Половина яйцеклеток ЭКО, половина ИКСИ: зачем 50/50?

​

Половина яйцеклеток ЭКО, половина ИКСИ: зачем применяют метод 50/50?​

Иногда после пункции клиника предлагает часть полученных яйцеклеток оплодотворить обычным способом, а другую часть - методом ИКСИ. Такой подход называют split IVF/ICSI, разделённым оплодотворением или методом 50/50.Главная цель - в одном протоколе сравнить два способа оплодотворения и одновременно уменьшить риск ситуации, при которой ни одна яйцеклетка не оплодотворится обычным методом.
Схему могут обсуждать при бесплодии неясного генеза, пограничных показателях спермы, первой программе ЭКО и отсутствии информации о способности сперматозоидов самостоятельно оплодотворять яйцеклетки.
Однако 50/50 подходит не всем. Если яйцеклеток мало, имеется выраженный мужской фактор или в прошлом уже произошло полное отсутствие оплодотворения при обычном ЭКО, разделение может быть нецелесообразным.

Что означает ЭКО и ИКСИ 50/50?​

После пункции полученные ооциты распределяют на две группы.

• Первая группа - обычное ЭКО. Яйцеклетки помещают в питательную среду вместе с подготовленными сперматозоидами. Один из сперматозоидов должен самостоятельно пройти через оболочки яйцеклетки.
• Вторая группа - ИКСИ. Эмбриолог удаляет окружающие яйцеклетку клетки, оценивает её зрелость и вводит выбранный сперматозоид непосредственно внутрь зрелого ооцита.

На следующие сутки эмбриолог проверяет, сколько яйцеклеток в каждой группе оплодотворилось нормально. Признаком нормального оплодотворения обычно считается наличие двух пронуклеусов - 2PN.
Полученные эмбрионы продолжают культивировать в одинаковых лабораторных условиях. Для переноса или заморозки выбирают эмбрионы с учётом их развития и качества, а не только способа оплодотворения.

Почему метод называется 50/50?​

Название означает, что яйцеклетки стараются распределить между обычным ЭКО и ИКСИ примерно поровну.

Но фактическое соотношение не всегда получается строго одинаковым.

Например, если получено девять ооцитов, лаборатория может направить четыре на обычное ЭКО и пять на ИКСИ либо распределить их другим способом.

Кроме того, для ИКСИ используются только зрелые яйцеклетки на стадии MII. В группе обычного ЭКО степень зрелости заранее не всегда можно точно определить, поскольку вокруг ооцита сохраняются клетки кумулюса.

Поэтому формулировка «пять яйцеклеток на ЭКО и пять на ИКСИ» ещё не означает, что в обеих группах окажется одинаковое количество зрелых ооцитов.

Зачем разделяют яйцеклетки между двумя методами?​

Схема 50/50 может решать сразу несколько задач.

• проверить, способны ли сперматозоиды самостоятельно оплодотворять яйцеклетки;
• уменьшить риск полного отсутствия оплодотворения после обычного ЭКО;
• не проводить ИКСИ для всех яйцеклеток без убедительных показаний;
• сравнить долю нормального оплодотворения в двух группах;
• получить информацию для выбора метода в следующем протоколе;
• уточнить возможную причину предыдущих трудностей с зачатием.

Это не гарантированный способ получить больше эмбрионов. ИКСИ помогает преодолеть этап проникновения сперматозоида внутрь яйцеклетки, но не исправляет качество половых клеток и не гарантирует дальнейшее развитие эмбриона.

В каких случаях могут предложить ЭКО и ИКСИ 50/50?​

Разделённое оплодотворение чаще обсуждают в следующих ситуациях:

• Первая программа ЭКО. Ранее неизвестно, как яйцеклетки и сперматозоиды поведут себя в лаборатории.
• Бесплодие неясного генеза. Трубы проходимы, овуляция происходит, показатели спермы не указывают на тяжёлый мужской фактор, но беременность не наступает.
• Пограничные показатели спермограммы. Концентрация, подвижность или морфология немного снижены, но материала может быть достаточно для обычного ЭКО.
• Заметные колебания показателей спермы. Результаты анализов различаются, поэтому заранее сложно оценить качество образца в день пункции.
• Опасение полного отсутствия оплодотворения. Пара и врач хотят сохранить возможность обычного ЭКО, но часть ооцитов оплодотворить методом ИКСИ.
• Неоднозначный предыдущий опыт. В прошлом оплодотворение было снижено, но не отсутствовало полностью, и причина результата осталась неясной.
• Достаточное количество полученных ооцитов. Яйцеклеток достаточно, чтобы обе группы имели практическое значение.

