Сколько яйцеклеток оплодотворяется после ИКСИ: норма

Сколько яйцеклеток должно оплодотвориться после ИКСИ и какой результат считается хорошим?​

После ИКСИ обычно ожидают нормальное оплодотворение примерно 65–80% зрелых яйцеклеток, в которые был введён сперматозоид. Результат около 70–80% можно считать хорошим ориентиром, а 80% и более - очень высоким результатом именно этапа оплодотворения. Процент необходимо рассчитывать не от всех яйцеклеток, полученных во время пункции, а от зрелых яйцеклеток стадии MII, которым действительно выполнили ИКСИ.
Например, если получили 10 яйцеклеток, зрелыми оказались 8, а нормальное оплодотворение подтвердили у 6, результат составляет 75%: 6 из 8. Считать 6 из 10 и говорить о 60% в такой ситуации неправильно.
Эти цифры являются лабораторными ориентирами, а не обязательной нормой для каждой женщины. При небольшом количестве яйцеклеток даже одна клетка заметно меняет процент. Кроме того, хороший процент оплодотворения ещё не гарантирует, что все зиготы продолжат развитие до бластоцисты.

Как проходит путь от пункции до оплодотворения?​

После пункции в эмбриологическом протоколе появляется несколько разных чисел. Они не должны совпадать между собой.

Обычно последовательность выглядит так:

1. Полученные ооциты. Это все яйцеклетки, найденные в фолликулярной жидкости.
2. Зрелые ооциты MII. Только зрелые клетки обычно подходят для проведения ИКСИ.
3. Инъецированные ооциты. Это яйцеклетки, в которые эмбриолог ввёл выбранный сперматозоид.
4. Нормально оплодотворившиеся яйцеклетки 2PN. Их оценивают на следующий день после ИКСИ.
5. Развивающиеся эмбрионы. Не каждая зигота продолжает правильное деление.
6. Бластоцисты. Часть эмбрионов достигает этой стадии на пятые, шестые или иногда седьмые сутки.
7. Эмбрионы, пригодные для переноса или заморозки. Их количество зависит не только от оплодотворения, но и от дальнейшего развития.

Поэтому фразы «получили десять яйцеклеток» и «оплодотворилось шесть» ещё недостаточно для оценки результата. Сначала нужно узнать, сколько из десяти клеток были зрелыми и скольким действительно провели ИКСИ.

Как правильно рассчитать процент оплодотворения после ИКСИ?​

Для расчёта используют следующую формулу:

Количество нормально оплодотворившихся яйцеклеток 2PN ÷ количество инъецированных зрелых яйцеклеток MII × 100%.

Рассмотрим пример:

• на пункции получили 12 яйцеклеток;
• зрелыми MII оказались 9;
• ИКСИ выполнили всем 9 зрелым клеткам;
• нормальное оплодотворение 2PN подтвердили у 7.

Расчёт:

7 ÷ 9 × 100% = около 78%.

Это хороший результат этапа оплодотворения. Если считать от всех полученных яйцеклеток, получится 7 из 12, или около 58%. Однако эта цифра смешивает два разных показателя - зрелость яйцеклеток и их способность нормально оплодотвориться после ИКСИ.

Какой процент оплодотворения считается хорошим?​

В международных лабораторных ориентирах для ИКСИ используются следующие значения:

• 65% и более - минимально ожидаемый уровень компетентной работы лаборатории;
• около 70–80% - хороший и часто ожидаемый результат;
• 80% и более - высокий ориентир для этапа оплодотворения;
• 50–60% - результат ниже общего лабораторного ориентира, но он может встречаться в отдельном цикле;
• менее 30% - очень низкое оплодотворение, особенно если было несколько зрелых яйцеклеток;
• 0% - полное отсутствие нормального оплодотворения.

Важно понимать, что значения 65% и 80% разрабатывались прежде всего как показатели для оценки работы лаборатории на большом количестве циклов. Они не означают, что у каждой пациентки обязательно должно оплодотвориться не менее 65% яйцеклеток. На индивидуальный результат влияют количество зрелых клеток, особенности яйцеклеток и сперматозоидов, показания к ИКСИ и случайные биологические различия между клетками.

Почему при малом количестве яйцеклеток процент может вводить в заблуждение?​

Чем меньше зрелых яйцеклеток, тем осторожнее нужно оценивать процент.

