Поздний СГЯ после переноса и положительного ХГЧ: почему состояние может ухудшиться?

Почему положительный ХГЧ может усилить СГЯ после свежего переноса?​

После пункции самочувствие могло улучшаться, но через несколько дней после переноса живот снова увеличился, появилась тошнота, стало меньше мочи или прибавился вес? Такое ухудшение может быть связано с поздним синдромом гиперстимуляции яичников. Поздний СГЯ развивается после наступления беременности. Растущий ХГЧ продолжает воздействовать на многочисленные жёлтые тела, образовавшиеся в стимулированных яичниках. В ответ усиливается выработка веществ, повышающих проницаемость сосудов. Жидкость начинает выходить из кровеносного русла в брюшную полость. При тяжёлом течении она может скапливаться и вокруг лёгких. При этом внешне жидкости в организме становится больше, но внутри сосудов её, наоборот, может не хватать. Именно поэтому одновременно могут появиться увеличение живота, отёки, жажда, сгущение крови и уменьшение количества мочи.

Чем поздний СГЯ отличается от раннего?​

СГЯ условно разделяют по времени появления симптомов.

Ранний СГЯ:

• обычно начинается через 4–7 дней после триггера;
• связан преимущественно с введённым препаратом ХГЧ;
• может проявиться ещё до переноса или анализа на ХГЧ;
• при отсутствии беременности чаще начинает уменьшаться к менструации.

Поздний СГЯ:

• обычно развивается не раньше чем через 9–10 дней после триггера;
• часто проявляется после переноса и положительного ХГЧ;
• поддерживается собственным ХГЧ беременности;
• может начаться после периода относительно хорошего самочувствия;
• нередко протекает дольше и тяжелее раннего СГЯ.

Граница между формами не всегда бывает чёткой. Иногда ранний СГЯ не успевает полностью пройти, а наступившая беременность вызывает новую волну симптомов.

Почему после положительного ХГЧ состояние может ухудшиться?​

После стимуляции в яичниках остаётся много жёлтых тел. Каждое из них содержит рецепторы, чувствительные к ХГЧ. Когда происходит имплантация, клетки будущей плаценты начинают вырабатывать собственный ХГЧ. Его уровень постепенно повышается, и гормон продолжает стимулировать увеличенные яичники. Под действием ХГЧ усиливается образование сосудистого эндотелиального фактора роста - VEGF. Это вещество повышает проницаемость сосудов.

В результате:

• жидкая часть крови выходит в окружающие ткани и брюшную полость;
• живот увеличивается и становится напряжённым;
• может появиться или увеличиться асцит;
• внутри сосудов уменьшается объём циркулирующей жидкости;
• кровь становится более концентрированной;
• почки получают меньше крови и вырабатывают меньше мочи;
• повышается риск образования тромбов;
• при тяжёлом течении жидкость может скапливаться в грудной полости.

Таким образом, ухудшение после положительного ХГЧ связано не с самим переносом и не с тем, что эмбрион «занял место» в матке. Причина заключается в реакции стимулированных яичников на гормон беременности.

Когда обычно начинается поздний СГЯ?​

Чаще симптомы появляются в период, когда анализ на ХГЧ уже становится положительным или вскоре после этого.

Возможна следующая последовательность:

• после пункции сохраняется умеренное вздутие;
• через несколько дней самочувствие улучшается;
• происходит имплантация;
• ХГЧ начинает расти;
• живот снова увеличивается;
• возвращаются тошнота, тяжесть или боль;
• появляется прибавка веса из-за задержки жидкости;
• уменьшается количество мочи.

Иногда симптомы нарастают постепенно, а иногда женщина замечает заметное ухудшение в течение одного-двух дней. Точный срок зависит от дня переноса, времени имплантации, реакции яичников и скорости повышения ХГЧ.

У кого вероятность позднего СГЯ выше?​

Поздний СГЯ может возникнуть после любого стимулированного цикла, но вероятность выше при выраженной реакции яичников.

