24 октября 2026 года BMC Pregnancy and Childbirth опубликовал наблюдательное исследование 1063 женщин с эндометриозом, планировавших беременность. Умеренная или сильная тазовая боль не была независимо связана со снижением частоты живорождения ни после ВРТ, ни при естественном зачатии. В группе ВРТ живорождение произошло у 48,1% женщин как с более выраженной болью, так и без неё. Работа не означает, что эндометриоз или боль не требуют лечения.
Как оценивали боль и исход беременности?
Исследование провели в одном центре в Китае. В анализ вошли 1063 женщины 20-45 лет с эндометриозом: 713 проходили ВРТ, ещё 350 пытались зачать естественно. В группе естественного зачатия наблюдение продолжалось шесть месяцев, а в группе ВРТ анализ ограничивали первым завершённым циклом переноса эмбриона.Боль оценивали до лечения по десятибалльной визуально-аналоговой шкале. Умеренной или сильной считали боль не менее 4 баллов хотя бы в одной из пяти категорий: болезненные менструации, боль при половом контакте, хроническая нециклическая тазовая боль, желудочно-кишечная боль или боль со стороны нижних мочевых путей.
Оригинальное исследование BMC Pregnancy and Childbirth опубликовано 24 октября 2026 года. Основным исходом было живорождение, а дополнительно авторы оценивали биохимическую и клиническую беременность, ранний выкидыш, внематочную беременность и акушерские осложнения.
Отличался ли шанс живорождения при более сильной боли?
В группе ВРТ частота живорождения составила 48,1% как у женщин с болью менее 4 баллов, так и у женщин с умеренной или сильной болью. После поправки на возраст, ИМТ, роды в анамнезе, операции по поводу эндометриоза, фенотип заболевания, CA125, число антральных фолликулов, способ оплодотворения и число перенесённых эмбрионов связь оставалась статистически незначимой: скорректированное отношение шансов 1,147, 95% ДИ 0,840-1,567.При попытках естественного зачатия живорождение произошло у 62,0% женщин с отсутствующей или лёгкой болью и у 59,6% женщин с умеренной или сильной болью. После статистической поправки скорректированное отношение шансов составило 0,798, 95% ДИ 0,505-1,260, то есть убедительной независимой связи также не выявили.
Не различались статистически и другие основные репродуктивные исходы: биохимическая и клиническая беременность, ранний выкидыш и внематочная беременность. Дополнительные анализы с другими способами учёта интенсивности боли и подгруппами пациенток не показали ясной дозозависимой связи между большей болью и меньшим шансом живорождения.
Что этот результат говорит об эндометриозе?
Исследование отвечает на узкий вопрос: предсказывает ли сама выраженность боли вероятность рождения ребёнка у уже диагностированных пациенток с эндометриозом. Ответ в этой когорте был отрицательным. Из этого нельзя заключить, что эндометриоз не влияет на фертильность или что сильную боль можно игнорировать.Боль при эндометриозе зависит не только от площади очагов. В неё могут вносить вклад воспаление, нервная иннервация и сенситизация боли, тогда как на фертильность отдельно влияют возраст, состояние труб, овариальный резерв, эндометриомы и другие факторы. Поэтому интенсивность симптомов не является простой шкалой «тяжести бесплодия».
На EcoTopLab уже разбиралось, что эндометриоз может влиять на фертильность даже без ярких симптомов. Новая работа дополняет эту картину с обратной стороны: сильная тазовая боль сама по себе не означала меньший шанс живорождения.
Что нашли по осложнениям беременности?
В группе ВРТ авторы увидели больше случаев спектра врастания плаценты у женщин с умеренной или сильной болью: 9,0% против 3,2%. Разница риска составила 5,8 процентного пункта, 95% ДИ от 0,8 до 11,7. Для естественного зачатия похожего рисунка не наблюдали.Этот результат авторы считают только поисковым. Акушерские осложнения анализировали без многофакторной поправки, число событий было небольшим, а коррекцию на множественные сравнения не проводили. Поэтому нельзя делать вывод, что сильная тазовая боль вызывает врастание плаценты или использовать интенсивность боли как отдельный тест риска.
Какие ограничения важны для практики?
Работа наблюдательная и одноцентровая, поэтому не доказывает причинность. Женщины не распределялись случайно между естественным зачатием и ВРТ: выбор пути зависел от возраста, длительности бесплодия, овариального резерва, трубного и мужского факторов, предыдущего лечения и предпочтений пациентки.Кроме того, 76,5% участниц имели эндометриому яичника, 16,6% - глубокий инфильтративный эндометриоз и только 7,0% - поверхностную форму. Поэтому результат не обязательно одинаково переносится на любую популяцию с эндометриозом. Отдельно на EcoTopLab опубликован разбор о том, что эндометриома не показала значимого снижения числа ооцитов в недавнем метаанализе.
Практический вывод на 24 октября 2026 года: у 1063 женщин с эндометриозом выраженность тазовой боли не была независимым предиктором живорождения ни после ВРТ, ни при естественных попытках. Это помогает не использовать силу боли как прогноз успеха лечения, но не отменяет диагностику и лечение самой боли и не означает, что эндометриоз не влияет на репродуктивные риски.
Редакция - EcoTopLab