Например:

• из одной яйцеклетки оплодотворилась одна - 100%;
• из двух оплодотворилась одна - 50%;
• из трёх оплодотворились две - около 67%;
• из четырёх оплодотворились три - 75%;
• из десяти оплодотворились пять - 50%.

Результаты 1 из 2 и 5 из 10 формально равны 50%, но их нельзя интерпретировать одинаково. При двух яйцеклетках исход каждой отдельной клетки резко меняет процент. При десяти клетках результат уже лучше отражает общую тенденцию цикла.
Поэтому после получения одной, двух или трёх зрелых яйцеклеток важны не только проценты, но и сам факт появления хотя бы одной нормально оплодотворившейся зиготы, её дальнейшее развитие и качество полученного эмбриона.

Что означает обозначение 2PN?​

На следующий день после ИКСИ эмбриолог проверяет признаки оплодотворения. При стандартной оценке это делают приблизительно через 16–17 часов после введения сперматозоида.

Обозначение 2PN означает, что в яйцеклетке наблюдаются два пронуклеуса:

• один содержит материнский генетический материал;
• второй содержит отцовский генетический материал.

Наличие двух пронуклеусов считается стандартным признаком нормального оплодотворения. На этом этапе правильнее говорить о зиготе. После начала деления она продолжает развитие как эмбрион.

В эмбриологическом листе также могут встречаться обозначения:

• 0PN или PN не наблюдались - пронуклеусы не были замечены во время проверки;
• 1PN - обнаружен один пронуклеус;
• 3PN - обнаружены три пронуклеуса;
• дегенерация - яйцеклетка потеряла жизнеспособность;
• не оплодотворилась - признаков нормального оплодотворения не получено.

Современная оценка стала сложнее, чем простое правило «2PN хорошо, всё остальное плохо». Иногда пронуклеусы могли появиться и исчезнуть до момента статического осмотра. Отдельные зиготы с 1PN также могут требовать дополнительной оценки. Решение о наблюдении, культивировании или возможном использовании нестандартно оплодотворившихся клеток принимает эмбриологическая лаборатория по своему утверждённому протоколу. Однако в стандартный процент нормального оплодотворения обычно включают именно 2PN.

Сколько яйцеклеток может оплодотвориться в разных ситуациях?​

Если ИКСИ выполнили 10 зрелым яйцеклеткам

Хорошим результатом можно считать появление примерно 7–8 зигот 2PN. Шесть также может быть клинически значимым результатом, хотя это немного ниже ориентира 65%.

Если ИКСИ выполнили 8 зрелым яйцеклеткам

Ожидаемым результатом могут быть примерно 5–6 нормально оплодотворившихся клеток. Семь или восемь - высокий результат.

Если ИКСИ выполнили 5 зрелым яйцеклеткам

Три оплодотворившиеся клетки дают 60%, четыре - 80%. Оба результата могут привести к получению эмбриона для переноса, поэтому оценивать только разницу в процентах не следует.

Если ИКСИ выполнили 2–3 яйцеклеткам

Даже одна клетка полностью меняет итоговый процент. Главными становятся дальнейшее развитие каждого эмбриона и возможность переноса, а не соответствие лабораторному ориентиру.

Почему после ИКСИ оплодотворяются не все зрелые яйцеклетки?​

ИКСИ помогает сперматозоиду попасть внутрь яйцеклетки, но не может гарантировать завершение всех биологических процессов оплодотворения.

После введения сперматозоида яйцеклетка должна:

• сохранить целостность;
• активироваться;
• завершить необходимый этап созревания;
• правильно обработать генетический материал сперматозоида;
• сформировать пронуклеусы;
• подготовиться к первому делению.

Нарушение любого из этих этапов может привести к отсутствию нормального оплодотворения. Поэтому даже технически правильно проведённое ИКСИ не даёт результата 100% в каждом цикле.

От чего зависит процент оплодотворения?​

На результат могут влиять несколько групп факторов.

Особенности яйцеклеток

• степень зрелости;
• способность к активации;
• состояние цитоплазмы и клеточных структур;
• индивидуальная реакция на стимуляцию;
• некоторые морфологические особенности;
• нарушения, которые невозможно увидеть при обычном осмотре клетки.

Особенности сперматозоидов

• жизнеспособность;
• тяжёлые нарушения строения;
• нарушения активации яйцеклетки;
• выраженные изменения генетического материала;
• использование единичных неподвижных сперматозоидов;
• получение сперматозоидов хирургическим способом.