К факторам риска относятся:

• СПКЯ или мультифолликулярные яичники;
• высокий уровень АМГ;
• большое количество антральных фолликулов;
• молодой репродуктивный возраст;
• большое количество растущих фолликулов;
• получение большого количества ооцитов;
• значительное увеличение яичников;
• высокий уровень эстрадиола к окончанию стимуляции;
• применение ХГЧ в качестве триггера;
• добавление ХГЧ в поддержку лютеиновой фазы;
• СГЯ в предыдущих протоколах;
• наступление беременности в свежем цикле;
• многоплодная беременность.

Ни один показатель сам по себе не позволяет точно предсказать осложнение. Поздний СГЯ иногда развивается и у женщины, которой до пункции не относили к группе очень высокого риска.

Почему многоплодная беременность может усилить СГЯ?​

При многоплодной беременности уровень ХГЧ в среднем может быть выше, поэтому воздействие на стимулированные яичники бывает более продолжительным и выраженным. Но тяжесть СГЯ не позволяет определить количество эмбрионов. Выраженные симптомы могут возникнуть и при одноплодной беременности, а высокий ХГЧ не подтверждает двойню без УЗИ. Количество плодных яиц устанавливают только при ультразвуковом исследовании в подходящий срок.

Какие симптомы возможны при позднем СГЯ?​

Проявления зависят от тяжести состояния.

Возможны:

• увеличение объёма живота;
• ощущение распирания и тяжести;
• тянущая или давящая боль внизу живота;
• быстрая прибавка веса из-за накопления жидкости;
• тошнота;
• рвота;
• снижение аппетита;
• изжога;
• диарея;
• слабость;
• сильная жажда;
• уменьшение количества мочи;
• потемнение мочи;
• отеки;
• учащённое сердцебиение;
• одышка;
• ощущение нехватки воздуха в положении лёжа.

Небольшое вздутие и умеренный дискомфорт ещё не означают тяжёлый СГЯ. Важны динамика симптомов, количество мочи, результаты УЗИ и анализов.

Какие признаки требуют срочной помощи?​

Немедленно свяжитесь с клиникой или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:

• живот быстро увеличивается и становится напряжённым;
• вес увеличился более чем примерно на 1 кг за сутки;
• мочи стало заметно меньше;
• мочеиспускание отсутствует несколько часов, несмотря на приём жидкости;
• появилась повторная рвота и не удаётся пить;
• нарастает одышка;
• трудно сделать глубокий вдох или лежать на спине;
• появилась боль или сдавление в груди;
• возникло сердцебиение, резкая слабость или предобморочное состояние;
• одна нога стала отёчной, болезненной или заметно отличается от другой;
• появилась внезапная сильная боль с одной стороны живота;
• боль быстро усиливается или не уменьшается;
• повысилась температура;
• появились спутанность сознания или обморок.

При выраженной одышке, боли в груди, обмороке, резком ухудшении состояния или подозрении на тромбоз необходимо вызвать скорую помощь по номеру 112. При обращении обязательно сообщите, что недавно проводились стимуляция, пункция и свежий перенос эмбриона.

Почему при СГЯ растёт вес?​

Быстрая прибавка веса при СГЯ связана преимущественно не с питанием, а с перераспределением и задержкой жидкости. Часть жидкости выходит из сосудов и скапливается в брюшной полости и тканях. Поэтому живот может заметно увеличиться за короткий срок. Особенно важна не одна цифра, а динамика. Быстрое изменение веса за сутки вместе с увеличением живота, уменьшением мочи или одышкой требует связи с врачом.

Почему живот увеличивается, а мочи становится меньше?​

Это одно из ключевых противоречий при СГЯ. Жидкость в организме присутствует, но значительная её часть находится не там, где должна быть: она выходит из сосудов в брюшную полость и ткани. Объём крови, поступающей к почкам, уменьшается. Почки начинают удерживать воду и натрий, поэтому мочи образуется меньше. Попытка самостоятельно выпить очень большое количество воды не всегда решает проблему и способна усилить дискомфорт. Питьевой режим при выраженном СГЯ должен обсуждаться с врачом.