Универсального количества яйцеклеток, при котором обязательно нужно проводить 50/50, не существует. Решение зависит от числа полученных ооцитов, их предполагаемой зрелости и правил лаборатории.

Почему 50/50 применяют при бесплодии неясного генеза?​

Обычная спермограмма оценивает количество, подвижность и строение сперматозоидов, но не показывает все этапы их взаимодействия с яйцеклеткой.

Даже при нормальных результатах анализа могут возникнуть трудности:

• со связыванием сперматозоида с оболочкой яйцеклетки;
• с прохождением через её оболочки;
• с активацией яйцеклетки;
• с формированием нормального оплодотворения;
• с другими процессами, которые стандартная спермограмма не оценивает.

При обычном ЭКО эти этапы должны происходить самостоятельно. ИКСИ позволяет миновать проникновение сперматозоида через оболочки, но не гарантирует, что все последующие процессы пройдут нормально. Если в группе обычного ЭКО оплодотворение отсутствует, а после ИКСИ образуются 2PN, это может указывать на затруднение естественного взаимодействия сперматозоида с яйцеклеткой. Однако по одному небольшому протоколу нельзя точно установить причину бесплодия. Яйцеклетки одной женщины также могут различаться по зрелости и качеству.

Помогает ли метод 50/50 избежать полного отсутствия оплодотворения?​

Разделение может снизить риск остаться без нормально оплодотворившихся яйцеклеток из-за неудачи обычного способа. Если в первой группе оплодотворения не произойдёт, во второй группе могут образоваться эмбрионы после ИКСИ.

Но полностью устранить риск нельзя.

Оплодотворение может отсутствовать и после ИКСИ, например если:

• часть яйцеклеток оказалась незрелой;
• качество ооцитов было снижено;
• сперматозоиды имели функциональные или генетические нарушения;
• яйцеклетка не активировалась после ИКСИ;
• возникли другие биологические или лабораторные причины.

Поэтому правильнее говорить, что 50/50 распределяет риск между двумя методами, но не гарантирует получение эмбрионов.

Когда метод 50/50 может быть нецелесообразен?​

Разделение яйцеклеток обычно менее полезно в следующих ситуациях:

• Получено мало яйцеклеток. Если имеется только два или три ооцита, каждая группа окажется слишком маленькой для содержательного сравнения.
• Обнаружен тяжёлый мужской фактор. При единичных сперматозоидах, выраженном снижении концентрации и подвижности или хирургическом получении клеток обычно требуется ИКСИ для всех зрелых яйцеклеток.
• В прошлом полностью отсутствовало оплодотворение при обычном ЭКО. В следующем протоколе врач может рекомендовать ИКСИ для всех зрелых ооцитов.
• Используются размороженные яйцеклетки. Для их оплодотворения наиболее часто применяется ИКСИ.
• Проводится ПГТ-М. ИКСИ может быть рекомендовано для снижения риска загрязнения исследуемого материала посторонними клетками и сперматозоидами.
• В образце спермы после подготовки недостаточно подвижных клеток. Обычное ЭКО в такой ситуации может быть технически нецелесообразным.
• Яйцеклетки имеют признаки выраженной незрелости или сниженного качества. ИКСИ не способно исправить внутренние нарушения ооцита.

Почему при небольшом количестве яйцеклеток 50/50 не всегда полезно?​

Предположим, после пункции получено четыре яйцеклетки. Две направили на обычное ЭКО, две - на ИКСИ. После удаления клеток кумулюса может выясниться, что для ИКСИ зрелой оказалась только одна яйцеклетка. В группе обычного ЭКО также могут находиться незрелые ооциты. В результате сравниваются слишком маленькие и неодинаковые группы. Отсутствие оплодотворения одной или двух яйцеклеток ещё не позволяет сделать надёжный вывод о том, какой способ лучше для пары. При малом количестве ооцитов выбор метода обычно основывают на показателях спермы, предыдущих протоколах и индивидуальной оценке риска.