Особенности цикла и лабораторного этапа

• время введения триггера и проведения пункции;
• доля зрелых яйцеклеток;
• условия работы с клетками;
• температура и кислотность среды;
• техника проведения ИКСИ;
• время проверки оплодотворения;
• случайные биологические различия между отдельными клетками.

Низкий процент нельзя автоматически объяснить только «плохими яйцеклетками», только мужским фактором или ошибкой эмбриолога. Для вывода необходимо анализировать весь протокол.

Может ли яйцеклетка повредиться во время ИКСИ?​

При ИКСИ эмбриолог вводит сперматозоид непосредственно внутрь зрелой яйцеклетки. Иногда после процедуры клетка дегенерирует и не продолжает развитие. Вероятность повреждения учитывается лабораториями как отдельный показатель. Единичный случай не обязательно говорит о неправильном проведении процедуры: устойчивость оболочки и внутреннее состояние яйцеклеток различаются.

Если дегенерировало несколько клеток, полезно уточнить:

• сколько зрелых яйцеклеток было инъецировано;
• сколько клеток не пережили процедуру;
• наблюдалось ли подобное в предыдущих протоколах;
• отмечал ли эмбриолог необычную хрупкость или другие особенности яйцеклеток.

Влияет ли возраст женщины на оплодотворение после ИКСИ?​

Возраст влияет на репродуктивный потенциал яйцеклеток, но процент 2PN не показывает всей картины.

Даже при хорошем оплодотворении возраст может влиять на:

• дальнейшее деление эмбрионов;
• вероятность развития до бластоцисты;
• частоту хромосомных нарушений;
• вероятность имплантации;
• риск прерывания беременности;
• вероятность рождения ребёнка.

Поэтому результат «оплодотворилось 8 из 10» нельзя считать прогнозом беременности без учёта возраста, развития эмбрионов и других факторов. Возможна и обратная ситуация: яйцеклеток немного, но один полученный эмбрион продолжает развиваться и приводит к беременности. Количество важно, но оно не определяет судьбу каждого отдельного эмбриона.

Гарантирует ли оплодотворение развитие до бластоцисты?​

Нет. Оплодотворение и развитие до бластоцисты - разные этапы. После появления 2PN эмбрион должен пройти несколько последовательных делений. На каждом этапе часть эмбрионов может замедлиться или остановиться.

Поэтому нормальна ситуация, когда:

• зрелых яйцеклеток меньше, чем полученных при пункции;
• зигот 2PN меньше, чем инъецированных яйцеклеток;
• развивающихся эмбрионов меньше, чем зигот;
• бластоцист меньше, чем эмбрионов на третьи сутки;
• пригодных к переносу или заморозке бластоцист меньше общего количества сформировавшихся бластоцист.

Универсальной формулы, по которой из определённого количества 2PN обязательно получится конкретное число бластоцист, не существует.

Считается ли 100% оплодотворение идеальным результатом?​

Если нормально оплодотворились все инъецированные зрелые яйцеклетки, это высокий результат данного этапа. Сам по себе он не является поводом для беспокойства.

Однако 100% может означать разные ситуации:

• 1 из 1;
• 2 из 2;
• 5 из 5;
• 10 из 10.

Процент одинаковый, но количество полученных зигот и дальнейшие возможности протокола различаются. Кроме того, нормальное оплодотворение не позволяет заранее определить, сколько эмбрионов дойдёт до бластоцисты и какой будет вероятность беременности.

Может ли результат 50% всё равно считаться успешным?​

Да, особенно если зрелых яйцеклеток было немного и полученные эмбрионы хорошо развиваются. Например, если из двух зрелых яйцеклеток оплодотворилась одна, показатель составляет 50%. Это ниже общего лабораторного ориентира, но появился один эмбрион, который потенциально может быть перенесён или заморожен. Если из десяти зрелых клеток нормально оплодотворились пять, это также 50%, но при таком количестве уже разумно обсудить возможные причины снижения показателя.

Таким образом, результат оценивают одновременно по трём параметрам:

• проценту нормального оплодотворения;
• абсолютному количеству зигот 2PN;
• дальнейшему развитию эмбрионов.

Когда низкое оплодотворение требует дополнительного разбора?​

Подробный анализ особенно важен, если:

• нормально оплодотворилось менее 30% инъецированных зрелых яйцеклеток;
• не оплодотворилась ни одна зрелая яйцеклетка;
• низкий результат повторяется в нескольких протоколах;
• получено много зрелых клеток, но зигот 2PN оказалось мало;
• значительная часть яйцеклеток дегенерировала после ИКСИ;
• обнаружено несколько случаев аномального оплодотворения;
• ранее уже возникало полное отсутствие оплодотворения;
• имеется тяжёлый мужской фактор;
• использовались хирургически полученные или только неподвижные сперматозоиды.

