Поверхностная и глубокая боль при близости: как понять, где болит?

Боль у входа и внутри таза: почему важно различать её расположение​

Болезненные ощущения при интимной близости называют диспареунией. Боль может возникать возле входа во влагалище или ощущаться глубже - в нижней части живота и малого таза. Расположение боли помогает врачу выбрать направление обследования, но не позволяет самостоятельно поставить диагноз. Поверхностные ощущения чаще связаны с состоянием слизистой, кожи и мышц тазового дна, а глубокие - с маткой, яичниками, эндометриозом, воспалением и другими заболеваниями малого таза.

Что называют поверхностной болью?​

Поверхностная боль ощущается в области вульвы, возле входа во влагалище или непосредственно в его начальной части.

Она может появляться:

• при первом прикосновении;
• в начале попытки проникновения;
• при гинекологическом осмотре;
• при использовании тампона;
• при давлении на определённый участок;
• после близости из-за раздражения тканей.

Женщины могут описывать такую боль как жжение, саднение, покалывание, стянутость или резкую чувствительность.

Что называют глубокой болью?​

Глубокая боль ощущается не у входа, а внутри малого таза или в нижней части живота. Она может возникать при глубоком давлении, во время гинекологического осмотра или сохраняться некоторое время после близости.

Возможные ощущения:

• тянущая боль внизу живота;
• боль преимущественно с одной стороны;
• давление глубоко в тазу;
• резкая боль при определённом движении;
• боль, отдающая в поясницу;
• тазовый дискомфорт после близости.

Точно определить, какой орган является источником боли, только по ощущениям невозможно.

Могут ли поверхностная и глубокая боль сочетаться?​

Да. У одной женщины одновременно могут присутствовать раздражение слизистой, напряжение мышц тазового дна и заболевание органов малого таза. Например, глубокая боль при эндометриозе может вызвать ожидание неприятных ощущений. В ответ мышцы тазового дна начинают непроизвольно напрягаться, и со временем добавляется поверхностная боль у входа. Поэтому врачу важно знать обо всех неприятных ощущениях, даже если одно из них кажется главным.

Почему возникает поверхностная боль?​

Возможные причины боли у входа:

• недостаток естественной смазки;
• раздражение после трения;
• реакция на презерватив или смазку;
• кандидоз;
• бактериальный вагиноз;
• другие инфекции;
• вульводиния или вестибулодиния;
• вагинизм;
• повышенное напряжение мышц тазового дна;
• кожные заболевания вульвы;
• рубцы после родов или операций;
• снижение уровня эстрогенов;
• микротрещины и повреждение чувствительной слизистой;
• воспаление или закупорка бартолиновой железы.

Не каждую из этих причин можно увидеть самостоятельно. Даже при нормальном внешнем виде тканей боль может быть выраженной.

Какие признаки указывают на сухость и раздражение?​

Недостаток увлажнения можно предположить, если боль:

• начинается у входа;
• сопровождается чувством трения;
• уменьшается при использовании подходящего лубриканта;
• появилась во время грудного вскармливания;
• возникла в период перименопаузы или менопаузы;
• началась после назначения нового лекарства;
• сочетается с ощущением сухости в обычной жизни.

Если лубрикант не уменьшает боль, необходимо исключить воспаление, заболевание кожи, вульводинию и напряжение тазового дна.

Как проявляется напряжение мышц тазового дна?​

При гипертонусе мышцы тазового дна плохо расслабляются и могут болезненно реагировать на попытку проникновения или осмотр.

Возможные признаки:

• ощущение препятствия или сильного сжатия;
• невозможность расслабиться по желанию;
• боль у входа;
• трудности при гинекологическом осмотре;
• дискомфорт при использовании тампона;
• частые позывы к мочеиспусканию при нормальных анализах;
• боль, сохраняющаяся после попытки проникновения.

Интенсивные упражнения Кегеля без оценки специалиста могут усилить симптомы, если мышцы уже перенапряжены.

Какие причины вызывают глубокую боль?​

Глубокая тазовая боль может быть связана с:

• эндометриозом;
• аденомиозом;
• воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• кистой яичника;
• миомой матки;
• спайками после операций или воспалений;
• воспалением шейки матки;
• заболеваниями мочевого пузыря;
• синдромом раздражённого кишечника;
• хроническим запором;
• напряжением глубоких мышц тазового дна;
• другими причинами хронической тазовой боли.

Иногда УЗИ не обнаруживает источник симптомов. Например, некоторые формы эндометриоза могут быть не видны при стандартном исследовании.

Какие признаки могут указывать на эндометриоз?​

Обсудить эндометриоз с гинекологом особенно важно, если глубокая боль сочетается с:

• болезненными менструациями;
• постепенным усилением боли с годами;
• болью до или после менструации;
• дискомфортом при мочеиспускании или работе кишечника во время месячных;
• хронической тазовой болью;
• трудностями с наступлением беременности.