Как распределяют яйцеклетки между ЭКО и ИКСИ?​

В идеале лаборатория старается распределить ооциты так, чтобы группы были сопоставимыми. Однако точный порядок зависит от внутреннего протокола клиники.

На распределение могут влиять:

• общее количество полученных ооцитов;
• их внешний вид;
• время получения;
• предполагаемая зрелость;
• качество подготовленной спермы;
• результаты предыдущего протокола;
• предварительно согласованный план лечения.

Важно заранее уточнить, как именно работает лаборатория. В одних клиниках яйцеклетки распределяют примерно поровну, в других большую часть направляют на ИКСИ, а меньшую оставляют для обычного ЭКО. Схема может быть, например, 50/50, 60/40 или 70/30. Название «метод 50/50» нередко используют как общее обозначение разделённого оплодотворения.

Можно ли решить вопрос после получения яйцеклеток?​

Предварительный план обычно обсуждают до пункции и фиксируют в информированном согласии.

После получения яйцеклеток и оценки спермы эмбриолог может предложить изменить соотношение, если:

• ооцитов оказалось значительно меньше или больше ожидаемого;
• сперма в день пункции заметно отличается от предыдущих анализов;
• после подготовки осталось мало прогрессивно подвижных сперматозоидов;
• обнаружены другие обстоятельства, влияющие на возможность обычного ЭКО.

Клиника должна заранее объяснить, в каких случаях лаборатория может перейти к ИКСИ и как будет получено согласие пациента на изменение метода.

Можно ли сделать спасательное ИКСИ после неудачи обычного ЭКО?​

Иногда возникает вопрос: можно ли сначала провести обычное ЭКО, а затем выполнить ИКСИ, если оплодотворения не произошло? Так называемое спасательное ИКСИ возможно не во всех ситуациях. Проблема заключается в том, что отсутствие оплодотворения обычно становится очевидным только на следующие сутки. К этому времени яйцеклетка уже может быть менее пригодна для своевременного оплодотворения, а оценка результата усложняется. Поэтому позднее ИКСИ не считается полноценной заменой заранее запланированному разделению яйцеклеток. Если риск отсутствия оплодотворения оценивается как значимый, стратегию лучше обсудить с эмбриологом до пункции.

Что можно узнать по результатам 50/50?​

На следующий день в эмбриологическом листе могут быть отдельно указаны результаты двух групп.

Возможны несколько вариантов.

Обе группы показали сопоставимое оплодотворение.

Это означает, что в данном протоколе сперматозоиды смогли самостоятельно оплодотворить часть яйцеклеток, а явного преимущества ИКСИ не обнаружено.

После ИКСИ оплодотворение выше, чем после обычного ЭКО.

Такой результат может стать аргументом в пользу ИКСИ в следующем протоколе. Однако необходимо учитывать количество и зрелость яйцеклеток в каждой группе.

После обычного ЭКО оплодотворение есть, а после ИКСИ ниже.

Это возможно из-за различий между самими яйцеклетками, небольшой выборки или потери отдельных ооцитов во время подготовки и микроинъекции. Результат не означает, что ИКСИ всегда вредно именно для этой пары.

Оплодотворение отсутствует в обеих группах.

Врач и эмбриолог могут обсуждать качество и зрелость яйцеклеток, свойства сперматозоидов, возможные нарушения активации ооцитов и особенности лабораторного этапа.

Оплодотворение произошло, но эмбрионы остановились позже.

Это уже не только вопрос способа оплодотворения. Необходимо оценивать развитие эмбрионов, качество половых клеток и другие возможные причины.

Можно ли считать 50/50 точным тестом?​

Нет. Это полезное наблюдение внутри одного протокола, но не полноценный диагностический тест.