Один результат ниже 65% ещё не позволяет установить причину. При малом количестве клеток он может быть следствием обычной биологической вариабельности.

Что анализирует эмбриолог при низком результате?​

После низкого или отсутствующего оплодотворения специалисты могут оценить:

• сколько ооцитов получили;
• какова была доля зрелых MII;
• скольким клеткам выполнили ИКСИ;
• были ли морфологические особенности яйцеклеток;
• произошла ли дегенерация после инъекции;
• какими были подвижность и жизнеспособность выбранных сперматозоидов;
• наблюдались ли 0PN, 1PN или 3PN;
• во сколько проводились ИКСИ и проверка оплодотворения;
• как развивались оставшиеся эмбрионы;
• были ли похожие результаты в предыдущих протоколах;
• чем текущий цикл отличался от предыдущего.

Иногда точную причину установить невозможно даже после подробного анализа. Это связано с тем, что многие внутренние свойства яйцеклетки и сперматозоида нельзя оценить под обычным микроскопом.

Нужна ли искусственная активация ооцитов после низкого оплодотворения?​

Искусственная активация ооцитов не должна автоматически применяться во всех следующих протоколах.

По рекомендациям ESHRE её могут рассматривать при определённых показаниях:

• полное отсутствие нормального оплодотворения после предыдущего ИКСИ;
• очень низкое оплодотворение - менее 30%;
• глобозооспермия.

Для рутинного применения всем пациентам этот метод не рекомендуется. Решение принимают после разбора предыдущего протокола. Важно уточнить, сколько было зрелых яйцеклеток, действительно ли всем провели ИКСИ и какие признаки наблюдал эмбриолог. Самостоятельно выбирать этот метод только по одному низкому проценту не следует.

Какие вопросы задать эмбриологу?​

После получения результатов можно задать конкретные вопросы:

• Сколько яйцеклеток получили во время пункции?
• Сколько из них были зрелыми MII?
• Скольким яйцеклеткам выполнили ИКСИ?
• Сколько клеток нормально оплодотворились и имели 2PN?
• Какой процент оплодотворения получился при расчёте от MII?
• Были ли 0PN, 1PN, 3PN или другие нестандартные признаки?
• Дегенерировали ли яйцеклетки после ИКСИ?
• Отмечались ли особенности качества ооцитов?
• Возникали ли сложности с поиском жизнеспособных сперматозоидов?
• Как развиваются полученные эмбрионы?
• Соответствует ли результат обычным показателям этой лаборатории?
• Нужно ли менять тактику при следующей попытке?
• Есть ли показания обсуждать дополнительное обследование или активацию ооцитов?

Лучше запросить эмбриологический лист или выписку, в которой зафиксированы результаты каждого этапа.

FAQ​

Получили 10 яйцеклеток, оплодотворились 6 - это хороший результат?

Нужно узнать количество зрелых MII. Если зрелыми были 8 клеток и оплодотворились 6, результат составляет 75% и считается хорошим. Если ИКСИ выполнили всем 10 зрелым клеткам, результат равен 60% и находится немного ниже общего лабораторного ориентира.

Из восьми яйцеклеток оплодотворились пять - это мало?

Если все восемь были зрелыми и инъецированными, результат составляет 62,5%. Он немного ниже ориентира 65%, но близок к нему. Необходимо учитывать дальнейшее развитие пяти полученных зигот.

Из пяти зрелых яйцеклеток оплодотворились четыре - это хорошо?

Да. Четыре из пяти составляют 80%, что является высоким результатом этапа оплодотворения.

Из трёх яйцеклеток оплодотворилась одна - есть ли шанс?

Да. Процент составляет около 33%, но одна нормально оплодотворившаяся клетка может продолжить развитие. Прогноз зависит от качества и динамики конкретного эмбриона.

Почему клиника считает процент не от всех полученных яйцеклеток?

Потому что при ИКСИ обычно используют только зрелые яйцеклетки MII. Незрелые клетки не должны включаться в показатель эффективности самого оплодотворения.

Может ли незрелая яйцеклетка дозреть после пункции?

Некоторые яйцеклетки могут дозревать в лаборатории, но их потенциал и правила использования зависят от ситуации и протокола клиники. Нужно уточнить, проводили ли им ИКСИ и были ли они включены в расчёт.