Можно ли оценить тяжесть СГЯ по размеру живота?​

Только по внешнему виду живота определить тяжесть состояния нельзя. У одной женщины значительное вздутие может сопровождаться стабильными анализами, а у другой при менее заметном увеличении живота уже обнаруживаются сгущение крови, нарушение работы почек или жидкость в грудной полости.

Врач оценивает совокупность данных:

• самочувствие;
• скорость нарастания симптомов;
• вес и окружность живота в динамике;
• пульс и артериальное давление;
• количество мочи;
• результаты УЗИ;
• показатели крови;
• работу почек и печени;
• наличие одышки или признаков тромбоза.

Означает ли высокий ХГЧ, что СГЯ обязательно станет тяжёлым?​

Нет. Уровень ХГЧ влияет на развитие позднего СГЯ, но по одному анализу нельзя определить будущую тяжесть состояния.

Значение имеют:

• исходная реакция яичников;
• количество жёлтых тел;
• размеры яичников;
• проницаемость сосудов;
• наличие жидкости в брюшной полости;
• общее состояние женщины;
• динамика анализов.

Нельзя использовать выраженность вздутия или уровень ХГЧ для самостоятельного определения того, как развивается беременность.

Может ли поздний СГЯ начаться при невысоком первом ХГЧ?​

Да. Первый показатель может быть относительно невысоким, особенно если анализ сдан рано. Для развития позднего СГЯ важен не только единичный результат, но и продолжающаяся выработка ХГЧ на фоне большого количества жёлтых тел.
Если после положительного анализа увеличивается живот, становится меньше мочи или появляется одышка, обращаться к врачу необходимо независимо от цифры ХГЧ.

Может ли СГЯ ухудшиться ещё до первого анализа на ХГЧ?​

Да. Имплантация и начало выработки ХГЧ происходят раньше, чем назначенная дата анализа. Поэтому ухудшение иногда начинается за один-два дня до официального теста. Такое изменение самочувствия не подтверждает беременность: похожие симптомы возможны и при раннем СГЯ, кровотечении, перекруте яичника или других осложнениях. Определить причину помогают анализ крови и медицинское обследование.

Всегда ли поздний СГЯ возникает только после свежего переноса?​

Классический поздний СГЯ чаще развивается после свежего переноса, когда беременность наступает в том же цикле, в котором стимулировались яичники. При переносе размороженного эмбриона в обычном криопротоколе яичники не подвергаются такой же стимуляции, поэтому риск значительно ниже. Исключения возможны, если криопереносу предшествовала стимуляция овуляции, применялся ХГЧ или имеются редкие гормональные нарушения.
Стратегия «заморозить все эмбрионы» используется для предотвращения связанного с беременностью позднего СГЯ в стимулированном цикле. Однако она не всегда полностью исключает раннюю форму, вызванную реакцией на стимуляцию и триггер.

Как врач подтверждает СГЯ?​

Одного симптома или только увеличенных яичников недостаточно для оценки состояния.

При осмотре врач уточняет:

• когда проводились триггер, пункция и перенос;
• сколько фолликулов и ооцитов было получено;
• когда начались симптомы;
• как быстро увеличивается живот;
• есть ли рвота, одышка или боль;
• сколько жидкости женщина пьёт;
• как часто и в каком объёме происходит мочеиспускание;
• как изменяется вес;
• какие препараты принимаются.

Могут быть назначены:

• УЗИ органов малого таза;
• оценка размеров яичников;
• определение количества жидкости в брюшной полости;
• общий анализ крови с гематокритом;
• электролиты;
• креатинин и другие показатели работы почек;
• печёночные показатели;
• коагулограмма;
• ХГЧ в динамике;
• УЗИ грудной полости или рентгенография при одышке;
• дополнительное обследование при подозрении на тромбоз.