Его ограничения:

• яйцеклетки одной женщины не являются полностью одинаковыми;
• в группах может оказаться разное количество зрелых ооцитов;
• при небольшом числе яйцеклеток результат сильно зависит от случайности;
• более высокая частота оплодотворения не всегда означает больше бластоцист;
• по результату одного цикла нельзя гарантировать такой же ответ в следующем;
• если для переноса используются эмбрионы из обеих групп, трудно сравнить вероятность рождения ребёнка отдельно для каждого метода.

Поэтому результаты оценивают вместе с данными спермограммы, числом зрелых яйцеклеток, количеством 2PN и дальнейшим развитием эмбрионов.

Повышает ли схема 50/50 вероятность рождения ребёнка?​

Главное возможное преимущество метода - снижение риска полного отсутствия оплодотворения при обычном ЭКО и получение дополнительной информации о взаимодействии яйцеклеток и сперматозоидов.

Это не означает, что 50/50 обязательно увеличивает:

• количество бластоцист;
• вероятность имплантации;
• частоту клинической беременности;
• кумулятивную вероятность рождения ребёнка.

Исследования показывают, что при отсутствии тяжёлого мужского фактора ИКСИ иногда уменьшает риск неудачи самого этапа оплодотворения, но убедительного преимущества по частоте рождения ребёнка перед обычным ЭКО не установлено.
Поэтому проведение ИКСИ для всех яйцеклеток «на всякий случай» не считается автоматически более надёжным вариантом.

Какие эмбрионы переносят после 50/50?​

Если эмбрионы получены обоими способами, выбор обычно основывается на:

• стадии развития;
• морфологической оценке;
• темпе и особенностях деления;
• результатах ПГТ, если оно проводилось;
• плане свежего переноса или криоконсервации;
• внутренних критериях лаборатории.

Сам факт применения ИКСИ не делает эмбрион автоматически более качественным. Также эмбрион после обычного ЭКО не считается заведомо лучше.
В эмбриологическом листе желательно сохранить информацию о том, каким способом был получен каждый эмбрион. Это поможет правильно оценить результаты протокола и выбрать тактику в будущем.

Как оценивать результаты разделённого оплодотворения?​

Недостаточно сравнить только количество полученных эмбрионов. Полезно запросить у клиники отдельные данные по каждой группе:

1. Сколько ооцитов было направлено на обычное ЭКО?
2. Сколько ооцитов было направлено на ИКСИ?
3. Сколько яйцеклеток в группе ИКСИ оказались зрелыми MII?
4. Сколько нормальных оплодотворений 2PN получено каждым способом?
5. Были ли обнаружены 0PN, 1PN или 3PN?
6. Сколько эмбрионов продолжило развитие на третьи сутки?
7. Сколько эмбрионов достигло стадии бластоцисты?
8. Какие эмбрионы были заморожены или перенесены?
9. Каким способом оплодотворили каждый сохранённый эмбрион?

Для корректного сравнения особенно важно рассчитывать оплодотворение не просто от общего числа полученных яйцеклеток, а с учётом зрелости и пригодности ооцитов.

Какие вопросы задать врачу и эмбриологу?​

• Почему в нашей ситуации предлагают именно разделённое оплодотворение?
• Какой риск полного отсутствия оплодотворения видит эмбриолог?
• Достаточно ли ожидаемого количества яйцеклеток для информативного разделения?
• Будет ли распределение строго 50/50 или в другой пропорции?
• Как лаборатория распределяет ооциты между двумя группами?
• Какие показатели спермы позволяют провести обычное ЭКО?
• Может ли соотношение измениться после оценки спермы в день пункции?
• Что произойдёт, если зрелых яйцеклеток окажется мало?
• Как будет рассчитана доля нормального оплодотворения в каждой группе?
• Будет ли в эмбриологическом листе указан способ получения каждого эмбриона?
• Как результаты этого протокола повлияют на выбор метода в будущем?
• Есть ли индивидуальная причина проводить ИКСИ для всех яйцеклеток?

FAQ​

ЭКО и ИКСИ 50/50 - это отдельный метод лечения?

Нет. Это способ распределения яйцеклеток внутри одной программы ЭКО: одну часть оплодотворяют обычным способом, другую - методом ИКСИ.

Всегда ли яйцеклетки делят строго пополам?