Почему в выписке указано 2PN?

Это означает, что при проверке наблюдались два пронуклеуса - стандартный признак нормального оплодотворения.

Если указано 0PN, яйцеклетка точно не оплодотворилась?

Не всегда. При однократном осмотре пронуклеусы иногда можно не увидеть из-за времени их появления и исчезновения. Современные рекомендации допускают дополнительное наблюдение за такими клетками по протоколу лаборатории.

Можно ли переносить эмбрион, полученный из 1PN?

В отдельных ситуациях клиническое использование может рассматриваться после дополнительной оценки, культивирования до бластоцисты и обсуждения с лабораторией. Это не является стандартным решением для всех случаев.

Если оплодотворились все яйцеклетки, значит ли это, что все станут бластоцистами?

Нет. После оплодотворения начинается отдельный этап развития. Часть эмбрионов может замедлиться или остановиться до формирования бластоцисты.

Может ли ИКСИ полностью исключить мужской фактор?

Нет. ИКСИ помогает сперматозоиду проникнуть внутрь яйцеклетки, но не исправляет все возможные нарушения его способности активировать ооцит или качества генетического материала.

Низкое оплодотворение означает плохое качество всех яйцеклеток?

Нет. Причина может быть связана с яйцеклетками, сперматозоидами, их взаимодействием или сочетанием нескольких факторов. По одному проценту такой вывод сделать нельзя.

Нужно ли сразу менять клинику при результате ниже 65%?

Нет. Ориентир 65% предназначен для оценки лаборатории на серии циклов, а не для решения по одному протоколу. Сначала следует получить подробное объяснение и эмбриологический лист.

Какой результат важнее - процент оплодотворения или количество бластоцист?

Это показатели разных этапов. Высокий процент оплодотворения важен, но для дальнейшего лечения большее значение имеет количество и качество эмбрионов, пригодных для переноса или заморозки.

Можно ли заранее предсказать точное количество оплодотворившихся яйцеклеток?

Нет. Врач может дать только ориентировочную оценку. Точный результат становится известен после пункции, оценки зрелости, проведения ИКСИ и проверки признаков оплодотворения.

Краткий итог​

• Процент после ИКСИ считают от инъецированных зрелых яйцеклеток MII, а не от всех полученных ооцитов.
• Стандартным признаком нормального оплодотворения считается 2PN.
• Ориентир около 65–80% считается ожидаемым и хорошим.
• Результат 80% и выше является высоким для этапа оплодотворения.
• При небольшом количестве яйцеклеток проценты нужно оценивать осторожно.
• Результат 50–60% может привести к получению пригодных эмбрионов.
• Оплодотворение менее 30% считается очень низким и требует разбора ситуации.
• Отсутствие 2PN во всех зрелых яйцеклетках называется полным отсутствием нормального оплодотворения.
• Хороший процент 2PN не гарантирует развитие всех эмбрионов до бластоцисты.
• ИКСИ помогает сперматозоиду попасть в яйцеклетку, но не гарантирует её активацию и дальнейшее развитие.

Похожие материалы​

• Почему сперматозоиды есть, но оплодотворения не происходит?
• Активация ооцитов после ИКСИ: когда её применяют?
• Как правильно читать эмбриологический лист после ЭКО?
• Оценка качества бластоцист по системе Гарднера

Заключение​

Хорошим ориентиром после ИКСИ считается нормальное оплодотворение примерно 65–80% зрелых инъецированных яйцеклеток. Однако оценивать результат нужно не только по проценту. Важно знать, сколько яйцеклеток получили, сколько из них были зрелыми MII, скольким выполнили ИКСИ, сколько зигот имели 2PN и как полученные эмбрионы развивались дальше. При двух яйцеклетках результат 50% может означать появление одного перспективного эмбриона. При десяти зрелых клетках те же 50% уже дают повод подробнее разобрать протокол. Низкий процент не всегда позволяет сразу определить причину, а высокий не гарантирует формирование нескольких бластоцист.

Сколько яйцеклеток получили у вас, сколько было зрелых MII, скольким провели ИКСИ и сколько показали 2PN? Напишите свою ситуацию на форуме EcoTopLab. Участники смогут сравнить похожие протоколы, а специалисты помогут понять расчёт и составить список вопросов эмбриологу.

Редакция - EcoTopLab

Вы должны Войти или Регистрация, чтобы просмотреть скрытое содержимое на этой странице.