Решение о домашнем наблюдении или госпитализации принимается по совокупности симптомов и результатов обследования.

Чем поздний СГЯ отличается от обычных ощущений беременности?​

Ранняя беременность может сопровождаться усталостью, умеренной тошнотой, чувствительностью груди и небольшим вздутием.

Для СГЯ больше характерны:

• быстрое увеличение живота;
• ощущение выраженного распирания;
• быстрая прибавка веса за счёт жидкости;
• увеличенные яичники;
• асцит по данным УЗИ;
• уменьшение количества мочи;
• сильная жажда;
• нарастающая одышка;
• сгущение крови в анализах.

Симптомы могут сочетаться, поэтому при заметном ухудшении не следует объяснять всё только наступившей беременностью.

Какие другие осложнения важно исключить?​

Не всякая боль или слабость после положительного ХГЧ объясняется СГЯ.

Врачу может потребоваться исключить:

• перекрут увеличенного яичника;
• внутреннее кровотечение после пункции;
• разрыв кисты;
• внематочную беременность;
• инфекционное осложнение;
• аппендицит;
• почечную колику;
• тромбоз;
• другие заболевания органов брюшной полости.

Внезапная сильная боль преимущественно с одной стороны, особенно с тошнотой или рвотой, больше настораживает в отношении перекрута яичника. Резкая слабость, головокружение, падение давления и нарастающая боль могут потребовать исключения внутреннего кровотечения. Положительный ХГЧ не исключает внематочную беременность. До подтверждения расположения плодного яйца на УЗИ при боли или кровянистых выделениях необходима медицинская оценка.

Как лечат поздний СГЯ?​

Специального средства, которое за несколько часов полностью устраняет СГЯ, нет. Лечение поддерживает организм до тех пор, пока проницаемость сосудов не нормализуется. При лёгком течении возможно наблюдение дома под контролем клиники.

В зависимости от состояния врач может рекомендовать:

• регулярную оценку самочувствия;
• контроль веса и окружности живота;
• наблюдение за количеством мочи;
• индивидуальный питьевой режим;
• разрешённые при беременности обезболивающие;
• средства от тошноты;
• анализы крови в динамике;
• повторное УЗИ;
• профилактику тромбоза по показаниям.

При выраженном или тяжёлом СГЯ может потребоваться госпитализация.

В стационаре могут проводиться:

• контроль пульса, давления и насыщения крови кислородом;
• точный учёт жидкости и мочи;
• внутривенная терапия по показаниям;
• коррекция электролитных нарушений;
• профилактика тромбоза;
• лечение тошноты и боли;
• удаление избыточной жидкости из брюшной полости;
• наблюдение за работой почек, печени и лёгких.

Тактика подбирается индивидуально. Самостоятельно начинать мочегонные, препараты для разжижения крови или другие лекарства нельзя.

Зачем удаляют жидкость из брюшной полости?​

При значительном асците жидкость может сильно растягивать живот, усиливать боль, мешать дыханию и ухудшать кровоснабжение почек. В таком случае врач может выполнить парацентез - контролируемое удаление части жидкости через тонкий катетер.

После процедуры часто:

• уменьшается давление в животе;
• становится легче дышать;
• уменьшается тошнота;
• улучшается кровоток в почках;
• увеличивается количество мочи.

Иногда жидкость накапливается повторно, поэтому процедура может потребоваться ещё раз. Решение принимает врач по симптомам и данным обследования.

Нужно ли пить как можно больше воды?​

Нет. Совет насильно выпивать очень большой объём жидкости подходит не всем.