Нет. Соотношение зависит от количества ооцитов, качества спермы и правил лаборатории. Оно может отличаться от 50/50.

Можно ли провести 50/50, если получено четыре яйцеклетки?

Технически это возможно, но две маленькие группы могут оказаться малоинформативными. Дополнительно часть ооцитов может быть незрелой.

Подходит ли 50/50 при нормальной спермограмме?

Иногда такой вариант обсуждают в первой программе или при бесплодии неясного генеза. Однако нормальная спермограмма сама по себе не является показанием к ИКСИ.

Нужно ли 50/50 при плохой морфологии сперматозоидов?

Решение зависит не только от морфологии, но и от концентрации, подвижности, результата подготовки спермы и предыдущего оплодотворения. Небольшое изолированное снижение морфологии не всегда требует ИКСИ.

Можно ли сделать 50/50 после полного отсутствия оплодотворения?

После подтверждённого полного отсутствия оплодотворения при обычном ЭКО врач чаще рассматривает ИКСИ для всех зрелых яйцеклеток. Но окончательное решение принимают индивидуально.

Если после ИКСИ оплодотворилось больше яйцеклеток, значит ли это, что в дальнейшем нужно только ИКСИ?

Такой результат является важным аргументом, но необходимо учитывать зрелость и количество ооцитов в каждой группе, а также дальнейшее развитие эмбрионов.

Может ли обычное ЭКО показать лучший результат, чем ИКСИ?

Да. Это возможно, особенно при нормальной сперме. ИКСИ не гарантирует более высокую частоту оплодотворения и не улучшает качество самой яйцеклетки.

Можно ли определить по эмбриону, получен он после ЭКО или ИКСИ?

По внешнему виду эмбриона надёжно определить способ оплодотворения нельзя. Эта информация должна храниться в документах эмбриологической лаборатории.

Гарантирует ли 50/50 получение хотя бы одного эмбриона?

Нет. Метод уменьшает зависимость от одного способа оплодотворения, но не устраняет биологический риск отсутствия нормального оплодотворения или остановки развития эмбрионов.

Краткий итог​

• Схема 50/50 называется split IVF/ICSI или разделённым оплодотворением.
• Часть яйцеклеток оплодотворяют обычным способом, а часть - методом ИКСИ.
• Метод чаще обсуждают при первой программе, бесплодии неясного генеза и пограничных показателях спермы.
• Главная цель - уменьшить риск полного отсутствия оплодотворения и сравнить два метода в одном протоколе.
• Фактическое распределение не всегда получается строго пополам.
• При небольшом количестве яйцеклеток сравнение может оказаться малоинформативным.
• При выраженном мужском факторе обычно выбирают ИКСИ для всех зрелых ооцитов.
• Более высокая частота оплодотворения не гарантирует больше бластоцист или более высокую вероятность рождения ребёнка.
• Результаты необходимо оценивать отдельно по каждой группе с учётом зрелости яйцеклеток.

Похожие материалы​

• Почему сперматозоиды есть, но оплодотворения не происходит?
• Активация ооцитов после ИКСИ: когда её применяют?
• Замороженная или свежая сперма для ИКСИ: что выбрать?
• Как правильно читать эмбриологический лист после ЭКО?

Заключение​

Метод 50/50 позволяет не выбирать один способ оплодотворения для всех яйцеклеток. Часть ооцитов получает возможность оплодотвориться при самостоятельном взаимодействии со сперматозоидами, а для другой части применяется ИКСИ.
Такой подход может быть полезен, когда риск неудачи обычного ЭКО нельзя точно оценить заранее, но убедительных показаний к ИКСИ для всех яйцеклеток также нет. При этом разделённое оплодотворение не является обязательной страховкой для каждой программы. Его информативность зависит от количества зрелых яйцеклеток, качества спермы и правильного распределения ооцитов между группами.

Предлагала ли вам клиника разделить яйцеклетки между обычным ЭКО и ИКСИ? Сколько ооцитов получили, какие были показатели спермограммы и как прошло оплодотворение в каждой группе? Напишите свою ситуацию на форуме EcoTopLab. Участники поделятся опытом, а специалисты помогут понять результаты эмбриологического листа и подготовить вопросы врачу.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.