Наличие этих симптомов не подтверждает эндометриоз автоматически. Для постановки диагноза требуется обследование.

Может ли глубокая боль быть связана с яичником?​

Да. Односторонняя глубокая боль иногда возникает при кисте, воспалительном процессе или другом состоянии яичника. Но расположение ощущений не всегда точно соответствует расположению органа. Боль справа или слева может исходить от мышц, кишечника, мочевых путей и других структур малого таза. Определить причину помогает осмотр и УЗИ.

Как распознать возможное воспаление?​

Воспалительный процесс следует исключить, если боль сопровождается:

• температурой;
• ознобом;
• необычными выделениями;
• неприятным запахом;
• кровянистыми выделениями после близости;
• жжением при мочеиспускании;
• нарастающей болью внизу живота;
• ухудшением общего самочувствия.

При таких симптомах не следует откладывать обращение к врачу или самостоятельно начинать антибиотики.

Может ли боль быть связана с шейкой матки?​

Воспаление или повышенная чувствительность шейки матки иногда сопровождаются глубокой болью, необычными выделениями и контактной кровоточивостью. Возможные причины включают инфекции, полипы, воспаление и другие изменения. Оценить шейку матки можно только при гинекологическом осмотре.

Почему после нескольких болезненных эпизодов становится хуже?​

Организм может запоминать боль и заранее включать защитную реакцию. Перед следующей попыткой мышцы тазового дна непроизвольно напрягаются, а нервная система становится более чувствительной.

Получается замкнутый круг:

• появляется боль;
• возникает ожидание её повторения;
• мышцы напрягаются;
• напряжение усиливает болезненность;
• страх следующего эпизода возрастает.

Поэтому продолжать попытки через выраженную боль не следует.

Как самостоятельно описать расположение боли?​

Для врача полезнее не пытаться назвать орган, а подробно описать ощущения.

Обратите внимание:

• боль начинается сразу у входа или ощущается глубже;
• возникает ли она при прикосновении;
• есть ли жжение или сухость;
• болит ли одна сторона;
• сохраняются ли ощущения после близости;
• есть ли связь с менструацией;
• появляется ли боль при гинекологическом осмотре;
• есть ли выделения, запах или мочевые симптомы;
• помогает ли дополнительное увлажнение;
• когда проблема появилась впервые.

Такое описание значительно полезнее фразы «болит внутри».

Нужно ли вести дневник боли?​

Краткий дневник может помочь заметить связь симптомов с циклом, мочевым пузырём, кишечником, нагрузкой и лекарствами.

Можно отмечать:

• дату появления боли;
• день менструального цикла;
• место боли;
• характер ощущений;
• продолжительность;
• сопутствующие выделения;
• мочевые и кишечные симптомы;
• препараты, которые применялись;
• что уменьшило или усилило боль.

Дневник предназначен для поиска закономерностей, а не для самостоятельной постановки диагноза.

Как проходит обследование?​

Обследование начинают с разговора о симптомах, цикле, перенесённых инфекциях, операциях, родах и принимаемых лекарствах.

По ситуации врач может провести или назначить:

• наружный осмотр кожи и слизистой;
• бережную проверку чувствительности отдельных участков;
• гинекологический осмотр;
• оценку состояния шейки матки;
• исследование выделений;
• анализы на ИППП по показаниям;
• анализ мочи;
• тест на беременность;
• оценку мышц тазового дна;
• УЗИ органов малого таза.

Осмотр проводится только с согласия пациентки. При выраженной поверхностной боли внутреннюю часть обследования можно выполнять поэтапно.

Всегда ли УЗИ показывает причину глубокой боли?​

Нет. УЗИ помогает обнаружить кисты, миомы, некоторые признаки аденомиоза, эндометриоза и другие изменения. Но нормальный результат не исключает все причины тазовой боли.

Если симптомы сохраняются, врач может рассмотреть:

• повторное экспертное УЗИ;
• МРТ малого таза;
• обследование мочевого пузыря или кишечника;
• консультацию специалиста по тазовому дну;
• другие исследования по показаниям.

Лапароскопия требуется не каждой женщине и не является первым обследованием при любой глубокой боли.

Как лечат поверхностную боль?​

Лечение зависит от обнаруженной причины.

Возможная тактика включает:

• устранение раздражающих средств;
• подбор подходящего лубриканта;
• лечение подтверждённой инфекции;
• коррекцию гормонально обусловленной сухости;
• лечение заболевания кожи;
• физиотерапию тазового дна;
• работу с хронической нервной болью;
• коррекцию болезненного рубца.

Противогрибковые препараты и антибиотики не следует применять без подтверждённого диагноза.

Как лечат глубокую боль?​

Тактика определяется заболеванием, которое вызывает симптом.
Врач может предложить:

• лечение воспалительного процесса;
• гормональную терапию при эндометриозе или аденомиозе;
• наблюдение или лечение кисты;
• коррекцию заболеваний мочевого пузыря или кишечника;
• физиотерапию глубоких мышц тазового дна;
• лечение хронической тазовой боли;
• хирургическое вмешательство при подтверждённых показаниях.