При лёгком состоянии обычно рекомендуют пить регулярно, ориентируясь на жажду и указания клиники. При выраженном СГЯ объём и состав жидкости должны определяться индивидуально. Избыточное употребление только воды может усиливать тошноту и нарушать баланс электролитов. Но и резко ограничивать питьё самостоятельно нельзя. Если женщина не может пить из-за рвоты или мочи становится мало, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Можно ли принимать ибупрофен или мочегонные?​

Самостоятельно принимать такие препараты не следует. Некоторые противовоспалительные обезболивающие могут неблагоприятно влиять на работу почек, особенно при уменьшении объёма крови внутри сосудов. Мочегонные не устраняют выход жидкости из сосудов и в определённых ситуациях способны дополнительно уменьшить циркулирующий объём крови. Безопасное обезболивание и необходимость любых других препаратов нужно согласовать с врачом, который знает о беременности и СГЯ.

Нужно ли отменять прогестерон при ухудшении?​

Самостоятельно отменять прогестерон и другую поддержку после переноса нельзя. Прогестерон обычно не является причиной позднего СГЯ. Основным гормональным фактором становится собственный ХГЧ беременности.
Если требуется изменить схему поддержки, это делает репродуктолог с учётом состояния женщины и особенностей протокола.

Нужен ли полный постельный режим?​

Постоянно лежать без назначения врача обычно не рекомендуется, поскольку неподвижность дополнительно повышает риск тромбоза. При стабильном состоянии полезна спокойная ходьба по комнате. При этом увеличенные яичники требуют осторожности.

Следует временно избегать:

• бега;
• прыжков;
• интенсивных тренировок;
• резких поворотов корпуса;
• поднятия тяжестей;
• давления на живот;
• половой жизни до разрешения врача.

Если движение усиливает боль, появляется слабость или одышка, необходимо прекратить нагрузку и обратиться к врачу.

Почему при СГЯ повышается риск тромбоза?​

При выходе жидкости из сосудов кровь становится более концентрированной. Дополнительно на свёртывающую систему влияют гормональные изменения беременности, снижение подвижности и давление увеличенных яичников и жидкости на сосуды.

Настораживающие признаки:

• односторонний отёк ноги;
• боль или чувство распирания в икре;
• внезапная одышка;
• боль в груди;
• кашель с резким ухудшением самочувствия;
• внезапная слабость или неврологические симптомы.

При таких проявлениях требуется срочная медицинская помощь. Препараты для профилактики тромбоза назначаются не всем подряд. Врач учитывает тяжесть СГЯ, результаты анализов, подвижность и дополнительные факторы риска.

Опасен ли поздний СГЯ для беременности?​

Сам по себе диагноз СГЯ не означает, что беременность прекратится или будет развиваться неправильно. Большинство беременностей после перенесённого СГЯ продолжаются. Основная задача лечения - поддержать состояние женщины и своевременно предотвратить осложнения.

При тяжёлом СГЯ может потребоваться более тщательное наблюдение из-за риска:

• обезвоживания внутри сосудистого русла;
• нарушения работы почек;
• дыхательных осложнений;
• тромбоза;
• электролитных нарушений.

Необходимость госпитализации или парацентеза не означает, что эмбрион обязательно пострадает. Эти меры применяют для стабилизации состояния женщины и сохранения безопасного течения беременности.

Сколько длится поздний СГЯ?​

Без беременности симптомы раннего СГЯ обычно уменьшаются к началу менструации. При наступившей беременности ХГЧ продолжает вырабатываться, поэтому поздний СГЯ может сохраняться несколько недель. У одних женщин улучшение начинается достаточно быстро, у других требуется более продолжительное наблюдение. Состояние обычно постепенно нормализуется по мере снижения чувствительности жёлтых тел к ХГЧ и уменьшения активности яичников.
Важен не только срок, прошедший после переноса, но и динамика симптомов. Если после улучшения снова появляются одышка, рвота, уменьшение мочи или быстро увеличивается живот, необходимо повторно обратиться к врачу.

Что можно контролировать дома?​

Домашнее наблюдение допустимо только в том случае, если врач оценил состояние как стабильное.

Обычно полезно отмечать:

• вес один раз в день примерно в одинаковое время;
• окружность живота на одном уровне;
• примерное количество выпитой жидкости;
• частоту и объём мочеиспускания;
• наличие тошноты или рвоты;
• характер боли;
• появление одышки;
• отёки;
• общее самочувствие.

