпуса;
• не поднимать тяжёлое;
• избегать интенсивных тренировок;
• согласовать с врачом сроки возвращения к спорту;
• уточнить ограничения для половой жизни;
• обращаться в клинику при новой односторонней боли.

Обычно спокойная ходьба не запрещается. Постельный режим не предотвращает перекрут и без показаний не требуется. Если осложнение произошло, это не означает, что женщина сделала неправильное движение или нарушила режим.

Что сообщить врачу при обращении?​

При звонке в клинику желательно назвать:

• какой сейчас день стимуляции или день после пункции;
• когда началась боль;
• с какой стороны болит;
• началась ли боль резко или усиливалась постепенно;
• постоянная она или приступообразная;
• есть ли тошнота или рвота;
• сколько яйцеклеток получили;
• говорил ли врач об увеличенных яичниках или риске СГЯ;
• проводился ли свежий перенос;
• принимались ли обезболивающие и помогли ли они.

Необязательно самостоятельно определять, является ли боль перекрутом. Достаточно подробно описать симптомы и подчеркнуть, что недавно проводилась стимуляция или пункция.

Частые вопросы​

Может ли перекрут возникнуть сразу после пункции?

Да. Он может произойти в первые часы после процедуры, но возможны и более поздние случаи.

Если после пункции болят оба яичника, это перекрут?

Не обязательно. Двусторонняя умеренная тянущая боль чаще связана с увеличением яичников и самой процедурой. Внезапное усиление боли с одной стороны требует срочной оценки.

Может ли при перекруте не быть рвоты?

Да. Тошнота и рвота встречаются часто, но не являются обязательными признаками.

Если боль прошла, можно не обращаться к врачу?

Нет. Внезапная односторонняя боль, которая самостоятельно прошла, может быть признаком временного перекрута и раскручивания яичника. О таком приступе нужно сообщить врачу.

Покажет ли обычное УЗИ перекрут?

УЗИ может обнаружить характерные изменения, но не всегда позволяет полностью подтвердить или исключить диагноз.

Нормальный допплер означает, что перекрута нет?

Нет. Сохранённый кровоток возможен при неполном, раннем или периодическом перекруте.

Может ли перекрут произойти одновременно с СГЯ?

Да. Увеличенные яичники при СГЯ повышают риск перекрута, а симптомы двух состояний могут сочетаться.

Можно ли обойтись без операции?

При подтверждённом или обоснованно подозреваемом перекруте основной метод лечения - срочная лапароскопия. Наблюдение и обезболивающие не устраняют механическое перекручивание яичника.

Удаляют ли яичник во время операции?

В большинстве случаев врачи стараются раскрутить и сохранить яичник. Удаление требуется не всегда.

Может ли перекрут повториться?

Да, повторный перекрут возможен, хотя встречается редко. После такого осложнения дальнейший режим и необходимость дополнительной фиксации яичника обсуждаются индивидуально.

Кратко о главном​

После стимуляции яичники увеличиваются, поэтому риск их перекрута временно становится выше. Осложнение может возникнуть как до пункции, так и после получения яйцеклеток или переноса эмбриона. Наиболее характерный симптом - внезапная сильная боль с одной стороны живота. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой либо временно проходить и возвращаться снова. Нормальный кровоток на допплере не всегда исключает перекрут. Диагноз оценивают по симптомам, осмотру и совокупности ультразвуковых признаков. При подозрении требуется срочная медицинская помощь. Своевременная лапароскопия позволяет раскрутить яичник и во многих случаях сохранить его функцию.

Похожие материалы​

• Пункция фолликулов при ЭКО: больно ли и какой бывает наркоз?
• Синдром гиперстимуляции яичников: симптомы и лечение
• Памятка после пункции и переноса: режим, питание и тревожные симптомы
• Тревожные симптомы после ЭКО: когда срочно к врачу?
• Спорт при стимуляции и после пункции: что можно?

Возникала ли у вас резкая односторонняя боль во время стимуляции или после пункции?

Напишите, когда появилась боль, что показало УЗИ и подтвердился ли перекрут. Ваш опыт поможет другим участницам EcoTopLab. Если у вас есть вопросы - пишите, мы обязательно поможем разобраться.

Редакция - EcoTopLab