Одинаковая глубокая боль у разных женщин может требовать совершенно разного лечения.

Чего не следует делать?​

• Не продолжать близость через выраженную боль.
• Не принимать антибиотики или противогрибковые препараты наугад.
• Не использовать агрессивные антисептики.
• Не объяснять любую глубокую боль только кистой или эндометриозом.
• Не считать нормальное УЗИ доказательством отсутствия проблемы.
• Не выполнять интенсивные упражнения Кегеля без оценки тазового дна.
• Не терпеть болезненный осмотр без возможности его остановить.
• Не откладывать обращение при температуре и нарастающей боли.

Когда нужна срочная медицинская помощь?​

Обратиться за помощью необходимо при следующих признаках:

• внезапная сильная или быстро нарастающая боль;
• боль преимущественно с одной стороны с тошнотой или слабостью;
• температура или озноб;
• обильное кровотечение;
• обморочное состояние или сильное головокружение;
• выраженная боль при возможной беременности;
• резкое ухудшение самочувствия;
• напряжение живота и повторная рвота.

Такие симптомы могут указывать на острое заболевание, которое нельзя диагностировать по интернету.

FAQ​

Поверхностная боль всегда связана с сухостью?

Нет. Причиной также могут быть инфекция, раздражение, заболевание кожи, вульводиния, вагинизм или напряжение тазового дна.

Если боль чувствуется глубоко, это обязательно эндометриоз?

Нет. Глубокую боль также вызывают кисты, воспалительные процессы, спайки, заболевания мочевого пузыря, кишечника и мышц тазового дна.

Может ли боль быть одновременно у входа и внизу живота?

Да. Поверхностные и глубокие причины могут сочетаться.

Почему дополнительная смазка не помогает?

Возможно, причина связана не только с сухостью. Необходимо исключить воспаление, вульводинию, заболевание кожи и мышечное напряжение.

Нужно ли сдавать анализы на инфекции?

Это зависит от симптомов. Анализы особенно важны при необычных выделениях, запахе, жжении, новом партнёре или воспалительных изменениях при осмотре.

Может ли глубокая боль быть связана с кишечником?

Да. Запор, синдром раздражённого кишечника и некоторые другие состояния способны вызывать тазовую боль.

Может ли боль появиться после родов?

Да. Возможными причинами становятся сухость при грудном вскармливании, рубцы, изменение работы мышц тазового дна и восстановление тканей.

Нужно ли сразу делать МРТ?

Обычно начинают с осмотра и УЗИ. МРТ назначают, если оно действительно может уточнить предполагаемую причину.

Может ли поверхностная боль быть вульводинией?

Да. Особенно если жжение сохраняется длительно, анализы отрицательные, а выраженного воспаления при осмотре нет.

Почему боль сохраняется после близости?

Причиной могут быть раздражение тканей, мышечный спазм, воспаление или повышенная чувствительность нервной системы.

Можно ли выполнять упражнения для тазового дна самостоятельно?

Без предварительной оценки лучше не начинать интенсивное укрепление. При перенапряжённых мышцах сначала требуется восстановить их расслабление.

Краткий итог​

• Поверхностная боль ощущается возле вульвы и входа во влагалище.
• Глубокая боль локализуется внутри малого таза или внизу живота.
• Боль обоих типов может присутствовать одновременно.
• Поверхностные причины чаще связаны со слизистой, кожей и мышцами тазового дна.
• Глубокая боль требует оценки матки, яичников и других органов малого таза.
• Расположение боли помогает выбрать обследование, но не устанавливает диагноз.
• Нормальное УЗИ не исключает все причины тазовой боли.
• Продолжать попытки через сильную боль не следует.

Похожие материалы​

• Боль при интиме: частые причины и к кому идти за помощью
• Сухость и дискомфорт в интимной зоне: причины и помощь
• Эндометриоз и УЗИ: почему не всегда видно и что делать дальше
• Почему болит яичник: причины, опасные симптомы и что делать

Заключение​

Разделение боли на поверхностную и глубокую помогает врачу сузить круг возможных причин. Жжение у входа чаще связано с сухостью, раздражением, вульводинией или напряжением мышц тазового дна. Глубокая боль требует оценки органов малого таза и может сопровождать эндометриоз, воспалительные процессы, кисты и другие заболевания. Не нужно самостоятельно определять, какой именно орган болит. Гораздо полезнее описать точное расположение, характер ощущений, связь с циклом и дополнительные симптомы, а затем пройти обследование.

Какая боль возникает у вас - возле входа или глубже внизу живота? Есть ли связь с менструацией, сухостью, выделениями или мочевыми симптомами, что показали осмотр и УЗИ и какие причины назвал врач? Поделитесь своей ситуацией на форуме EcoTopLab. Это поможет другим участницам понять, какие детали важно записать перед консультацией.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.