Не нужно взвешиваться много раз в течение дня. Важна сопоставимая ежедневная динамика. Клиника должна объяснить, при каких изменениях необходимо позвонить, приехать на осмотр или вызвать скорую помощь.

Частые вопросы​

Может ли СГЯ начаться после хорошего самочувствия?

Да. При поздней форме симптомы могут появиться или снова усилиться после имплантации и начала роста собственного ХГЧ.

Положительный тест означает, что вздутие связано именно с СГЯ?

Нет. Вздутие бывает связано с прогестероном, работой кишечника и ранней беременностью. СГЯ подтверждают по симптомам, УЗИ и анализам.

Можно ли по тяжести СГЯ понять, хорошо ли растёт ХГЧ?

Нет. Выраженность симптомов не позволяет оценить жизнеспособность беременности.

Если живот большой, обязательно ли нужна госпитализация?

Не всегда. Решение зависит от дыхания, количества мочи, анализов, объёма жидкости и общего состояния.

Может ли СГЯ быть без сильной боли?

Да. Иногда преобладают вздутие, тошнота, прибавка веса и уменьшение мочи.

Может ли при СГЯ болеть только с одной стороны?

Увеличенные яичники могут болеть неравномерно. Но внезапная выраженная односторонняя боль требует срочного исключения перекрута или другого осложнения.

Нужно ли продолжать сдавать ХГЧ?

Да, если это рекомендовано репродуктологом. Но для оценки тяжести СГЯ также необходимы осмотр, УЗИ и другие анализы.

Можно ли самостоятельно уменьшить дозу прогестерона?

Нет. Схему поддержки изменяет только врач.

Помогает ли парацентез только временно?

Он удаляет уже скопившуюся жидкость и может заметно облегчить состояние. Если сосудистая проницаемость сохраняется, жидкость иногда накапливается повторно.

Может ли СГЯ вернуться после выписки?

Да. Пока сохраняется влияние ХГЧ, симптомы способны снова усилиться. Поэтому после выписки важно соблюдать план наблюдения.

Обязательно ли при следующем ЭКО снова будет СГЯ?

Нет, но перенесённый СГЯ учитывается как фактор риска. В следующем протоколе врач может изменить дозы, вид триггера и выбрать заморозку всех эмбрионов без свежего переноса.

Кратко о главном​

Поздний СГЯ обычно развивается после имплантации и положительного ХГЧ. Собственный ХГЧ беременности продолжает воздействовать на многочисленные жёлтые тела в стимулированных яичниках. Из-за повышения проницаемости сосудов жидкость выходит в брюшную полость и ткани. Поэтому живот и вес могут увеличиваться, хотя внутри сосудов жидкости становится недостаточно, а количество мочи уменьшается. Поздний СГЯ может начаться после периода улучшения, длиться несколько недель и протекать тяжелее ранней формы. Быстрое увеличение живота, прибавка более 1 кг за сутки, уменьшение мочи, повторная рвота, одышка, боль в груди, односторонний отёк ноги или сильная боль требуют срочной медицинской оценки. Самостоятельно отменять поддержку, принимать мочегонные, препараты для разжижения крови или насильно пить чрезмерное количество воды нельзя.

Похожие материалы​

• Синдром гиперстимуляции яичников: симптомы и лечение
• Памятка после пункции и переноса: режим, питание и тревожные симптомы
• Тревожные симптомы после ЭКО: когда срочно к врачу?
• Спорт при стимуляции и после пункции: что можно?

Усиливались ли у вас симптомы после положительного ХГЧ?
Напишите, на какой день после переноса увеличился живот, как менялись вес и количество мочи, что показало УЗИ и какое наблюдение назначил врач. Ваш опыт поможет другим участницам EcoTopLab. Если у вас есть вопросы - пишите, мы обязательно поможем разобраться.

Редакция - EcoTopLab